Hygiène en situation d urgence d HIARP 2013

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1 Hygiène en situation d urgence d : HIARP 2013

2 Introduction : Les gestes d urgence d peuvent sauver une personne à court terme Le non respect des règles r élémentaires d hygiène et d asepsie d lors de ces gestes peut engager le pronostic vital de cette personne à moyen ou long terme L urgence et l hygil hygiène ne sont pas incompatibles

3 Plan : L hygiène des mains La pose de VVP Le cathéter ter veineux central Les injections et les ponctions Coussinet ou pansement hémostatiqueh La mise en place d un d garrot Ouverture des VAS et intubation orotrachéale ale La thoracostomie à l aiguille (pneumothorax) et drainage thoracique en urgence La coniotomie Suture de plaie simple Traitement du matériel Entretien du véhicule v sanitaire CAT en cas d AESd

4 Pourquoi se laver les mains? 80 % des infections nosocomiales sont manuportées = 10 MILLIONS à 1 MILLIARD de bactéries Lavage simple Lavage hygiénique Friction SHA Lavage chirurgical 50% des germes 80% des germes 90% des germes 95% des germes Désinfection chirurgicale SHA 95 à 99 % des germes

5 Lavage simple : 30 secondes minimum Objectif : éliminer les salissures et réduire r la flore transitoire par action mécanique, m action détergente. Produit : savon doux liquide (savon haute fréquence : bonne tolérance). Indications : prise et fin de service, soins de contact avec peau saine, après s s être s mouché, avant et après s avoir mangé ou fumé,, après s être aller aux toilettes

6 Technique de lavage des mains : Mouiller les mains et les poignets. Verser une dose (1 pression) de savon au creux des mains. Savonner en insistant sur les espaces interdigitaux et les poignets. Rincer soigneusement et abondamment. Sécher avec un essuie mains à usage unique Fermer le robinet avec cet essuie mains Jeter l essuie l mains sans toucher le bord de la poubelle.

7 Solution hydro alcoolique Solution hydro alcoolique FRICTION HYDRO ALCOOLIQUE Solution hydro alcoolique Solution hydro alcoolique Avantages : Rapidité,, efficacité,, accessibilité,, meilleure observance et tolérance Quantité minimale de produit (2 doses) correctement appliquée e 30 à 60 secondes jusqu à séchage complet Les produits hydro alcooliques s utilisent s sur mains visiblement propres, non souillées es, non lésées, non mouillées es, non poudrées

8 Friction solution hydro alcoolique : 30 secondes minimum Objectif : éliminer la flore transitoire. Produit : solution hydro alcoolique. Indications : avant réalisation r d un d geste invasif (pose d une d VVP, sondage urinaire, injection ), avant manipulation d une d ligne de perfusion ou d un drain pleural, après s contact avec un patient infecté ou son environnement, en cas de succession de gestes contaminants pour le même patient

9 1 La technique 2 3 Paume contre paume Paume main droite sur dos main gauche et vice versa jusqu aux poignets Paume contre paume doigts entrelacés

10 4 5 6 Dos des doigts contre la paume opposée avec doigts emboîtés Pouce droit dans paume gauche et vice versa Doigts joints de la main droite dans paume gauche et vice versa

11 La pose d une d voie veineuse périphérique rique (VVP) : Le dispositif médical m le plus utilisé au monde (25 millions / an en France) Taux de prévalence des Infections sur KT VVP : 0,67 % Les VVP sont à l origine de 7,4 % des bactéri riémies nosocomiales liées à un dispositif médicalm Les bactéries responsables : - Staphylocoques à Coagulase négative n Staphylocoques aureus Entérobact robactériesries - Pyocyanique

12 Contamination EXOGENE Contamination ENDOLUMINALE Contamination HEMATOGENE

13 Prévention des Infection KT : Objectif : Détruire les germes pathogènes en utilisant des antiseptiques. Comment : Choisir des ATS majeurs à large spectre, respecter les différents temps de l asepsie l cutanée e et avoir une bonne hygiène des mains.

