Actualités en nutrition. Alimentation et Diabète

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1 Actualités en nutrition Alimentation et Diabète Jacqueline Delaunay, Diététicienne Diabétologie-Rangueil 1

2 Généralités.. La diététique élément important du traitement Vie du patient Alimentation Quantité et qualité : identique à une personne non diabétique de même âge, sexe, activité et poids. Activité physique Traitement En bref, l alimentation équilibrée! Diabétologie-Rangueil 2

3 Objectifs de l alimentation Aider à l équilibre glycémique en limitant les hyperglycémies Stabiliser le poids voire perdre quelques kilos pour limiter l insulino-résistance Prévenir les risques Mais aussi et surtout Garder le «plaisir de la table»!! Répondre à l organisme en fonction de ses besoins S adapter à la vie de tous les jours et aux situations particulières Diabétologie-Rangueil 3

4 VRAI - FAUX Quand on est diabétique, on ne contrôle que les aliments sucrés? Diabétologie-Rangueil 4

5 Langage commun les principes en cas de surpoids Diminuer la consommation de lipides Et faire le bon choix Limiter l alcool Régulariser les quantités de tous les aliments aux besoins de l organisme (activité physique) Garder 3 repas par jour +/- collations Selon habitudes, appétit, activité Limiter les grignotages Diabétologie-Rangueil 5

6 Langage commun les principes et le traitement hypoglycémiant Régulariser les aliments «glucidiques» En manger!! (la moitié des calories de la journée) Savoir les choisir et les mélanger Savoir les échanger entre eux Bien les répartir tout au long de la journée +/- collations glucidiques selon activité physique, schéma d insuline,.. Savoir la conduite à tenir face à l hypoglycémie et l appliquer au mieux Penser à faire des contrôles pour voir!! Diabétologie-Rangueil 6

7 Contrôler les Apports lipidiques Diabétologie-Rangueil 7

8 Les Matières Grasses (1) L excès de gras favorise l insulino-résistance Très énergétiques (1g de lipides=9kcal) Dans certains Aliments et en plus rajout en assaisonnement Contrôler les aliments gras Et Utiliser les cuissons simples ou alléger les recettes Diabétologie-Rangueil 8

9 Les Matières Grasses (2) Un bon choix de gras en prévention Limiter les matières grasses d origine animale, viandes, fromages, Privilégier les graisses végétales et l utilisation crue, Lire les étiquettes pour les produits dits allégés P L G??? Diabétologie-Rangueil 9

10 Les Viandes-Poissons-Oeufs A consommer 1 à 2 fois par jour mais contrôler la quantité 1 portion = 100 à 120g, 2 œufs= 100g Riches en protéines mais : Vecteur de graisses animales Le poisson 2 à 3 fois par semaine Limiter les viandes grasses et les charcuteries Privilégier volaille et choix des morceaux Diabétologie-Rangueil 10

11 Les Produits Laitiers Consommer 3 à 4 produits laitiers/j pour le calcium Mais préférer les laitages 1/2 écrémés Limiter le fromage à 1 fois par jour 1 portion de fromage ( 30g ) Attention Créme fraiche : du gras sans calcium Attention à l effet marketing et lire les étiquettes P L G??? Pour info: 1/8 camembert = 30g de gruyère = 10g de lipides (équivalent d 1 beurre) Diabétologie-Rangueil 11

12 Voilà 30g de fromage! Camembert Comté Service Diabétologie - Maladies Métaboliques et Nutrition CHU Toulouse Service Diabétologie - Maladies Métaboliques et Nutrition CHU Toulouse Munster Reblochon Service Diabétologie - Maladies Métaboliques et Nutrition CHU Toulouse Service Diabétologie - Maladies Métaboliques et Nutrition CHU Toulouse Diabétologie-Rangueil 12

13 VRAI - FAUX Et alors, si je dois surveiller l assaisonnement, je choisis l huile d olive car elle est moins grasse que les autres huiles? Et je peux en consommer plus? Diabétologie-Rangueil 13

14 Les Matières Grasses (2) Un bon choix de gras en prévention Privilégier les graisses végétales et l utilisation crue, Olive, Colza mais aussi tournesol, pépins de raisin, Exemple pour l assaisonnement Varier les Huiles pour l assaisonnement : 1à 2 cuillères à soupe par repas Beurre au petit-déjeuner: 10 g/jour Toutes les huiles = 100% gras Diabétologie-Rangueil 14

