Épilepsie. Crise simple État de mal épilep/que

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Marie-Ange Doré
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1 Épilepsie Crise simple État de mal épilep/que

2 Épidémiologie Prévalence : 8,2/1000 Incidence : 50 à 60/ à 3.4 % des admissions sont dues à une crise d épilepsie 2/3 à épilep/que connu 1/3 à Première crise

3 Reconnaître la crise Importance de l interrogatoire de l entourage Expérience du clinicien 1) Généralisé: Tonico- clonique : 3 phases Absence 2) Par/elle : Crise Par/elle Simple Crise Par/elle Complexe Crise Par/elle Secondairement Généralisée

4 Diagnos/cs différen/els Syncope cardiogénique ou vasoplégique Migraine avec aura Accident ischémique transitoire Pseudocrise Spasmophilie

5 CIRCONSTANCES PRODROMES CRISE SYNCOPE CNE Aucune (rare photosensibilité) Aucun, ou possible début par/el Sta/on debout prolongée, sang, douleur, chaleur, alcool, mic/on, hyperven/la/on Tbles visuels, nausées, bouffées de chaleur, pâleur, ver/ges Stress, personne Anxiété, crise d angoisse DUREE 1-2 minutes secondes 1-60 minutes TONUS MOUVEMENTS ANORMAUX Hypertonie+ (Hypotonie rare) Mvts toniques, cloniques, généralisés ou focaux Hypotonie ++ Parfois opisthotonos, hypertonie Mvts toniques, cloniques, svt mul/focaux, asynchrones, arythmiques Hypo/Hypertonie Mvts toniques et cloniques, prolongés, désorganisée YEUX Ouverts, révulsion prolongée Ouverts, révulsion prolongée Fermés, résistance à l ouverture POULS Tachycardie Bradycardie et hypotension Normal, tachycardie COULEUR rouge/bleu (CGTC) Très pâle Normale ou rouge PERTE D URINES Souvent Possible Jamais MORSURE DE LANGUE Souvent (bords latéraux++) Rare Possible (bout de la langue, lèvre, joues) CONFUSION POST- CRITIQUE >1-2 minutes < 30 secondes, rapidement orienté Rapidement orienté, sanglots CEPHALEES, MYALGIES, ASTHENIE POST- ICTALE Plus fréquentes et plus sévères Moins fréquentes et moins sévères Variables, peu sévères RESPIRATION Apnée en expira/on Apnée en expira/on Apnée en inspira/on

6 E/ologie à évoquer en urgence Crises Occasionnelles: Symptoma/que : AVC, Tumeur, Trouble métabolique, TC, Infec/on du SNC, Intoxica/on, Eclampsie, Sevrage Sans E/ologie (25%) Maladie Epilep/que : Mauvaise observance Dosage du médicament Carence en sommeil Sevrage en alcool

7 Crise accompagnée Répé//on de la crise au service d accueil État de mal convulsif Confusion mentale anormalement persistante Fièvre > 38 Déficit postcri/que Alcoolisa/on Sevrage alcoolique Éthylisme chronique Intoxica/on Trouble métabolique Trauma/sme crânien Maladie générale (cancer, lymphome, SIDA) Grossesse

8 Examens complémentaires Dextro Biologie NFS- P, CRP, urée, créa/nine, ionogramme sanguin, calcémie, ASAT- ALAT, Alcoolémie, dosage an/- épile/que, BHCG Ponc9on Lombaire si fièvre Électroencéphalogramme à discuter

9 Indica/on de l imagerie en urgence Première crise à TDM puis IRM à distance Troubles de la conscience Trauma/sme crânien ou une pathologie alcoolique Déficit neurologique focalisé postcri/que Fièvre avec signes d hypertension intracrânienne Antécédent de cancer ou d infec/on HIV Pa/ents ayant fait une crise par/elle ou focalisée Pa/ents sous an/coagulants ou porteurs de troubles de l hémostase

10 Indica/on de l EEG Etat de mal épilep/que non convulsivant Méningo- encéphalite (Herpé/que) Déficit post cri/que E/ologie toxique non précisé

11 Critères de non hospitalisa/on Examen neurologique normal Examens normaux Remise d un document écrit Existence d un accompagnant Adhésion au suivi médical ultérieur

13 Recommanda/on de sor/e Arrêter le travail Se reposer / Beaucoup dormir Ne pas prendre de médicaments poten/ellement convulsivants ( exemple : tricycliques) Ne pas prendre irrégulièrement des médicaments ayant des propriétés an/convulsivantes ( exemple : benzodiazépines ) Ne pas pra/quer d ac/vite dangereuse Éviter de consommer de l alcool.

14 Que faire au moment de la crise? Dextro Protéger le malade: éviter la chute, barrières Protéger les voies aériennes supérieures: PLS Canule Oropharyngée et retrait du den/er Oxygénothérapie Prise des paramètres hémodynamique Voie veineuse périphérique et bilan biologique Préparer le traitement (Rivotril ) 1 mg

15 Traitement Crise simple Clonazepam (RIVOTRIL ) 1 mg IVD / SC / IM Midazolam (HYPNOVEL ) 1 mg IVD / IM 10 mg voie buccale (BUCCOLAM ) Lévé/racétam (KEPPRA ) 500mg IVL sur 15 à 30 min CE N EST PAS UNE URGENCE À LA SECONDE!!!

16 Etat de mal Epilep/que Crises con/nues ou par la succession de crises sans améliora/on de la conscience sur une période de 30 minutes EME tonico- clonique généralisé : crises con/nues ou subintrantes pendant au moins cinq minutes. EME larvé : arrêt des manifesta/ons motrice mais pa/ent comateux.

17 Etat de mal épilep/que

18 Épilepsie Conclusion Iden/fier la crise - HGT Mewre en sécurité le pa/ent Oxygénothérapie Traiter si la crise ne cède pas spontanément Iden/fier les situa/ons par/culières

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