14 Classification des antiseptiques : Les ATS majeurs : Bactéricides, d'action rapide, de spectre large Dérivés s iodés s (Bétadine) et chlorés s (Dakin) Chlorhexidines (Hibitane) Alcool modifié Les ATS intermédiaires et mineurs : Cétavlon, Sterlane Héxomédine

15 Spectre d Spectre d activit activité des ATS des ATS / +/- MB MB - +/ +/ Oxydants Oxydants Dériv rivés mercuriels s mercuriels / +/- +/ +/- Dériv rivés m s métalliques talliques / +/- + Carbanilides Carbanilides Diamidine Diamidine +/ +/ Ammoniums IV Ammoniums IV +/ +/ / +/ Alcools Alcools Chlor Chlorés Iod Iodés +/ +/ Chlorhexidine Chlorhexidine VN VN VE VE Spores Spores Chgs Chgs BG BG- BG+ BG+ ATS ATS

16 Gestion des Antiseptiques : Ne jamais mélanger m les familles d ATSd Utiliser les ATS tels qu ils sont présent sentés Inscrire la date d ouverture d du flacon Préférer rer les monodoses

17 PEREMPTION APRES OUVERTURE PEAU SAINE PEAU LESEE MUQUEUSE Les unidoses sont prévues pour 1 Patient et jetées es immédiatement Geste à risque infectieux modéré (Bilan Sg, I.M, I.V, S/C, Gazométrie trie ) Geste à risque infectieux élevé (Cathlon, P.L, C.I.P, Pn Pleurale, Pn Ascite ) Antisepsie Chirurgicale : Champ opératoire Antisepsie des Plaies Sondage Urinaire E.C.B.U BETADINE Scrub Povidone Iodée e 0,4% BETADINE Alcoolique Povidone Iodée 5%+Ethanol 96% BETADINE Dermique Povidone Iodée e 10% BETADINE Gynéco Povidone Iodée e 0,4% HIBISCRUB Chlorhexidine Gluconate 4% HIBITANE Champs Chlorhexidine Alcoolique 0,5% DAKIN Hypochlorite de Sodium 0,5% ALCOOL MODIFIEE Ethanol EAU OXYGENEE Peroxyde d'hydrogène 15 Jours 15 Jours 15 Jours 15 Jours 15 Jours 10 Jours 15 Jours 30 Jours 8 Jours CE N'EST PAS UN ANTISEPTIQUE DETERSION

18 SFHH novembre 2005 : Il est recommandé de réaliser r une détersion d (nettoyage avec un savon antiseptique, suivi d un d rinçage et d un d séchage) avant l application l de l antiseptique l (B3) (hors contexte d urgence). d Il est recommandé,, chez l adulte, l de ne pas laisser en place un cathéter ter plus de 96 heures (B2). Il est recommandé de changer dés d s que possible un cathéter ter qui n aurait n pas été posé dans des conditions d asepsie correctes (B2). Niveaux de recommandations : A, B, C, D, E Niveaux de preuve : 1, 2, 3

19 ASEPSIE CUTANEE EN 2 TEMPS (En urgence) 1. Antisepsie avec PVPI alcoolique (ou Hibitane champ)

20 ASEPSIE CUTANEE EN 4 TEMPS Pose d une voie veineuse périphérique 1. Détersion avec PVPI scrub (ou Hibitane scrub) 2. Rinçage avec du sérum physiologique 3. Séchage avec compresses stériles 4. Antisepsie avec PVPI alcoolique (ou Hibitane champ)

21 En résumr sumé : En urgence,, il est toléré de réaliser r juste une antisepsie de la peau 2 temps (Bétadine alcoolique, Bétadine B dermique, Alcool modifié, Dakin ou Hibitane champ) Dans tous les autres cas,, réaliser r un 4 temps avant la pose d une d VVP avec des produits antiseptiques de la même gamme Port de gants non stériles à UU obligatoire

22 Le cathéter ter veineux central Infections de cathéters ters centraux : Quelques chiffres (USA) Taux d infection d moyen : 5.3 pour 1000 j. cathéters ters Unités s de soins intensifs : 48 % des patients ont un KT central infections de KT centraux / an Population hospitalière totale : infections de KT centraux / an Mortalité attribuable : 3 à 35 % NNISS report Am J infect control 1998

23 La pose du cathéter ter veineux central Mesures d asepsie d maximales lors de l insertion l : Pour l opl opérateur : - désinfection chirurgicale des mains - casaque stérile ; calot ; masque chirurgicale ; gants stériles Pour l aide l : - lavage simple des mains ou friction SHA - port du calot et masque chirurgicale

24 La pose du cathéter ter veineux central Désinfection du site d insertion d en 4 temps : 1. Détersion avec PVPI scrub (ou Hibitane scrub) 2. Rinçage avec du sérum physiologique 3. Séchage avec compresses stériles 4. Antisepsie avec PVPI alcoolique (ou Hibitane champ) 5. Pansement semi-perméable transparent

