Vignettes Cliniques Adhésion au traitement Approche multidisciplinaire. Nathalie Boudreau Pharmacienne CHUM 28 janvier 2011

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1 Vignettes Cliniques Adhésion au traitement Approche multidisciplinaire Nathalie Boudreau Pharmacienne CHUM 28 janvier 2011

2 Plan de présentation Définition Vignettes cliniques: savoir, pouvoir, vouloir -Mise en situation et discussion -Conduite -Résultats -Questions à poser Conclusion

3 Définition Adhésion au traitement «Usage d un traitement qui respecte les recommandations de la prescription. Elle est la résultante d une démarche en trois étapes: l acceptation du traitement proposé, la persistance à prendre le dit traitement et, s il y a persistance, l observance au traitement» Proposition de stratégie nationale Symposium sur l adhésion aux traitements - Novembre 2007 Chaire sur l adhésion aux traitements Université Laval

4 Vignettes cliniques Savoir: thérapie complexe Mise en situation -Nouveau greffé du rein: Changements ++++ Rx -Difficulté de compréhension -Diabète de novo au congé: enseignement ambulatoire -Selon histoire médicamenteuse: renouvellements irréguliers On fait quoi?

5 Conduite -Enseignement sommaire de la médication -Horaire Rx remis au patient et à son pharmacien - Dispill, gère seulement anti-rejets et hypoglycémiant oral -Suivi hebdomadaire conjoint avec infirmière clinicienne

6 Résultats -Suivi étroit x quelques mois -Enseignement graduel de la thérapie -Gluconorm ajouté au «dispill» -Patient ne gère que ses anti-rejets -Après 1 an, reconnaît RX ainsi que leur indication

7 Comment vérifier si prend Rx? Quelles questions doit-on poser?

8 Est-ce que ça vous arrive d oublier des doses de Rx? Si oui, à quelle fréquence? 1x/mois, 1x/semaine? Combien de fois par semaine oubliez-vous des doses de Rx? C est quand la dernière fois que vous avez oublié de prendre un Rx? Comment faites-vous pour ne pas oublier de prendre vos médicaments? Vérifier la liste des médicaments et demander comment chaque Rx est pris; fréquence,dose, moment de la journée façon de le prendre. Vérifier renouvellement mais attention piège des «dispill»!

9 Pouvoir: capacité à prendre Rx Mise en situation -Nouveau greffé rein: plusieurs Rx dont Valcyte -Assurance privée, patient doit payer 20% -ATCD de poussée hypertensive sur arrêt Rx (difficulté financière) On fait quoi?

10 Conduite -Vérification à la pharmacie des renouvellements et des paiements -Patient confirme que pas d argent pour payer Rx -Aviser équipe et consulte travailleuse sociale

11 Résultats -Intervention de la travailleuse sociale auprès de la compagnie d assurance pour remboursement Rx -Entente particulière de paiement directement à la pharmacie communautaire -Prise d information sur les politiques de Rx d exception vs remboursement pour ce patient -Confirmation de plafond annuel -Prise adéquate de la médication par la suite

12 Questions à poser?

13 Assurance privée? Si oui, comment cela fonctionne pour les remboursements? Combien vous payez par mois? Connaissez-vous le principe du plafond annuel? Difficile à avaler? (phosphore, potassium) Comment trouvez-vous le goût? (phosphore) Étant donné que pas dans la dosett, comment faites-vous pour ne pas oublier?? (magnésium liquide) Heure du lever? Heure du coucher? Heure des repas? Combien de repas? Horaire de travail? Qu elle est votre façon de prendre vos Rx? (non voyant)

14 Vouloir: motivation à prendre Rx Mise en situation -Greffé rénal récent -Histoire Rx faite, prend tisanes et certains produits naturels, info donnée et recommandations faites au congé de la greffe -Enseignement fait, bonne compréhension lors de la greffe -3 mois après greffe: détérioration de la fonction rénale, rejet On fait quoi?

