LA RECUPERATION RAPIDE APRES CHIRURGIE UN ENGAGEMENT CENTRE SUR LE PATIENT

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1 LA RECUPERATION RAPIDE APRES CHIRURGIE UN ENGAGEMENT CENTRE SUR LE PATIENT DU 17/07/15

2 LA RECUPERATION RAPIDE APRES CHIRURGIE, UN ENGAGEMENT CENTRE AUTOUR DU PATIENT un projet devenu une réalité à l Hôpital Privé des Côtes d Armor Définie dans les années 1990 par l équipe danoise du Pr. Henry Kehlet, la réhabilitation rapide après chirurgie (RRAC) est une approche de prise en charge globale du patient en périopératoire visant au rétablissement rapide des capacités physiques et psychiques antérieures et donc à réduire significativement les complications post-opératoires. Très répandue en Europe du Nord, dans des pays comme l Angleterre et les Pays-Bas, cette approche a plus de difficulté à s implanter dans nos parcours de soins. La RRAC (Récupération Rapide Après Chirurgie) est un mode de prise en charge qui vise à la reprise rapide d une autonomie active et complète du patient après chirurgie. La mise en place de cette approche novatrice n est possible que grâce à une implication permanente des équipes médicales et soignantes. Elle résulte aussi de l évolution des techniques chirurgicales, d anesthésie et de lutte contre la douleur. Cependant, cette prise en charge ne pourrait être mise en place sans l implication du patient, acteur principal dans la RRAC. C est dans ce sens que l équipe médicale de l Hôpital Privé a inscrit dans son projet médical la volonté de développer et promouvoir la RRAC au sein de l établissement avec déjà de belles réussites 1

3 LES SIX PILIERS DE LA RRAC La Récupération Rapide Après Chirurgie a su démontrer qu elle améliorait notablement le confort des patients. Elle s organise autour de 6 piliers : UNE DYNAMIQUE COLLECTIVE ET PLURIDISCIPLINAIRE UN CHEMIN CLINIQUE ENGLOBANT TOUT LE PARCOURS DE SOIN UNE PREPARATION DU PATIENT À SON INTERVENTION UNE PRISE EN CHARGE PRÉVENTIVE ET EFFICIENTE DE LA DOULEUR POST OPÉRATOIRE RENDRE LE PATIENT AUTONOME LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLE Cette pratique nécessite une organisation interne performante s appuyant sur l investissement des équipes. L échange, le partage des connaissances, la forte interdisciplinarité entre toutes les parties prenantes du parcours du soin permet une gestion quotidienne plus fluide et plus sécurisante pour le patient. Les équipes peuvent ainsi consacrer plus de temps aux patients Centré sur le patient, le chemin clinique englobe la première consultation chirurgicale et s étend jusqu à sa récupération complète à domicile grâce au réseau de ville : médecin traitant, kinésithérapeute, infirmier libéral, Informer précisément le patient sur le déroulement de sa prise en charge et lui transmettre l ensemble des recommandations est une étape primordiale dans une RRAC. La préparation psychologique du patient est un volet important afin de le rassurer mais surtout le rendre acteur de sa réhabilitation. C est le rôle de notre infirmière coordinatrice. La gestion optimisée de la douleur est primordiale dans une récupération rapide. Elle passe par une analgésie locale parfaitement ciblée. Cela permet aux patients de se lever rapidement et sans douleur après leur chirurgie et d éviter toute appréhension à la reprise de de leur autonomie. Encourager le patient à s habiller et faire quelques pas dans le couloir avec l aide d un kinésithérapeute quelques heures après une chirurgie fonctionnelle Cela permet au patient de le rendre acteur de sa convalescence en réduisant l appréhension de la douleur qu il peut avoir. Les équipes soignantes s appuient sur des protocoles rigoureux et spécifiques pour chaque type d intervention. 6 ANALYSER ET ÉVALUER LE PARCOURS CLINIQUE Les parcours cliniques d un patient en RRAC peuvent être parfaits, il n en demeure pas moins que son évaluation constante permet de conserver son degré d excellence. Cette pratique collective renforce la qualité de l évaluation des différents critères inhérents à ce parcours avec comme objectif l amélioration de la performance et de la sécurité de la prise en charge du patient. 2