25 Les injections et les ponctions (2 temps) : Pour les sous cutanées, les intramusculaires, les intraveineuses et les gazométries : Hygiène des mains par friction SHA Port de gants non stériles (contact avec sang) Une antisepsie de la peau avant l injectionl (Bétadine alcoolique, Bétadine B dermique, Alcool modifié,, Dakin ou Hibitane champ)

26 La ponction intra-osseuse : (mise en place d une d aiguille dans la cavité médullaire d un d os long) Toujours dans un contexte d urgence d (geste médical) :

27 La ponction intra-osseuse : Indications : situations d urgence d oùo l accès veineux périphp riphérique rique est impossible ou peu efficace (choc ou ACR). Localisation : Tibia Contre-indications : 1. Infection cutanée 2. Fracture du membre à ponctionner 3. Intra osseuse déjàd en place

28 La ponction intra-osseuse : Complications : 1. Fracture de l osl 2. Os transfixié 3. Périostite 4. Cellulite 5. Abcès s sous cutané 6. Embolie graisseuse Hygiène des mains par friction SHA Port de gants stériles Non stériles en mode dégradd gradé Désinfection en 4 temps 2 temps en mode dégradd gradé

29 Coussinet hémostatique h d urgence d (CHU) (saignement diffus contrôlable) : Hygiène des mains par friction SHA Port de gants non stériles (contact avec sang) Mise en place du CHU Si compresse imprégn gnée e de sang PST hémostatique h ou Garrot

30 Le pansement hémostatique h : (plaie artérielle rielle non «garrotable»)

31 La mise en place du pansement hémostatique : Hygiène des mains par friction SHA Port de gants non stériles (contact avec sang) Nettoyer la plaie avec des compresses sèches stériles ou compresses non stériles ou en dernier ressort un tissu le plus propre possible Appliquer en comprimant le pansement au niveau du saignement puis maintenir la compression avec une bande

32 Le garrot tourniquet : (plaie artérielle rielle «garrotable»)

33 La mise en place du garrot : Hygiène des mains par friction SHA Port de gants non stériles (contact avec sang) Mise en place du garrot Noter le jour et l heure l de pose sur le front du blessé (fiche de transmission)

34 L intubation orotrachéale ale :

35 L intubation orotrachéale ale : Lors de l intubation, l les mains peuvent être en contact avec la salive ou le sang du patient : Hygiène des mains par friction SHA Port de gants non stériles à UU (si ouverture ou libération des VAS au préalable changer de gants) S il existe un risque de projection (masque de soins et lunettes de protection ou masque à visière = attention aux trauma. thoraciques ou cellulites dentaires)

36 Plateau d intubation d : (quels sont les 2 objets manquants?)

37 La thoracostomie à l aiguille : (pneumothorax) Appliquer un masque de soins Hygiène des mains par friction SHA Port de gants non stériles (contact avec sang) Désinfection au niveau du 2 ème espace intercostal médio m claviculaire (2 temps) Ponctionner à l aide du cathéter ter spécifique ou avec un cathéter ter veineux (16 G min.)

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40 Le drainage thoracique en urgence: (hémothorax) Mesures d asepsie d maximales lors du drainage : Pour l opl opérateur : - désinfection chirurgicale des mains - casaque stérile ; calot ; masque chirurgicale ; gants stériles Pour l aide l : - lavage simple des mains ou friction SHA - port du calot et masque chirurgicale

41 Le drainage thoracique en urgence: (hémothorax) Désinfection du site de drainage en 4 temps (4ème espace intercostal ligne médio m axillaire) : 1. Détersion avec PVPI scrub (ou Hibitane scrub) 2. Rinçage avec du sérum physiologique 3. Séchage avec compresses stériles 4. Antisepsie avec PVPI alcoolique (ou Hibitane champ) 5. Pansement large et sertissage des raccords

42 La coniotomie : Hygiène des mains par friction SHA Port de gants non stériles (contact avec sang) Désinfection large en 2 temps du point de ponction (entre cartilage cricoïde et thyroïde)

43 Sutures de plaie (urgence relative) : Matériel : agrafeuse ou fil à aiguille courbe (porte aiguille) Hygiène des mains par friction SHA Port d un d masque pour éviter la contamination de la plaie Port de gants stériles (contact avec sang, attention risque majeur d AESd AES) Asepsie 4 temps Sutures pour rapprocher les berges et pansement