15 Conduite -Investigation médicale -Consulte à la pharmacienne pour vérification prise produits naturels et interactions -Patient confirme que prend produits de santé naturels (PSN) -Apporte la liste à la visite subséquente -Vérification interactions et effets des PSN et explications données ainsi que recommandations

16 Résultats -Patient prend toujours produits naturels mais ceux sans interactions avec Rx prescrits et sans effets sur système immunitaire selon entente avec équipe -Lien de confiance à maintenir car patient fait tout de même peu confiance à la médecine traditionnelle -Patient continue médecine alternative -Fonction rénale non optimale

17 Questions à poser?

18 Produits de santé naturels (PSN) -Prenez vous des produits naturels? Des tisanes? Des thés? Des produits Adrien Gagnon ou du même genre? Des produits à base d échinacée, du millepertuis, de la glucosamine? Médicaments de vente libre (MVL) -Prenez-vous des médicaments qui ne sont pas prescrits par votre médecin? -Que faites-vous lorsque vous avez mal à la tête? -Que faites-vous lorsque vous avez le rhume? -Prenez-vous de l Advil ou Motrin?

19 Interactions vs PSN Inhibition Induction -Jus de pamplemousse -Millepertuis (St-John s Wort) -Pomme grenade (intestinal) -Ail (allicine) -Licorine -Licorice -Valériane (??) -Camomille, menthe poivrée (1 à 2 L/jour) Diminution seuil convulsif Ginkgo et Thuja (cèdre blanc, thuya du Canada) Stimulants système immunitaire (diminution effet immunosuppresseur) Échinacée, ginseng, alfafa, mélatonine, zinc, etc

20 Motivation -Comment trouvez-vous cela la prise de la nouvelle médication? -Vous trouvez que ça en fait beaucoup à prendre? Comment trouvez-vous le nombre de prises par jour? -Trouvez-vous cela difficile? Qu est-ce qui est difficile? -Comment peut-on vous aider ou vous faciliter la tâche? -Qu est-ce qui vous aiderait à prendre plus facilement vos médicaments?

21 Conclusion L adhésion aux traitements est une composante essentielle de la gestion des maladies chroniques et de l usage optimal du médicament. La multidisciplinarité fait partie intégrante du processus pour une meilleure prise en charge des facteurs de risque. Meilleure adhésion = meilleurs résultats de santé contrôle des coûts de santé

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23 Savoir: autres exemples Dispill: prend à l envers! Nouveau Rx, patient prépare la dosett lui-même mais ne prend pas Rx car ne sais pas où le mettre dans la dosett. Déficit intellectuel: on lui dit quoi faire? Prendre à jeun??? Ça veut dire quoi??? Peut être long à intégrer. Comment on ajuste le Rx si fonctionne avec les couleurs sans connaître la force ni le nom du Rx?? Prélèvements sanguins: pré-dose d une dose q12h, C2??

24 Pouvoir: autres exemples Stress : difficulté à assimiler information telle mesure de la tension artérielle, glycémies, nom des médicaments. Patient ne prend pas Rx car n arrive pas à l avaler. Patient ne prend pas Rx car mauvais goût: phosphore. Horaire de prise de Rx recommandé n est pas ou n est plus en harmonie avec style de vie. Handicap empêchant une utilisation correcte du «dispill». Rx non servi ou non pris car non remboursé.

25 Vouloir: autres exemples Taux sanguins sirolimus n augmentent pas chez patiente qui persiste à prendre des PSN. Patient qui est démotivé +++, se dit déprimé. Patient qui mentionne qu il a perdu son réseau depuis qu il est greffé et n est pas motivé à prendre ses Rx. Patient qui trouve que exigeant le post greffe et se préoccupe peu des changements apportés à sa thérapie Rx. Patient qui trouve que horaire Rx complique sa vie sociale, limite ses sorties, diminue sa qualité de vie.