ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU SEIN

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1 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU SEIN Mmes RASSE Pascale, JUNAY Sandrine Infirmières puéricultrices, consultantes en lactation IBCLC Janvier 2013

2 INTRODUCTION Organe sexuel secondaire Grande variété de grosseurs, formes, couleurs Fonction biologique : l allaitement Pendant la grossesse, se prépare à remplacer le placenta et à nourrir l enfant Fonctionnel dès la 16 ème semaine de gestation Connaissances anatomiques et physiologiques sont nécessaires

3 SITUATION, FORME ET DIMENSION Organe généralement pair Entre la 3 ème et la 7 ème côte sur paroi antérieure du thorax Approximativement hémisphériques, + ou symétriques Séparés de la paroi thoracique par sillon sous mammaire de profondeur variable

4 TISSUS ADIPEUX ET CONJONCTIF Seins soutenus par des bandes de tissu conjonctif : ligaments de Cooper Tissus adipeux n a pas de rôle propre dans la fabrication du lait mais essentiel au développement des canaux lactifères Volume graisseux est variable et conditionne le volume du sein Grosseur des seins n est pas un indicateur de capacité à allaiter

5 SYSTÈME SANGUIN Sein est très vascularisé Circulation veineuse et artérielle s accroît pendant la grossesse et l allaitement Les artères : mammaire interne, artère axillaire Sang artériel amène les nutriments nécessaires fabrication du lait Les veines : vont vers les mammaires internes et veines externes. Réseau veineux superficiel important : réseau de Haller Sang veineux assure évacuation des déchets

6 SYSTÈME LYMPHATIQUE Suivent les canaux lactifères et convergent vers le mamelon 3 réseaux de collecteurs lymphatiques Lors de la montée laiteuse : augmentation de l apport sanguin qui accompagne un engorgement. N est pas causé uniquement par une augmentation de lait La pression lactée + augmentation apport sanguin = ralentissement du retour lymphatique donc oedème

7 LE SYSTÈME NERVEUX (1/2) Nerfs issus de la branche sus claviculaire et rameaux des nerfs intercostaux Innervent la peau et la glande mammaire Récepteurs nerveux sensitifs Mamelon et aréole innervés par les 4, 5 et 6 èmes nerfs intercostaux Le 4 ème est le plus important : sensibilité du mamelon et de l aréole

8 LE SYSTÈME NERVEUX (2/2) Succion du bébé stimule les terminaisons nerveuses Cette stimulation est responsable de la sécrétion des hormones de la lactation Stimulation adéquate du sein est une composante importante du maintien de la lactation Innervation importante quelque soit le type de chirurgie du sein

9 LA GLANDE MAMMAIRE

10 LE MAMELON Flexible et malléable Mesure environ 1 cm de hauteur et de largeur Surface arrondie parcourue d orifices : pores lactifères Hautement innervé et devient érectile à la stimulation Extrémité du mamelon parfois plate, parfois rentrée : mamelons ombiliqués

11 L ARÉOLE ET LES ANNEXES Zone qui entoure le mamelon, pigmentée, annulaire, diamètre variable entre 2 et 6 cm Fonce et grossit à la puberté, puis pendant la grossesse et la lactation : repère visuel pour le bébé Surface inégale par petites éminences : tubercules de Montgomery ou Morgani Glandes sébacées qui sécrètent une substance lubrifiante et antiseptique : signal olfactif?

12 TISSU GLANDULAIRE (1/3) Distribué un peu partout dans le sein, peut s étendre jusqu aux aisselles Glande mammaire divisée en 10 à 20 lobes indépendants : aspect grappe avec subdivisions en lobules et alvéoles Alvéole ou acini sécrétoire = unité sécrétrice du lait Composée d une seule rangée de cellules épithéliales sécrétrices : cellules lactifères, entourées de cellules myoépithéliales (contractiles) = éjection Le tout soutenu par un stroma de tissu conjonctif très vascularisé contenant des adipocytes et cellules fibreuses.

13 ALVÉOLES MAMMAIRES

14 TISSU GLANDULAIRE (2/3) Nombre approximatif de canaux lactifères (lobes) : 9 avec une variable entre 4 à 18. Chaque lobe possède un canal excréteur : canal lactifère L extrémité distale du canal lactifère aboutit au mamelon : pore

15 TISSU GLANDULAIRE (3/3) Grande variabilité sur le plan de la normalité Le sein est plus qu un contenant. Il est «usine», «entrepôt», et «service livraison» Il est fonctionnel dans une grande variété de formes, grosseurs, et de couleurs

16 Embryologie et évolution de la glande au cours de la vie

17 EMBRYOGÉNÈSE Durant la vie fœtale à la naissance Pas de différenciation à la naissance entre fille et garçon Glande mammaire est une ébauche d un bouquet de canaux reliés au mamelon et inclus dans tissu adipeux Jusqu à la puberté, la croissance est faible

18 MAMMOGÉNÈSE À la puberté Croissance s accélère sous influence hormonale (oestrogènes) Développement de tous les tissus et modification de l aréole qui grandit et se pigmente À chaque cycle menstruel (progestérone) il y a croissance des canaux comme si une grossesse se préparait, suivie d une régression partielle : le tissu glandulaire augmente environ jusqu à 30 ans.

19 LACTOGÉNÈSE 1 Durant la grossesse Expansion rapide de la glande La glande mammaire développe sa capacité à sécréter du lait C est un processus évolutif, continu Les extrémités borgnes des canaux s élargissent en ampoules creuses pour former les alvéoles ou acini. Chaque alvéole est formée de cellules sécrétrices, s entoure de vaisseaux sanguins et de cellules musculaires.

20 LACTOGÉNÈSE 2 Pendant la lactation Taux hormonaux changent rapidement dans les heures qui suivent le décollement du placenta Ces changements marquent la transition de la grossesse vers la lactation Augmentation importante du volume du lait environ 36 à 72 h après l accouchement rapidement suivie de la montée de lait volume des seins augmente en raison du doublement du flux sanguin, de l accroissement des sécrétions et du développement du tissu glandulaire

21 LE SEVRAGE Alvéoles subissent une involution Entraine une atrophie du tissu glandulaire qui est remplacé par du tissu conjonctif Période d involution environ 40 jours après la dernière tétée Pendant cette période il est facile de rétablir une lactation complète si le bébé tète fréquemment

22 À LA MÉNOPAUSE Atrophie du tissu glandulaire, des canaux et partiellement du tissu adipeux «l allaitement fait tomber les seins» : phrase souvent entendue La plupart des femmes remarquent qu elles ont une poitrine moins ferme après une ou plusieurs grossesses même si elles n allaitent pas Au cours de ce processus de vieillissement, les seins s affaissent sous l action du relâchement musculaire L hérédité joue certainement un rôle important.