THYROÏDECTOMIE Soins Infirmiers. Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

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Élise Jacques
il y a 7 ans
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1 THYROÏDECTOMIE Soins Infirmiers

2 ANATOMIE

4 RAPPEL

5 Les pathologies L hyperthyroïdie ttt Chirurgical Le nodule chaud Le basedow L hypothyroïdie ttt médical

6 Le nodule froid thyroïdien Examens cliniques et para cliniques quelque soit le type de nodule afin d apprécier le risque de K surveillance ++ et si chirurgie extempo obligatoire Pathologies cancéreuses Le cancer indifférencié invasif +++ Mauvais pronostic (5 à 10 % des K) Le cancer différencié : 90 % des K

7 EXAMENS COMPLEMENTAIRES BIOLOGIE Hormones thyroïdiennes : TSH T3 et T4 THYROCALCITONINE (K médullaire) CYTO PONCTION (échographie, fiabilité)

8 IMAGERIE MEDICALE LE SCANNER Intéressant lors d un goitre plongeant L IRM afin de voir l ensemble des nodules LA SCINTIGRAPHIE activité cellulaire de la thyroïde et des parathyroïdes L ECHOGRAPHIE +++ nature liquide ou solide de la thyroïde

9 DEFINITION thyroïdectomie totale Ablation de la totalité de la glande thyroïde avec préservation des glandes parathyroïdes. Possibilité préparation médicale afin de mener à l intervention en état d eutyhroïdie (taux hormonaux physiologique) utilisation :antithyroïdiens de synthèse ATS (Néomercazole ) bloque la synthèse des hormones thyroïdiennes. utilisé ds le TTT des hyperthyroïdies. ne doit pas être utilisé ds certains K limite les complications post-opératoires

10 Préparation psychologique du patient Évaluer les connaissances du patient informer d un ttt substitutif Nécessité d une hospitalisation de courte durée (2 à 3 jr) Plaie opératoire cervicale et drains Risques de nausées post anesthésiques Traitement antalgique

11 SOINS PRE-OPERATOIRES La veille du bloc Accueillir et rassurer Récupérer les examens pré opératoires Radio pulm, ECG, Bilan Sg, poids, analyse d urine Vérifier dossier patient complet Vérifier la prise d une douche pré opératoire antiseptique sans iode (douche Hibiscrub ) informer le patient à jeun à partir de 0h Vérifier nécessité somnifère (prescription médicale)

12 Le matin du bloc Vérifier retrait bijoux, vernis et prothèse Vérifier la douche pré opératoire et chemise opératoire Vérifier Champ opératoire antiseptique sans iode (après douche Hibiscrub ) Administrer la prémédication selon prescription Tracer sur la fiche de liaison bloc Préparation post op de la chambre Aspiration, O2, Réniforme..

13 SOINS POST-OPERATOIRES Surveillance :TA, pulsations, T, EVA, pst Rassurer et informer Installer dans le lit Connaissance : prescriptions et fiche liaison Transcriptions (f surv) et transmissions

14 PROLEMES EN COLLABORATION Risque hémorragique Pst, Redon, Signes de choc Si saignement : prévenir le chirurgien Risque de détresse respiratoire 2 causes Par compression (hématome) Par atteinte bilatérale du nerf récurrent innervant les muscles du larynx surveillance FR, dyspnée, agitation, cyanose

15 Risque d atteinte des cordes vocales Atteinte du nerf récurent innervant les muscles du larynx Contrôle mobilité des cordes vocales en fin de bloc Dépister une modification de la voix : Voie rauque, bitonale, dysphonie, aphonie Risque de détresse respiratoire si atteinte bilatérale Risque infectieux Attention si T > 38 c la prendre / 2h

16 Risque d hypocalcémie Contrôle calcémie et phosphorémie à J1 J2 J3 dépister hypoparathyroïdie secondaire exérèse involontaire des glandes parathyroïdes se traduit baisse calcémie provoque troubles neuro-musculaires fourmillements des extrémités (Crampes, crises de tétanie), signe de Trousseau Contractions des muscles de la main suite à la mise en place d'un brassard gonflé au-dessus de la pression systolique Chvostek contraction de la joue à la percussion

17 si thyroïdectomie totale Contrôle calcémie et phosphorémie à J1 J2 J3 J4 J5 médecin doit préparer l ordonnance à la sortie l hospitalisation est en règle générale de 3 jrs

18 Risque de crise thyrotoxique liée à une accélération du métabolisme de base consécutive à un relargage d hormones thyroïdiennes à l exérèse surtout si patient mis en état d euthyroïdie Signes hyperthermie, déséquilibre ionique déshydratation

19 Surveillance Demander au patient de signaler tout signe précurseur. Surveillance : T, sensation de soif, agitation, tachycardie déséquilibre hydro-électrolytique (bilan E/S) Assurer les apports en glucosé, électrolytes

20 Douleur A évaluer toutes les heures (EVA) et par la verbalisation du patient Suivi du protocole antalgique Si douleur intense: rechercher l existence d un hématome sous le pst

21 Risque de l anesthésie générale Surveiller : état de conscience fonction cardio-respiratoire reprise de la miction et reprise du transit survenue de nausées et vomissements reprise progressive de l alimentation Boissons 3h après l intervention cf. prescription alimentation légère le soir (bouillon, desserts)

22 RAPPEL SUR LE PANSEMENT Préparation du matériel Réalisation du soin Ablation du Redon

23 DEMARCHE EDUCATIVE Ne pas mouiller la plaie jusqu au retrait du surjet Soins à domicile par une IDE (pst, bilan ) Ablation du surjet en Cs à J10 Ne pas exposer la cicatrice au soleil pdt 6 mois Utiliser une crème de protection indice 40 à 60 Massage avec crème selon prescription durant 1 à 2 mois Remettre une fiche récapitulative des soins Arrêt de travail 2 semaines

24 Si nécessaire TTT médical de substitution Cs endocrinologue et bilan (T3, T4, TSH ) Surveillance de surdosage (Idem hyper thyroïdie) Si nécessaire TTT médical avec iode radioactive suppression des micro cellules K Isolement du patient ds une chambre plombée de 2 à 5 jrs Ne pas être enceinte durant 5 ans Pas de contact avec enfants et PA durant 3 semaines Prévenir de perturbations du cycle menstruel (retards)

25 Evaluation de la démarche éducative A J2 lors du Pansement A J3 à la sortie

26 DIAGNOSTICS INFIRMIERS

27 Risque de dégagement inefficace des voies respiratoires Altération de la communication verbale Risque d accident (tétanie) Risque de trauma (tête/cou) Douleur aiguë Risque de perturbation de l image corporelle

28 Merci

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