4 LA RRAC, UNE REALITE Les programmes de réhabilitation rapide après chirurgie se développe prioritairement dans les chirurgies qui présentent des répercussions fonctionnelles importantes telles que la chirurgie digestive (chirurgie colorectale et de l obésité) et la chirurgie orthopédique. Les différents programmes de réhabilitation en chirurgie digestive et orthopédique ont été protocolisés en consensus avec l ensemble des équipes médicales et soignantes. Une pluridisciplinarité qui ouvre une véritable réflexion sur l ensemble du chemin clinique et la prise en charge médicale et chirurgicale du patient. Ces échanges se sont appuyés sur l expérience des différents acteurs de la prise en charge ainsi que les études menées en France et à l étranger sur cette approche. Voici quelques éléments majeurs de ces réflexions : La reprise de l alimentation rapide après une chirurgie colorectale a pour effet une diminution de la fatigue, une augmentation de la capacité à l'effort et contribue à une récupération rapide de l autonomie du patient. De plus, elle améliore la fonction immunitaire et réduit les complications infectieuses postopératoires. Cette nutrition orale précoce (dans les premières heures postopératoires) est possible dans environ 80 % des cas après chirurgie abdominale et sans entraîner de complications spécifiques. L analgésie multimodale utilisée en orthopédie offre au patient une gestion de la douleur efficace. Elle a pour effet de maitriser les douleurs post opératoire, de diminuer le recours à la morphine en intraveineuse et donc d éviter ses effets secondaires. Une analgésie ciblée localement favorise la mobilité du patient, il peut ainsi remarcher seulement quelques heures après une prothèse du genou. Son appréhension de la douleur est ainsi désamorcée et sa confiance en lui renforcée. C est un axe essentiel pour rendre son autonomie au patient et lui offrir une convalescence plus rapide. Une information spécifique : Afin que le patient puisse récupérer le mieux et le plus rapidement possible, un poste d infirmière coordinatrice a été créé pour guider le patient sur toute sa période d hospitalisation et le préparer sereinement à sa récupération via une consultation d information spécifique (avant intervention). Ce temps d échange avec l infirmière coordinatrice nous permet de nous assurer de la compréhension de la procédure du patient et de répondre à l ensemble de ses interrogations et de celles de son entourage. POUR QUELS RESULTATS? L implantation de programmes de réhabilitation en établissement de santé permet une amélioration de la qualité et de la sécurité des soins délivrés aux patients : récupération fonctionnelle et convalescence rapide des patients, diminution des complications postopératoires. Cette approche offre aussi à nos patients la possibilité de réduire leur temps d hospitalisation s ils le souhaitent, tout en bénéficiant de plus de temps d échange avec nos équipes et d un accompagnement personnalisé. 3

5 LES PROTHESES DE GENOU ET DE HANCHE Depuis maintenant 10 ans à l Hôpital Privé, les prothèses de genou et hanche peuvent être réalisées par des techniques chirurgicales mini-invasives. Ces techniques permettent une limitation des traumatismes tissulaires tout en permettant une parfaite implantation et fixation de la prothèse. Il y a maintenant un peu plus d un an, les chirurgiens orthopédistes du CHP ont souhaité réévaluer leur pratique. De ce fait, l intérêt de mettre en place un protocole RRAC en collaboration avec le s anesthésistes pour les prothèses de genou et de hanche est devenu une évidence. Depuis un mois, la RRAC est proposée systématiquement aux patients de certains chirurgiens orthopédistes. La RRAC combinée à la chirurgie mini-invasive offrent des résultats spectaculaires. Alors que la majorité des patients ayant bénéficié d une prothèse de genoux ou de hanche reste hospitalisé en moyenne 8 jours dans les structures de soins français, les patients de la clinique peuvent s ils le souhaitent retrouver leur foyer moins de 48h00 après l intervention. Un retour à l autonomie bien plus rapide qui bénéficie aux patients. LA CHIRURGIE COLORECTALE ET DE L OBESITE La chirurgie digestive par cœlioscopie est une technique chirurgicale mini-invasive utilisée par l équipe médicale depuis les années Cette technique permet d'éviter une large ouverture de l'abdomen, requise dans la chirurgie «classique» et engendre donc un traumatisme chirurgical moindre. Combinée avec un protocole RRAC, les bénéfices sont optimum pour les patients pris en charge dans le cadre d une chirurgie colorectale. Ce protocole induit une réduction considérable de la durée de convalescence et des complications postopératoires. Avec l accord médical, le patient peut regagner son domicile 48h00 après l intervention si il le souhaite. Toutes ces mesures permettent au patient de récupérer son autonomie et un meilleur état physique bien plus promptement. Cette récupération rapide peut être fondamentale dans le cadre du traitement du cancer. Dans cette situation, le patient peut commencer un éventuel traitement par chimiothérapie dans un délai optimal et de meilleures conditions physiques. Dans le cadre de la chirurgie de l obésité, la RRAC est également en développement. Ce progrès dans la prise en charge des patients obèses vient en complément d une innovation mise exclusivement en place dans notre établissement : le programme BOTERO. Ce programme accompagne nos patients et leur propose une prise en charge globale en identifiant et coordonnant l ensemble des intervenants du parcours que ce soit en amont ou en aval de la chirurgie. Grâce à un accompagnement et une éduction personnalisés thérapeutique, le patient devient acteur de son parcours de soins. Une infirmière coordinatrice reste à l écoute de nos patients durant tout son parcours. Ce programme est entièrement gratuit. 4

6 LA SUITE POUR CETTE APPROCHE Il y a quelques semaines, l établissement, les équipes chirurgicales et les équipes soignantes se sont engagées dans un audit officiel évaluant un ensemble de critères d exigence. Notre objectif, aujourd hui est de labelliser la qualité de nos pratiques et de devenir un centre de référence GRACE (Groupe francophone de Réhabilitation Améliorée après Chirurgie). La RRAC devrait être développée dans d autres spécialités dans les prochains mois : urologie, vasculaire et ORL. 5