15 Régulariser les Apports en Glucides Diabétologie-Rangueil 15

16 VRAI - FAUX Les féculents sont des aliments qui doivent être présents à chaque repas? Diabétologie-Rangueil 16

17 Les Féculents (1) Légumes secs: lentilles, flageolets, pois Pains, biscottes, farines Riz, pâtes, semoules, maïs, pommes de terre autres racines. Sources de Glucides Complexes (énergie) Diabétologie-Rangueil 17

18 Les Féculents (2) Supprimés à tort Doivent être présents à chaque repas en quantité suffisante mais sans trop Apportent l énergie indispensable Permettent le sentiment de satiété Attention choisir les aliments les moins hyperglycémiants Equivalences possibles avec le pain. Diabétologie-Rangueil 18

19 A votre avis? Combien de pain dans cette assiette? Diabétologie-Rangueil 19

20 A votre avis? Combien de pain dans cette assiette? 40g= 1/6 baguette Diabétologie-Rangueil 20

21 A votre avis? Combien de pâtes dans ces assiettes? 100g 200g 300g Diabétologie-Rangueil 21

22 A votre avis? Combien de frites dans cette assiette? 50g = 100g de pommes de terre Diabétologie-Rangueil 22

23 Les équivalences féculents/pain 1 part de quiche1/8 ou pizza 1/4 Diabétologie-Rangueil 23

24 En pratique ~3 à 4 cuillères à soupe de féculent apportent autant de glucides que 1/6 baguette Donc si je veux manger plus de féculent à un repas, je peux diminuer mon pain 1 part de quiche1/8 ou pizza 1/4 Si je mange 1part de tarte légumes, cela remplace le ou une partie du féculent! Si je mets du vermicelle épais dans mon potage aussi! Si je préfère les crêpes ou le riz au lait, également! Diabétologie-Rangueil 24

25 A votre avis? Combien de pain pour équilibrer ces assiettes? Diabétologie-Rangueil 25

26 A votre avis? Pas de pain + + Diabétologie-Rangueil 26

27 Les fruits Au moins 5 portions par jour. (PNNS) Soit environ 2 portions légumes et 3 fruits Ou 3 légumes et 2 fruits Les légumes verts Diabétologie-Rangueil 27

28 VRAI - FAUX La banane est déconseillée au diabétique! La pomme est bien meilleure! Diabétologie-Rangueil 28

29 5g 10g 15g 20g 25g 30g 40g 5g 10g 15g 20g 25g 30g 40g Raisin noir Fraises Orange Raisin blanc 5g 10g 15g 20g 25g 30g 40g 5g 10g 15g 20g 25g 30g 40g Melon Banane 5g 10g 15g 20g 25g 30g 40g 5g 10g 15g 20g 25g 30g 40g Diabétologie-Rangueil 29

30 Equivalences fruits Pour info: Une pomme moyenne = 4 sucres Diabétologie-Rangueil 30

31 5g 10g 15g 20g 25g 30g 40g 5g 10g 15g 20g 25g 30g 40g Raisin noir Fraises Orange Raisin blanc 5g 10g 15g 20g 25g 30g 40g 5g 10g 15g 20g 25g 30g 40g Melon Banane 5g 10g 15g 20g 25g 30g 40g 5g 10g 15g 20g 25g 30g 40g Diabétologie-Rangueil 31

32 Fruits Sources de glucides simples Sources de Vitamines, Minéraux et fibres. A consommer sous toutes les formes: frais, en conserve, surgelés, crus ou cuits. Pas de fruits interdits sous prétexte qu ils sont «trop sucrés» 1 portion de fruit par repas Diabétologie-Rangueil 32

33 VRAI - FAUX Rajouter des légumes à un repas le rend moins hyperglycémiant! Diabétologie-Rangueil 33

34 Légumes verts Apports très limités de glucides sauf exception (légumes racines) Effet rassasiant Source de fibres et ralentissement de l élévation de la glycémie Pour info : Moy légumes 5% de glucides Légumes racines : 10% Diabétologie-Rangueil 34

35 Service Diabétologie - Maladies Métaboliques et Nutrition CHU Toulouse Courgettes Epinards Quantité : 200g dans chaque assiette Haricots verts Diabétologie-Rangueil 35

