Le retour et le maintien au travail : bilan et outils

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1 Le retour et le maintien au travail : bilan et outils Susan Stock MD MSc FRCPC Responsable, Groupe scientifique sur les TMS liés au travail, INSPQ Professeure de clinique, Département de médecine sociale et préventive, Université de Montréal Colloque sur la réadaptation au travail 4 novembre 2011

2 Les connaissances Plan Le défi de l application des connaissances Le milieu du travail et le maintien au travail du travailleur atteint/ travailleuse atteinte Les outils de maintien et de retour au travail (OMRT) 2

3 Connaissances

4 Spitzer et al 1987 Plus on est absent du travail moins probable est le retour au travail - Pourquoi? Que sont les facteurs associés à la durée d absence du travail et au retour et au maintien du travail? - Quelles interventions favorisent-elles le retour rapide au travail ou le maintien au travail? 4

5 Les données probantes pour soutenir la pratique en réadaptation (Evidence-based Practice) Sources des données probantes concernant le maintien et le retour au travail des travailleurs blessés : - Études des facteurs prédictifs de l absence du travail prolongée - Études d efficacité des interventions visant à réduire l absence au travail et à améliorer le statut fonctionnel des travailleurs blessés - Études des obstacles et des facteurs facilitant le maintien et le retour au travail Distinction entre les cas aigus ou sous-aigus et les cas chroniques (> 3 mois)

6 Les facteurs associés à l'incapacité et aux situations de handicap au travail Facteurs multifactoriels t i l : Facteurs personnels Environnement du travail Environnement psychosocial hors travail Système de santé Système d assurance et d indemnisation Contexte familial et social Statut socioéconomique

7 Health condition Body functions and structures Activities Participation Importance des facteurs contextuels Environmental factors Personal factors International Classification of Functioning World Health Organisation (WHO) 2002

8 Influence of stakeholders actions and interactions on worker s disability Loisel et al 2001

9 Revue systématique des facteurs pronostics de la durée d absence du travail chez les travailleurs atteints t de mal de dos aigu ( 6 sem.) 9 Steenstra et al 2011(IWH) Données probantes de haute qualité : Attentes du travailleur concernant la durée d absence La douleur irradiant dessous le genou Niveau de douleur Accès à l assignation temporaire Exigences physiques du travail Type de clinicien Données probantes de qualité modérée é : Environnement psychosocial du travail - e.x.: exigences quantitatives du travail Facteurs liés à l indemnisation

10 Autres facteurs personnels associés à la durée d absence du travail (cas TMS sous aigus ou chroniques) Craintes du travailleur Détresse psychologique Motivation et self-efficacy Genre (femmes) (contexte du travail)? Age

11 Environnement du travail Disponibilité d un travail adapté aux capacités du travailleur atteint t Exigences physiques du travail Organisation du travail et facteurs psychosociaux au travail - Cadence du travail - Organisation des services pour le retour au travail - Communication/soutien des superviseurs et des collègues du travail - Flexibilité des heures de travail (ex.: retour progressif) - «Marge de manœuvre» Franche et al 2005, MacEachen et al 2006; Habeck et al. 1998, Stock et al 1999, Baril & Berthelette 2000, Baril et al 2003, Eakin et al 2003, 2005, 2010, Young 2005, 2010, Durand et al 2008

12 Données probantes concernant les interventions Les interventions de réadaptation qui incluent des mesures de maintien ou de retour précoce au travail sont associées à moins de jours d absence du travail et d incapacité - Anema et al, 2007, 2004, Franche et al 2005, Krause et al,1998, Loisel et al, 1997, 2002, Yassi et, al 1995 Réassurance du travailleur concernant le maintien i des activités Visite d un clinicien au milieu de travail Contact t tôt avec le travailleur par un acteur du milieu du travail Exercice gradué chez les personnes atteintes de mal de dos >3mois Coordination du processus du retour au travail Services de réadaptation multidisciplinaires avec un volet important en milieu du travail (cas > 3 mois)

13 Le défi de l application des connaissances Comment traduire les connaissances de ces études en outils d intervention pratiques pour les milieux de travail et les cliniciens? Le retour au travail rapide et le maintien au travail nécessitent une adaptation des tâches ou de l horaire du travail aux capacités du travailleur Beaucoup des obstacles à l implantation des bonnes pratiques en maintien et en retour au travail se trouvent en milieu de travail 13

14 Le contexte du travail Le contexte organisationnel est un déterminant significatif du comportement et de la collaboration des différents acteurs (ex. : superviseur, travailleur atteint) Les difficultés de communication entre le milieu de travail et le médecin traitant sont perçues comme un obstacle au succès par les acteurs en milieu du travail Les superviseurs se sentent démunis, mal outillés pour choisir des tâches d assignation temporaire - Représentation des «travaux légers» 14

15 Représentation mentale des «travaux légers» Travail léger : Concept basé sur l'effort cardio-vasculaire et la consommation d'énergie ne tient pas compte de plusieurs facteurs de risque de la lésion ou de son aggravation ex.: postures, vibrations, répétitivité, étiti ité force de prise de la main ou des doigts Mesures de maintien ou de retour au travail : Adéquation entre les exigences physiques du travail et les capacités de la personne atteinte 15