44 Traitement du matériel : Destination Classement du matériel Niveau de risque infectieux potentiel Niveau de traitement requis Introduit directement dans le système vasculaire ou dans une cavité stérile. (cathéter ter veineux ou artériel, riel, sonde vésicale ) Critique Haut risque UU stérile Ou Stérilisation Ou à défaut Désinfection de haut niveau En contact avec muqueuse ou peau lésée. (sonde d intubation, d BAVU, lame laryngoscope, Magill, sonde echographie...) Semicritique Risque médian Désinfection de niveau intermédiaire Ne touche pas le malade ou touche sa peau intacte. (garrot, brassard TA, stéthoscopes, câbles pour électrodes ) Non critique Risque bas Désinfection de bas niveau

45 Traitement des DM non critiques non immergeables : Utilisation d un d détergent/dd tergent/désinfectant de surface Lingettes pré imprégn gnées (port de gants) Carré de cellulose avec détergent/dd tergent/désinfectant en spray (port de gants)

46 Traitement des DM non critiques immergeables (matériel souillé ou de traitement hebdomadaire) : Pré-désinfection (produit détergent/désinfectant) Rinçage à l eau Nettoyage Rinçage à l eau Séchage

47 Traitement des DM critiques et semi-critiques : les étapes PRE-DESINFECTION RINCAGE NETTOYAGE RINCAGE DM thermosensibles DESINFECTION RINCAGE Eau de qualité adaptée SECHAGE Conditionnement avant stockage et désinfection avant utilisation Pas de conservation dans le temps Ou utilisation immédiate DM thermorésistants SECHAGE CONDITIONNEMENT STERILISATION Conservation de l état stérile 1 mois (simple emballage) 3 mois (double emballage) 6 mois (boite)

48 Entretien du véhicule v sanitaire Entre 2 patients : - Nettoyage et désinfection d de contact du matériel ayant été utilisé ou touché pendant l intervention. - Changer la literie à chaque patient (draps ou textiles à usage unique). - Pour la couverture, la changer en fonction des souillures. - Changer les tuyaux d aspiration d et poche si utilisation.

49 Entretien du véhicule v sanitaire Quotidiennement : - Evacuation des déchets. d - Nettoyage et désinfection d de contact du matériel. - La couverture doit être changer une fois par jour. Une fois par semaine : - Sortir tout le matériel, bio nettoyage complet des sols et nettoyage et désinfection d de contact du matériel.

50 DEFINITION DE l l AES : «Toute exposition accidentelle à du sang ou à un liquide biologique contenant visiblement du sang, comportant une effraction cutanée e lors d une d coupure ou d une d piqûre, ou d une d projection sur des muqueuses (œil, bouche) ou sur peau lésée l e (eczéma, coupure antérieure rieure )»

51 0,3% Virus du SIDA 2 à 3% Virus de l Hépatite C 30% Virus de l Hépatite B

52 SEROCONVERSION 1. Le type d exposition d (projection, piqûre), profondeur, aiguille creuse ou pleine 2. L inoculum (quantité,, charge virale) 3. La réceptivitr ceptivité de l hôte l (port des gants, vaccination à jour, immunodéficience)

53 CONDUITE A TENIR Agir sans délaid Nettoyage de la plaie à l eau du robinet et au savon, sans faire saigner Rinçage abondant Désinfection 5 minutes minimum dans du Dakin Si projection dans l oeil l : rinçage abondant à l eau ou au sérum s physiologique pendant 5 minutes Si projection dans la bouche : gargarisme Dakin pendant 5 minutes

54 CONDUITE A TENIR Consultation auprès s d un d médecin m référent r rent ou d un d médecin m du service des urgences pour une évaluation du risque et mise en route éventuelle d un d traitement prophylactique uniquement en cas d HIV d + (dans les 4 heures suivant l AES l même la nuit) Déclaration de l AESl : Médecine M de prévention, dans les 48 heures dans le public et 24 heures dans le privé,, registre des constatations Suivi médicalm par la médecine m du travail : prélèvements sanguins le 1 er et 3 ème mois (sans traitement) et 2 ème et 4 ème mois (avec le traitement antirétroviral) troviral) depuis septembre 2007 et conseils donnés à la victime (pas de don de sang, rapports sexuels protégés )

55 PREVENTION DES AES Le respect des précautions «standard» : port des gants, lunettes de protection, masque L utilisation du matériel de sécurits curité : aiguilles protégées, bonne utilisation des collecteurs La vaccination contre le VHB L information et formation du personnel La conduite à tenir «Circulaire DGS / DH N 98 N / 249 du 20/04/98»

56 Conclusion : L hygiène est l affaire l de tous Bon sens et rigueur Adaptation selon les moyens humains et techniques Adaptation selon l infrastructurel