36 LES PRODUITS SUCRES Diabétologie-Rangueil 36

37 VRAI - FAUX Le sucre pour le diabétique, Mais, c est interdit!! Diabétologie-Rangueil 37

38 Les produits Sucrés Peuvent faire partie de la ration glucidique journalière (dans les repas) Eviter cependant les boissons sucrées Sources de plaisir mais souvent aussi de lipides P L G?????? Attention à la quantité et à la fréquence Pâtisseries: 1 fois/sem en dessert, en équivalence Confiture: 1 cuillère à café au petit-déjeuner de temps en temps (en équivalence fruit si présent) Viennoiseries: 1fois/sem, à la place du pain beurré Diabétologie-Rangueil 38

39 A votre avis, comment je fais? A la place, du yaourt, et du fruit je mange 1 petit dessert lacté sucré Diabétologie-Rangueil 39

40 A votre avis, comment je fais? A la place, de 40g de pain, je mange 2 crêpes sans sucre A la place de 40g de pain et du fruit, Je mange 2 crêpes sucrées ou + confiture Diabétologie-Rangueil 40

41 A votre avis, comment je fais? A la place, de 40g de pain, et du fruit, je mange 1 tartelette ou 1/8 de tarte mais attention du gras en plus Diabétologie-Rangueil 41

42 A votre avis, comment je fais? A la place, de 40g de pain, et du fruit je mange 100g de gâteau au chocolat ~1 part Mais du attention du gras en plus Diabétologie-Rangueil 42

43 Exemple de journée à ~250g de Glucides 300g féculents 180g (3/4 baguette) 200ml de lait ½ écrémé 2 yaourts natures 400g de légumes 3 Fruits 200 féculent 120g de pain (1/2 baguette) 200g de glucides 250g de glucides ±10 à 15g de sucre ou produits sucrés Pour alimentation 2000 calories Diabétologie-Rangueil 43

44 L alimentation équilibrée sera bien répartie Diabétologie-Rangueil 44

45 Le petit-déjeuner Glycémies plus élevées dans la matinée? Privilégier les aliments à index glycémique bas pour les gros appétits, et le volume pour le rassasiement. Rendre les petits déjeuners plus mixtes par ajout de fibres, de protéines et réfléchir à l intérêt d une collation de milieu de matinée pour diminuer la valeur du petit déjeuner Diabétologie-Rangueil 45

46 VRAI - FAUX Un diabétique doit toujours faire des collations? Diabétologie-Rangueil 46

47 Les collations Non systématiques Conseillées au cas par cas: Pour éviter les fringales et les grignotages Selon le traitement Et surtout en cas d activité physique Adapter le contenu à l objectif recherché Diabétologie-Rangueil 47

48 Repas principaux Consommer un aliment de chaque groupe aux 2 repas principaux. Utiliser les équivalences pour varier les repas Dans toutes les situations on peut s adapter Diabétologie-Rangueil 48

49 Exemple de repas équilibré Diabétologie-Rangueil 49

50 Mais aussi.. Diabétologie-Rangueil 50

51 Qu est ce que vous en pensez? Ces produits de temps en temps dans un repas, c est possible? le croissant, la chocolatine l éclair et le mille feuille et la pizza Diabétologie-Rangueil 51

52 Mais quelle équivalence? 1 croissant,20gg,180 cal= 1/6 baguette beurrée 1 chocolatine, 30gG, 250 à 300cal 1/4 baguette beurrée+ 1 éclair,30gg, 250 à 300cal 1/4 baguette beurrée+ 1 mille feuille, 50gG, 400 à 450 cal 1/4 baguette + 1 fruit + beurre++ 1 pizza, 100 à 120gG, 800 à 1000cal soit 200g féculent+ 1/3 baguette+1 fruit+ beurre++ Diabétologie-Rangueil 52

53 Quelles sont les erreurs souvent rencontrées? Ne pas manger suffisamment aux repas Être très restrictif en féculents et pain. Puis grignoter entre les repas. Manger trop gras (assaisonnement, cuisson, aliments préparés). Ne pas oser manger de fruits ou en manger trop! Se restreindre ponctuellement beaucoup et «craquer» ensuite. Diabétologie-Rangueil 53

