INTÉRÊT DE L'ALR DANS LA GESTION DE LA DOULEUR POSTOPÉRATOIRE DU DÉCOLLEMENT DE RÉTINE

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Raphael André
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1 INTÉRÊT DE L'ALR DANS LA GESTION DE LA DOULEUR POSTOPÉRATOIRE DU DÉCOLLEMENT DE RÉTINE T.Boughenou, R.Mokretar kharoubi, A. Fassouli, F. Zine, Pr AEH. Benmati Pr M. TIAR Département d'anesthésie réanimation Service d'ophtalmologie CHU BEO ALGER

2 INTRODUCTION Le DR déchirure ou d'un trou dans la rétine séparation entre la rétine sensorielle et l'épithélium pigmentaire mettant en jeu le pronostic fonctionnel Le but de la chirurgie : occlure la déchirure une cicatrice étanche du neuroepithelium La douleur après chirurgie du DR est : présente ( % ) des cas dépend de plusieurs facteurs. anatomie particulière des structures nerveuses du globe oculaire. Type et durée de la chirurgie ( ex oculaire, endoculaire). Etat psychologique du patient. Technique d'anesthésie utilisée (AG, ALR) objectif de cette étude : évaluer le niveau et la qualité de l'analgésie postopératoire procurée par l'alr

3 INTRODUCTION

4 innervation sensitive de l'œil nerfs ciliaires longs et courts nerfs nasociliaire, ophtalmique de Willis,qui dérive du trijumeau V cornée : possède l'innervation sensitive la plus dense de l'organisme ( 300 x la pulpe du doigt) rétine et N optique ne sont pas sensibles directement à la douleur ( uvée pour rétine, enveloppes méningés pour N optique) INTRODUCTION

5 INTRODUCTION sémiologie de la douleur postopératoire du DR: innoclusion palpébrale sutures conjonctivale Pelage de l'épithélium cornéen inflammation locale tractions exercées sur les muscles HIO ( indentation, silicone, gaz expansifs ) Facteurs aggravant la douleur: vomissements mouvements de l'œil

6 Type d'étude: PATIENTS ET METHODE Prospective, monocentrique 240 patients opérés de DR sous ALR Année 2008 Evaluation des paramètres: Epidémiologiques, cliniques,anesthesiques Analgésie postopératoire ENA ( 0 10 ). Fin d'intervention. 4 heures. 24 heures

7 PATIENTS ET METHODE Patients Âge ( ans ) moyenne : 51 ans Sexe masculin 70% Antécédents. oculaires : 30 % ( reprises de DR). généraux : 46 % ( Diabète,HTA, cardiopathies)

8 Technique d'anesthésie PATIENTS ET METHODE Peribulbaires, sous tennoniennes Mélange 50% ( Xylocaine 2% + marcaine 0,5 % ) Adjuvant : catapressan Compression par manomètre Honan monitorage standard

9 RESULTATS chirurgie type : ex oculaire : 65 % ( indentation ou cerclage, cryoaplication ) endoculaire : 35 % ( Vitrectomies, endolaser ) durée : ( mn ) moyenne : 90 mn anesthésie Volume : ( 8 14 cc) moyenne : 12cc qualité : analgésie, akinésie Excellentes : 96 % médiocre : 4% ( douleur à la fin)

10 RESULTATS Evaluation de l'analgésie postopératoire ENA Fin d'intervention : < 3 _ 94 % ( 4 5) _ 4 % > 5 _ 2 % 4 heures : < 3 _ 92 % ( 4 5) _ 6 % > 5 _ 2 % 24 heures : < 3 _ 94 % ( 4 _ 5 ) _ 4 % > 5 _ 2 %

11 DISCUSSION La douleur postopératoire du DR: fréquente, sous estimée l'incidence : % sous AG ( JFO V 23 N ) évolutions techniques, responsables d'incidents : HIO, douleurs La douleur est intense, profonde concerne l'œil et la région perioculaire, peut irradier vers le territoire du V s'accompagne NVPO, ROC, aggravant HIO e douleur Il existe des facteurs prédictifs de la douleur l'âge > 45 ans pathologie de l'œil controlatéral ( facteur psychologique) chirurgie exoculaire, duré > 60mn

12 DISCUSSION La PEC de la douleur postopératoire du DR : Etiologique ( selon le mécanisme de la douleur ) Symptomatique ( antalgiques, AINS si ENS >4 ) prophylactique : dès l anesthésie pour éviter la souffrance au patient selon Bibliographie internationales: plusieurs études prospectives sur la douleur postopératoire du DR,concluent: chirurgie endoculaire moins douloureuse l'alr comparée à AG, par blocage des gg ciliaires, attenue la douleur et NVPO durant les 24 premières heures Dans notre étude l'alr : (JFO, v 30 N ), ( EMC anesthésie, E 30,2008) procure une analgésie de très bonne qualité durant les 24 heures permettant : la réduction des antalgiques le positionnement postopératoire immédiat (gaz expansifs)) pratique de l'ambulatoire

13 CONCLUSION La douleur apres le DR est intense,regroupe des entités différentes ( anatomiques, psychologiques)et les causes sont multiples L'efficacité du bloc du nerf ophtalmique par l'alr a considérablement amélioré le confort du malade les douleurs et vomissements ont nettement été amélioré dans le postopératoire immédiat

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