16 Mes préoccupations Application des connaissances au contexte des milieux de travail et favoriser la communication entre le travailleur atteint de lésion professionnelle, les cliniciens et les acteurs du milieu du travail Outils d intervention visant les travailleurs avec des absences du travail de moins de 3 mois 16

17 Site web: Les outils pour le maintien et le retour au travail (OMRT)

18 Guide OMRT Principes et stratégies pour implanter un programme Algorithme de suivi d un travailleur atteint Grilles et formulaires d aide daide à la décision Site web : santepub-mtl.qc.ca/omrt ca/omrt 18

19 Outils concrets pour Soutenir les milieux de travail qui veulent se doter d un programme de maintien et de retour au travail Décrire les exigences des postes et éclairer les choix de postes Structurer la communication entre les différents acteurs 19

20 Fondements de l approche proposée L activité favorise la guérison Le milieu de travail est un lieu privilégié pour la réadaptation L activité au travail peut être favorable si appropriée aux capacités du travailleur Les capacités évoluent, les exigences des tâches devraient suivre 20

21 La population cible Les travailleurs souffrant de TMS au dos, au cou, aux épaules, aux coudes, aux mains ou aux poignets - lié au travail ou non - indemnisé ou non par la CSST - incapacité temporaire absence < 90 jours ou sans absence 21

22 Les étapes pour la mise en place d un programme 1. Mettre sur pied un comité 2. Faire le portrait de la situation de l établissement 3. Analyser les besoins et fixer les objectifs du programme 4. Déterminer comment intervenir auprès des travailleurs atteints t de TMS 5. Implanter le programme 6. Évaluer les résultats du programme 22

23 Vise à : La démarche OMRT Privilégier l'adaptation du poste régulier ou le retour au travail progressif au poste régulier Promouvoir la flexibilité dans le retour au travail ex. : retour progressif, formation, poste surnuméraire, assignation temporaire Faciliter des liens entre le retour au travail et la prévention par l'évaluation des facteurs de risque pour les TMS au poste où le travailleur s'est blessé 23

24 Algorithme de suivi d un dun travailleur 1. Identifiez la partie du corps touchée 2. Choisissez les tâches 3. Évaluez si les tâches choisies conviennent 4. Suivez et évaluez l assignation 24 Page 11 du Guide

25 Grilles : Estimation des exigences physiques du travail Grilles pour décrire les exigences physiques d un ensemble de tâches pertinentes t à l égard d une région touchée - Spécifiques pour 4 régions corporelles : dos, cou et épaules, coudes, mains et poignets - 4 à 9 questions simples : questions modulaires pour nuancer un jugement qualitatif d une personne qui connaît le travail - À compléter avec le travailleur a concernéce - Favorisent une discussion structurée entre le travailleur et le superviseur 25

26 Ex.: cou et épaule Exigences physiques : manutention effort des bras posture répétition vibrations 26

27 27 Guide: Page 35

28 Perception du travailleur Décision globale sur les tâches évaluées 28 Guide: Page 29

29 Les autres outils OMRT Formulaires de Proposition d assignation temporaire pour communiquer une proposition et ses exigences physiques au médecin traitant pour structurer t et faciliter la communication entre l employeur, le travailleur atteint et le médecin traitant Formulaires de Restrictions temporaires au travail Pour transmettre les recommandations du médecin traitant concernant les restrictions temporaires du travailleur 29

30 Restrictions temporaires au travail : ex. : cou, épaules Formulaire rempli par le médecin (ergothérapeute, physiothérapeute) Efforts Postures et mouvements Équipement et outils Autres 30

31 Autres outils de maintien et de retour au travail CLIP (pour les cliniciens; prise en charge des cas de maux de dos) Red Flags, Green Lights (IWH) - Résolution des problèmes de retour du travail 31

32 Facteurs de succès La communication et la collaboration entre tous les acteurs La participation du travailleur touché Une intervention précoce Un travail productif, valorisant Éviter le déracinement ou réduire sa durée 32

33 Autres facilitateurs Favoriser une attitude propice à la réadaptation, à l AT, au retour progressif et à la réinsertion professionnelle des travailleurs - à tous les échelons Valoriser la compétence des travailleurs et de leur travail Avoir de l empathie pour le travailleur victime d une maladie ou d un accident 33

34 Facteurs de réussite Le maintien et le retour au travail des travailleurs blessés exigent la planification et l allocation des ressources adéquates par le milieu du travail - Programme structuré t participation des acteurs clés procédures formelles, écrites procédures de facilitation plutôt que de contrôle Adaptation des mesures de production - Personnel formé en santé au travail et en maintien et retour au travail 34

35 Conclusions Le handicap au travail est complexe et d origine multifactorielle. Les facteurs liés au milieu du travail ont une influence énorme sur la durée d absence du travail (exigences physiques du travail, contexte organisationnel). L efficacité des interventions de retour au travail qui intègrent une adaptation des tâches et/ou des horaires du travail en fonction des capacités et des besoins du travailleur atteint est bien montrée. Des outils pour les employeurs et les cliniciens visant à faciliter l implantation des assignations temporaires et d autres accommodements du travailleur existent. Les programmes de retour et de maintien au travail nécessitent l allocation des ressources et la planification par les employeurs et la participation de tous les acteurs clés.

36 Merci pour votre attention. Questions? Commentaires?