54 Conclusion : les points clés Faire 3 repas par jour. Assurer les glucides à chaque repas sous forme de pain / féculents / fruits. Quantités régulières Variation avec les équivalences Adapter l apport en Matières Grasses et varier le choix. Limiter la consommation d alcool. Toujours avoir du sucre dans sa poche. Diabétologie-Rangueil 54

55 Quelques précisions!! Gestion du poids édulcorants Gestion extras Les boissons Insulinothérapie fonctionnelle Index glycémique Diabétologie-Rangueil 55

56 Gestion des repas de fête Selon le traitement : Si pas de traitement ou traitement pour insulino résistance Manger de tout Eviter de se resservir Ne pas trop vite, vider son verre Faire une collation avec un fruit et du fromage blanc peu de temps avant pour limiter l appétit Penser à limiter le gras les repas après Poisson grillé, laitage, légumes et féculents vapeur Diabétologie-Rangueil 56

57 Gestion des repas de fête Selon le traitement : Si traitement stimulant sécrétion insuline ou analogue lent : Mêmes conseils mais en plus : Attention à l équilibre des glucides : Garder ration de glucides suffisante Privilégier le féculent au pain de la corbeille ou compléter si féculent insuffisant Penser au dessert Remarques Marrons, Chataignes = féculent Attention souvent plus de gras que de glucides Attention alcool : toujours manger des glucides en même temps Diabétologie-Rangueil 57

58 Gestion des repas de fête Selon le traitement : Si traitement insuline rapide avant le repas: Mêmes conseils mais en plus : Si repas long, on peut partager la dose d insuline en 2 en suivant la consommation des glucides Attention au repas suivant, si peu d appétit, assurer les glucides, ou diminuer la dose de rapide en fonction de la glycémie D autres adaptations de traitements possibles selon schéma (voir avec diabétologue) Diabétologie-Rangueil 58

59 Des bonnes idées! Carpaccio de saint Jacques et légumes croquants Lotte sauce corail, tagliatelles fraîches Buche tradition Foie gras tradition Dinde rôtie, marrons, et gratin romanesco Verrines de fruits rouges sauce crème brûlée Diabétologie-Rangueil 59

60 Des bonnes idées! Langoustine en chemise de brick, sauce vanillée Roti Chevreuil, poêlée de champignons et Gratin doré Bombe glacée Bisque de homard Saumon aux herbes, riz sauvage et sa purée de potimarron Crumble de poire, sorbet coco Diabétologie-Rangueil 60

61 Quelques précisions!! Gestion du poids édulcorants Les extras Les boissons Insulinothérapie fonctionnelle Index glycémique Diabétologie-Rangueil 61

62 VRAI - FAUX On peut boire autant de soda light que l on veut? Diabétologie-Rangueil 62

63 Les Boissons Seule l eau est indispensable à l organisme Plate ou gazeuse: 1,5 l/j Boissons sucrées: seuls produits interdits aux diabétiques en dehors de l hypoglycémie car effet très hyperglycémiant Soda light : ne font pas monter la glycémie Jus de fruits: consommés en équivalence avec les fruits à la fin d un repas 1 verre = 1 fruit Diabétologie-Rangueil 63

64 VRAI - FAUX L alcool? HYPO? HYPER? Diabétologie-Rangueil 64

65 L Alcool Energétique : 1g d alcool = 7 calories 12cl de vin = 75Kcal, 1 apéritif = 100Kcal à 120Kcal Apport de sucre dans certaines boissons Effet sur le poids et réserve graisseuse Hypertriglycéridémiant et donc responsable d insulino résistance Attention risque d hypoglycémie si consommé à jeun et si traitement insulino sécréteur Recommandations identiques à la population générale. (l équivalent de 1 à 2 verres de vin au cours des repas) Diabétologie-Rangueil 65

66 Quelques précisions!! Gestion du poids édulcorants Les extras Les boissons Insulinothérapie fonctionnelle Index glycémique Diabétologie-Rangueil 66

67 Gardons des objectifs réalistes! De poids Perte de 5% du poids aide souvent à réguler les glycémies De comportement alimentaire Se trouver des solutions adaptées Ce qui est modifiable, prioritaire, négociable En fonction des contraintes Diabétologie-Rangueil 67

