ENQUÊTE RELATIVE AUX SERVICES DE SANTE SUR LA CHARITE SUR LOIRE ET SON CANTON
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- Yolande Blanchard
- il y a 7 ans
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1 ENQUÊTE RELATIVE AUX SERVICES DE SANTE SUR LA CHARITE SUR LOIRE ET SON CANTON QUESTIONNAIRE ANONYME A DESTINATION DE LA POPULATION Préambule : En vue de renforcer et pérenniser l offre de soins sur la Ville de La Charité sur Loire et son canton, la Municipalité et les professionnels de la santé réunis au sein d une association de préfiguration en vue de la création d une maison de santé pluridisciplinaire, ont émis le souhait de recenser les besoins en matière de santé exprimés par la population. Ce recensement s effectue par l intermédiaire du présent questionnaire qui comporte 3 parties : 1. Vos pratiques en matière de recours aux soins et aux services de santé 2. Votre avis sur les services de santé à La Charité sur Loire 3. Vos besoins en matière de santé Votre participation est libre et anonyme. Ce questionnaire peut être déposé directement en Mairie dans une urne présente à cet effet dans le hall d'accueil ou retourné par courrier à la Mairie avant le 30 septembre 2011 : Mairie de La Charité sur Loire Hôtel de Ville Place du Général de Gaulle LA CHARITE SUR LOIRE. Vous pouvez également télécharger ce questionnaire sur le site Internet de la Ville : et le retourner par mail : mairie@lacharitesurloire.fr 1. Vos pratiques en matière de recours aux soins et aux services 1 de santé
2 Avez-vous un médecin traitant? (Rayez la mention inutile) OUI NON Sur la commune de La Charité s/loire ou sur d'autres communes, avez-vous recours aux professionnels de santé suivants pour vous ou votre famille? (Cochez la ou les case(s) utiles) Médecin généraliste Kinésithérapeute Dentiste Infirmière Pédicure-podologue Psychologue privé Psychologue public Orthophoniste Ophtalmologiste Laboratoire d analyses médicales Pharmacien Autres (précisez) : 2
3 Lorsque vous avez besoin de consulter un médecin spécialiste pour vous ou votre famille, où vous rendez-vous? (Pour chaque spécialiste, cochez la ou les case (s) correspondant à la commune où vous vous rendez pour les consultations.) Dermatologue Cardiologue Gynécologue Obstétricien Ophtalmologiste ORL Pédiatre Radiologue Diabétologue Neurologue Psychiatre Rhumatologue Pneumologue Chirurgien Autres (précisez) Nevers Bourges Cosne s/loire Autres (précisez) 2. Votre avis sur les services de santé à La Charité sur Loire Quelles sont selon vous, les principales difficultés que vous rencontrez pour vous soigner à La Charité s/loire? : Avez-vous été obligé de prendre rendez-vous avec d'autres médecins que ceux installés sur La Charité s/loire? (Entourez la mention utile) 3
4 NON OUI Si oui : rarement, souvent, très souvent Quels seraient, selon vous, les services de santé à développer ou à améliorer sur La Charité s/loire? Au total, quel jugement portez-vous sur l offre globale de services en santé sur La Charité sur Loire? (Entourez la mention utile) Très satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas satisfaisante Sans opinion Commentaires :.. Avez-vous connaissance du projet de maison de santé pluridisciplinaire à La Charité s/loire? (Rayez la mention inutile) OUI NON Une maison de santé permet de faire travailler ensemble plusieurs professionnels de santé autour d'un projet commun le plus proche possible des besoins des habitants. 4
5 Que pensez-vous d un tel projet? (Entourez la mention utile) Très positif Plutôt positif Inutile A proscrire. Pourquoi? Vos besoins en matière de santé Qu attendriez-vous d une maison de santé à La Charité s/loire? 5
6 Quels sont les sujets relatifs à votre santé sur lesquels vous souhaiteriez une meilleure information ou un meilleur accompagnement? (Cochez 4 cases au maximum et précisez le cas échéant) Alimentation Sommeil Santé bucco-dentaire Dépistage - Prévention Grossesse Addiction (tabac, alcool) Vieillissement Hygiène de vie Maladie chronique (diabète ) Sexualité/Contraception Accidents domestiques (chutes, intoxications ) Parentalité - Scolarité Adolescence Formalités administratives autour des services de santé (sécurité sociale, etc.) Prise en charge de certaines maladies (précisez) : 4. Informations complémentaires (Leur renseignement est facultatif mais il permet de préciser vos besoins) Votre commune d habitation :. Depuis combien d années habitez-vous cette commune?... Année de naissance :.. Vous êtes : une femme / un homme (Rayez la mention inutile) 6
7 Quelle est votre situation professionnelle? (Entourez la mention utile) Salarié Fonctionnaire Travailleur indépendant Profession libérale Exploitant agricole Ouvrier Chef d entreprise Cadre Demandeur d emploi Retraité Collégien/lycéen Etudiant Merci de votre contribution. 7
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