Ambroise Paré mostafa.elhajjam, pascal.lacombe

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1 Ambroise Paré Imagerie Interventionnelle Thoracique mostafa.elhajjam, pascal.lacombe Service de Radiologie- Hôpital Ambroise Paré Université Versailles-UFR-Paris-Ile-de-France-Ouest

2 Principes Imagerie Interventionnelle L ensemble des actes médicaux invasifs ayant 2 buts: Diagnostic Traitement Traitement d une pathologie Réalisée sous contrôle d un moyen d imagerie: - Rx - Angiographie - Echographie - Scanner +/- IRM

3 Imagerie Interventionnelle Curative Palliative Néo-adjuvante Guérir Soulager Préparer au traitement

4 Principes généraux -Consultation radiologique +++ -Consultation pré-anesthésique +++ -Bilan biologique : Fct. rénale, hémostase -Intolérance au PDC -Imagerie en coupe préalable : Planification du geste Angio-scanner

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6 Principes généraux Surveillance après le geste Surveillance à distance Assurer le service après vente +++

7 Gestes effectués - Ponction - Biopsie Drainage - Traitements physiques (RF-micro-ondes) ondes) - Embolisation Chimio-embolisation - Angioplastie Prothèse - Pêche - Lasso

8 Biopsies pulmonaires : Indications - Lésion suspecte chez un patient inopérable, après fibroscopie négative ou non contributive - Lésion périphérique, loin de la fibroscopie - Lésion unique ou multiple chez un patient ayant plusieurs primitifs Potentiels ou considéré en rémission d un 1 er cancer - Lésion résiduelle après radio chimiothérapie - Etude génétique - Faut-il biopsier nodules hautement suspects et opérables d emblée? Indication à la biopsie bien fondée +++

9 Prémédication : Hydroxicine 25 mg Dans une perfusion de 50 ml de sérum physiologique En goutte à goutte, à débuter 20 min avant le début de la procédure

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11 CT scope Scanner

12 Aiguille co-axiale

13 Aiguille co-axiale semi-automatique < 17 gauge

14 Aiguille co-axiale à bout mousse

15 Comment aborder cette masse?

16 Passer par le raccordement pleural

17 Eviter les scissures: Risque élevé de pneumothorax Risque carcinologique

18 Aide toi, La TEP d aidera!

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22 Patiente de 77 ans

23 Echo-Doppler

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25 Calibre des prélèvements

26 Conditionnement des prélèvements

27 Biopsies pulmonaires : Contre-Indications - Troubles de la coagulation : Aspirine - Troubles de la conscience - Patients non coopérants - HTAP sévère > mmhg - Lésion vasculaire - Kyste hydatique - Insuffisance respiratoire sévère

28 Biopsies pulmonaires : Complications Pneumothorax : 19 60% 2-14% mal toléré

29 CTRL après exsufflation

30 Biopsies pulmonaires : Complications - Hémorragies alvéolaires : 14-42% : Verre dépoli - Hémoptysie : 1-5% Prudence en cas de : Troubles de l hémostase HTAP Hypervx systémique - Embolie gazeuse : 0.1% - Ensemencement du trajet : 0.12%

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33 Gestes effectués - Ponction - Biopsie Drainage - Traitements physiques (RF-micro-ondes) ondes) - Embolisation Chimio-embolisation - Angioplastie Prothèse - Pêche

34 Drainage percutané sous ECHO ou TDM Technique de Seldinger Hippocrate : L an 400 avant JC

35 Indications : - Epanchement pleural malin Pleurodèse chimique - Tumeurs nécrosées et infectées

36 Gestes effectués - Ponction - Biopsie Drainage - Traitements physiques (RF-micro-ondes) ondes) - Embolisation Chimio-embolisation - Angioplastie Prothèse - Pêche

37 Destructions physiques Chaleur - Radiofréquence - Micro-ondes - Laser Froid - Cryothérapie

38 Matériel et fonctionnement de Radiofréquence Boston Scientific

39 Aiguilles de RF

40 QuickTime et un QuickTime et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image.

41 Indications RF Micro-ondes : CURATIVE - Cancers primitifs ou métastases - T1-T2 N0M0 - Contrindication chirurgicale - ATCD chirurgicaux multiples - Taille inférieure à 3 cm (efficacité 90%) - Moins de 3 lésions - Lésion centro-parenchymateuse - Loin des vaisseaux et de la paroi Meilleure efficacité au niveau du poumon Poumon autour de la lésion = Isolant «Effet four» Sur la difficulté des tumeurs de + 3 cm tu méditeras

42 Anesthésie générale - Intubation

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44 Halo verre dépoli : Facteur prédictif de l efficacité TTT

45 Contrôle TEP Réponse complète après RFA

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47 Destruction incomplète Par RFA

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49 A ne pas faire

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51 Gestes effectués - Ponction - Biopsie Drainage - Traitements physiques (RF-micro-ondes) ondes) - Embolisation Chimio-embolisation - Angioplastie Prothèse - Pêche

52 - Particules : Embolisations thérapeutiques «Curaspon» résorbable Agents d embolisation PVA : occlusion non définitive * Microsphères calibrées µm

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54 DUALITE VX PULMONAIRE Deux territoires vasculaires intriqués

55 Observation H, 68 ans Hémoptysie abondante (sang noirâtre)

56 Méta hépatique

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59 Rupture artérielle pulmonaire

60 Carcinome épidermoïde excavé. Embolisation artérielle par spires métalliques

61 Observation

62 Observation

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66 Tumeur carcinoïde Embolisation artérielle bronchique Courtoisie A. Khalil

67 Gestes effectués - Ponction - Biopsie Drainage - Traitements physiques (RF-micro-ondes) ondes) - Embolisation Chimio-embolisation - Angioplastie Prothèse - Pêche

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69 Syndrome cave supérieur

70 Etiologies du syndrome cave Malignes 75% Bénignes 25%

71 Causes malignes : Mauvais pronostic Cancer bronchique 85%

72 Observation Patient de 69 ans, syndrome cave supérieur

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74 Cavographie Corrélation TDM

75 Stenting de première intention : Lanciego. C, AJR 2009

76 TDM contrôle à 1 mois

77 Avant Après traitement endovasculaire

78 Observation Patiente 44 ans, Chimiothérapie Dysfonctionnement du DVI Erythème facial

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82 Cavographie

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84 Contrôle final

85 TDM contrôle à 1 mois

86 Prévention : Pose correcte des DVI

87 PICC LINE DVI

88 Gestes effectués - Ponction - Biopsie Drainage - Traitements physiques (RF-micro-ondes) ondes) - Embolisation Chimio-embolisation - Angioplastie Prothèse - Pêche

89 Migration du cathéter Fracture au niveau de la pince costo-claviculaire

90 Extraction corps étrangers LASSO

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92 Conclusion - Procédures interventionnelles très variées - De plus en plus de champs d application - Collaboration multidisciplinaire pour faire bénéficier le patient de la thérapeutique la plus adaptée et la moins invasive.

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