68 Poids : conseils Objectif réaliste : perte de 1 à 2 kg par mois Surveiller son poids en se pesant 1 fois par semaine ou quinzaine Mais aussi Se contrôler par des mesures en cm du tour de taille, du tour de hanche Penser activité physique, et équilibre masse maigre et grasse Savoir qu un meilleur équilibre glycémique peut passer par une légère prise de poids Diabétologie-Rangueil 68

69 Poids : conseils Se méfier des régimes à la mode Connaitre le déroulement des phases de perte de poids Ne pas oublier les phases de consolidation et de stabilisation Acquérir de meilleures habitudes alimentaires Protéger son organisme Diabétologie-Rangueil 69

70 Quelques précisions!! Gestion du poids édulcorants Les extras Les boissons Insulinothérapie fonctionnelle Index glycémique Diabétologie-Rangueil 70

71 L index glycémique C est le pouvoir glycémiant d un aliment par rapport au glucose.il s exprime en pourcentage. Il exprime la capacité d un aliment à faire monter la glycémie en fonction de sa vitesse d assimilation. Diabétologie-Rangueil 71

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73 L index glycémique Il est influencé par : la présence d aliments non glucidiques autres nutriments, fibres l association d aliments de différents IG Selon leur nature Leur cuisson Leur préparation Leur traitement industriel Mais aussi par: Le moment de la consommation La capacité digestive de l individu Diabétologie-Rangueil 73

74 L utilité de l IG notable dans la comparaison d aliments de même catégorie son utilisation judicieuse peut donner de bons résultats, de meilleures courbes glycémiques. Cependant ne concevoir que l IG pour choisir ses apports glucidiques semble peu compatible avec une alimentation bien équilibrée et une vie sociale facilitée. Diabétologie-Rangueil 74

75 Notion charge glycémique : Fait intervenir l index et la quantité de glucides présentes En bref, pour les aliments qui représentent un apport glucidique important plutôt un index bas à privilègier Diabétologie-Rangueil 75

76 En simple Préférer les aliments moins raffinées Consommer régulièrement des légumes et des fruits Faire des repas mixtes Eviter les liquides sucrés Diabétologie-Rangueil 76

77 Quelques précisions!! Gestion du poids édulcorants Les extras Les boissons Insulinothérapie fonctionnelle Index glycémique Diabétologie-Rangueil 77

78 Les édulcorants La Saccharine : le plus ancien (E954) L aspartam : «Canderel» L acésulfam de potassium Le sucralose : «Splenda» Le Rebaudioside A : «Stevia» Diabétologie-Rangueil 78

79 Les édulcorants Saccharine Aspartam Sucralose Acésulfam de K Rebaudioside A Pouvoir sucrant 300 à à à 300 Equiv 5g de sucre 15mg 30mg 1mg ~35mg 20mg DJA 2,5 mg/kg 40 mg/kg Retiré 15 mg/kg 4 mg/kg Éq 70kg Soit 175mg/j Soit 2800mg/j Soit 1050mg/j Soit 280 mg/j Equiv/sucre/j 60g 450g 150g 70g Gout métallique amer remarques Non stable à la chaleur Produits industriels Coût élevé de fabrication Etudes dose à controler Méthanol Dose insignifiante Problème dérivé chloré Rien de particulier Pas de signe Diabétologie-Rangueil 79

80 Quelques précisions!! Gestion du poids édulcorants Les extras Les boissons Insulinothérapie fonctionnelle Index glycémique Diabétologie-Rangueil 80

81 Insulinothérapie fonctionnelle Concept Technique d adaptation de l insuline Patients diabétique de type 1 Adaptation des doses d insuline à la quantité de glucides des repas Centrée sur le patient prise en compte de l appétit du moment, des habitudes de vie, des horaires, de la personnalité, de la vie sociale et de la convivialité Objectifs : Sans oublier Meilleur équilibre glycémique Stabilité des glycémies Réduction des hypoglycémies Prévention des facteurs de risque et le contrôle du poids Diabétologie-Rangueil 81

82 Insulinothérapie chez le diabètique de type 1 Insuline de base: Insuline «pour vivre» Assurer les besoins en insuline de l organisme lorsque l on est à jeun Objectif: maintenir la glycémie stable dans les périodes de «jeûne» (entre les repas) Diabétologie-Rangueil 82

