David-James Franks, Perfusionniste clinique certifié

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1 David-James Franks, Perfusionniste clinique certifié

2 TABLE DES MATIÈRES Définition/Formation académique/champs d activité du perfusionniste clinique; La chirurgie cardiaque : La canulation; L oxygénateur; La pompe; Cell Saver; Autres champs d activité : L ECMO; Cœur mécanique; BIA.

3 DÉFINITION/FORMATION Personne qui, sous la surveillance médicale, est habilitée par sa formation et son entraînement à dériver la circulation sanguine d un usager à l aide d unités de support vital afin de suppléer à certaines fonctions physiologiques. Elle surveille les différents paramètres de la circulation extracorporelle et s assure du maintien des fonctions physiologiques de l usager. Formation se donne en français à l Université de Montréal durée de 2 ans. pour une En anglais, elle se donne au Mitchener Institute de Toronto sur une période de 16 mois.

4 CHAMPS D ACTIVITÉ Circulation extracorporelle (CEC); Extracorporial membrane oxygenator (ECMO); Cœur mécanique; Ajustement du ballon intra-aortique (BIA); Programmation des cardiostimulateurs internes.

5 LA CEC

6 CEC Chirurgie sur CEC: Chirurgie cardiaque (pontage, remplacement de valve, aorte ascendante); Chirurgie thoracique (remplacement de l aorte descendante); Pourquoi une CEC; Cœur battant; Rôle de l oxygénateur.

7 CEC VS CŒUR BATTANT CEC Cœur immobile (plus stable pour faire les anastomoses); Meilleure stabilité hémodynamique; Accessibilité de toutes les coronaires (postérieures). CŒUR BATTANT Ne requiert pas de CEC, mais doit y avoir accès immédiatement si urgence; Aucune manipulation de l aorte; Anastomoses plus difficiles (cœur en mouvement); Limites d accès pour les pontages pouvant créer de l instabilité hémodynamique.

8 PREMIER OXYGÉNATEUR

9 MAYO CLINIC MN, OXYGÉNATEUR À ÉCRAN DU D R GIBBON

10 OXYGÉNATEUR À BULLE

11 OXYGÉNATEUR À MEMBRANE

12 OXYGÉNATEUR À MEMBRANE AVEC ÉCHANGEUR THERMIQUE

13 LES CANULES Canule : dérivation sanguine par les voies artérielles et veineuses; Selon la surface corporelle du patient et l approche voulue du chirurgien, la canule et sa grandeur seront choisies.

14 CANULES ARTÉRIELLES

15 Les points en bourses

16 CANULES VEINEUSES ET VENT

17 SITE DE LA CANULATION

18 CHAMP OPÉRATOIRE

19 CIRCULATION EXTRACORPORELLE OU CEC

20 ACT sup. à 480 sec; «DÉCOLLE TA POMPE» Les canules en place; Timer, ouverture de la clampe veineuse, débit de pompe augmenté graduellement jusqu à plein débit; Poumons arrêtés, début des drogues PRN; Préparation de la cardioplégie, clampage aortique; Début de la procédure opératoire.

21 LA CEC

22

23 LE RÉSERVOIR

24 LE CŒUR & SON POUMON

25 SUCCION, VENT & CARDIOPLÉGIE

26 LA DERNIÈRE BARRIÈRE

27 ÉCRAN DIGITAL

28 DES GAZES AUX 6 SECONDES

29 BESOIN DE CULOT «STAT»

30 L APPAREIL À ACT Activated Coagulation Time ACT > 480 secondes

31 UN TRAVAIL BIEN FAIT!!

32 ADMINISTRATION DE PRODUITS SANGUINS SOUS CEC

33 SORTIE DE CEC Patient réchauffé sup. à 36 degrés; Le cœur est en marche et l ECG est normal; Les poumons sont remis en marche; Graduellement, le débit de la pompe est diminué; Ligne veineuse est clampée. Retransfusion du sang de CEC. Protamine débutée; Au 1/3 de la protamine, 1 litre de sang dans la pompe; Les succions des pompes sont arrêtées à la ½ de la protamine.

34 CELL SAVER

35 INDICATIONS DU CELL SAVER Chirurgie cardiaque/thoracique; Chirurgie vasculaire; Orthopédie (chirurgie prothétique); Transplantation hépatique; Grossesse extra-utérine; Urologie; Oncologie (poche de retransfusion irradiable.

36 CONTRE-INDICATIONS Septicémie; Chirurgie sur des tumeurs malignes; Sang contaminé par : Betadine - Chlorure de benzalkonium; Peroxyde d hydrogène - H20; Colle de fibrine : Contamination par méconium; Urine gastrique : Contenu intestinal.

37 SOLUTION HÉPARINÉE

38 RÉSERVOIR À ÉCRAN

39 CIRCUIT DE LAVAGE

40 POCHE À DÉCHETS???

41 HÉMATOCRITE COMPARAISON Cell saver Culots de la banque de sang

42 ECMO

43 CŒUR MÉCANIQUE

44 BALLON INTRA-AORTIQUE (BIA)

45 LA POSITION DU BALLON DANS L AORTE

46 MAXIMISER L ESPACE

47 CONCLUSION «AMENDE HONORABLE»