83 Insulinothérapie chez le diabètique de type 1 Insuline prandiale: Insuline «pour manger» Assurer les besoins en insuline pour l assimilation du repas Objectif: ramener la glycémie à son niveau d origine quelques heures après le repas Diabétologie-Rangueil 83

84 Traitement du diabète de type 1: Rôle de l insuline Insuline prandiale: Rôle assuré par injections ou bolus avant chaque repas de Novorapid, Humalog, Apidra Diabétologie-Rangueil 84

85 Quelle quantité d insuline est nécessaire pour couvrir les besoins de chaque repas? Traitement «classique» 1. Fixe la ration alimentaire Équilibrée, adaptée aux besoins Repas à quantités fixes de nutriments 2. Détermine la quantité d insuline adéquate pour chaque repas Tâtonnement, adaptation 3. Reproduit tous les jours les mêmes doses (sauf si résultats non satisfaisants) Diabétologie-Rangueil 85

86 Quelle quantité d insuline est nécessaire pour couvrir les besoins de chaque repas? Traitement «insulinothérapie fonctionnelle» 1. Détermine la quantité d insuline utile pour assimiler 10g de glucides Coefficient personnalisé, variable selon le repas considéré Calculé par la diététicienne à partir d une enquête alimentaire Dose théorique moyenne : 1U/10g de glucides ± 0,2 2. Multiplie la quantité de glucides du repas par ce coefficient Diabétologie-Rangueil 86

87 Quelques coefficients retrouvés Petit déjeuner De 0, 6 U/10g à 2 U/10g Déjeuner De 0, 3 U/10g à 2 U/10g Diner De 0, 25 U/10g à 2 U/10g Mr M. Matin 0,7 Midi 0,5 Soir 0,4 Mme B. Matin 1,3 Midi 1,1 Soir 1,1 Mr C. Matin 2 Midi 1,7 Soir 1,8 Diabétologie-Rangueil 87

88 Fiabilité des doses d insuline de base Seule l insuline prandiale doit agir sur le repas S assurer que l insuline basale remplit sa fonction: stabiliser les glycémies entre les repas (à jeun) Vérification par épreuve de jeûne glucidique Besoins théoriques : 0.3 à 0.4U/kg Objectifs glycémiques : 0.70 à1.20g/l Diabétologie-Rangueil 88

89 Surveillance glycémique Essentielle : 3 à 4 fois par jour minimum Contrôle après le repas 1.60g/l 2 heures après le début du repas 1.20g/l en fin d action de l insuline (3h-4h) Diabétologie-Rangueil 89

90 Correction des échecs (valeurs à personnaliser) Hypoglycémie ( 0.60g/l) : 15g de glucides font remonter la glycémie de 0.50g/l Hyperglycémie (sans acétone) : 1 unité d insuline fait baisser la glycémie en théorie de 0.30 à 0.50g/l Mise en question et reflexion: Mauvaise estimation des glucides Validité du coefficient pour 10g de glucides Autres paramétres : Activité physique,... Diabétologie-Rangueil 90

91 Traitement classique Doses d insuline fixes Repas fixes Insulinothérapie fonctionnelle FORMATION DES PATIENTS Doses d insuline ajustées Repas variables Evaluation et compte des glucides Diabétologie-Rangueil 91

92 UTILISATION EN PRATIQUE L autonomie : Calcul des glucides et des doses d insuline pour tous les repas dans toutes les situations par le patient Les repas et doses pré-calculés La méthode aide dans les situations particulières (modification appétit, restaurant, collation.) pour la consommation d aliments inhabituels Les repas sont pré-calculés, les corrections envisagées, les écarts calculés Diabétologie-Rangueil 92

93 Combien de glucides? Combien d insuline? Service Diabetologie, Salon Maladies diabète métaboliques et J Delaunay- Nutrition - CHU Rangueil - Toulouse Diabétologie-Rangueil 93

94 Conclusion Insulinothérapie fonctionnelle Technique d adaptation du traitement centrée sur le patient N est pas en opposition avec un traitement classique Permet de concilier qualité de vie, bonne santé, contraintes, comportement sans dériver dans l anarchie alimentaire Différents niveaux d utilisation sont adaptables à chaque patient Notion de «liberté alimentaire» facilite incontestablement le suivi Diabétologie-Rangueil 94