LA LUXATION SOUS-TALIENNE POST-TRAUMATIQUE

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1 SOTEST JUIN 2005 LA LUXATION SOUS-TALIENNE POST-TRAUMATIQUE TRAUMATIQUE SERVICE ATOL CHU de NANCY SADEGH EGHBALI S., MICHEL B., SLIMANI S., DELAGOUTTE J.P., COUDANE H.

2 OBJECTIFS Présenter 5 cas de la luxation sous-talienne Effectuer une revue de la littérature mondiale

3 INTRODUCTION Lésions très rares (deviennent de plus en plus fréquentes) 15 % des lésions traumatiques concernant le talus 1% à 2 % de toutes des luxations Nette prédominance masculine 3 à 10 fois

4 DEFINITION et HISTORIQUE Luxations simultanées des articulations sous- talienne et talonaviculaire, sans fracture de col du talus DuFaurest et Judcy 1811 (séparément) Broca 1853, mémoire présenté à la Société de Chirurgie de Paris: «Luxation dans la quelle le talus conserve ses rapports avec les os de la jambe, tandis que le calcanéus et le naviculaire se déplacent sous lui.» Malgaigne «Traité des fractures et des luxations»

5 DEFINITION et HISTORIQUE Luxations simultanées des articulations sous- talienne et talonaviculaire,, sans fracture de col du talus DuFaurest et Judcy 1811 (séparément) Broca 1853, mémoire présenté à la Société de Chirurgie de Paris: «Luxation dans la quelle le talus conserve ses rapports avec les os de la jambe, tandis que le calcanéus et le naviculaire se déplacent sous lui.» Malgaigne 1856 «Traité des fractures et des luxations»

6 DEFINITION et HISTORIQUE Luxations simultanées des articulations sous- talienne et talonaviculaire,, sans fracture de col du talus DuFaurest et Judcy 1811 (séparément) Broca 1853,, mémoire présenté à la Société de Chirurgie de Paris: «Luxation dans la quelle le talus conserve ses rapports avec les os de la jambe, tandis que le calcanéus et le naviculaire se déplacent sous lui.» Malgaigne 1856 «Traité des fractures et des luxations»

7 DEFINITION et HISTORIQUE Luxations simultanées des articulations sous- talienne et talonaviculaire,, sans fracture de col du talus DuFaurest et Judcy 1811 (séparément) Broca 1853, mémoire présenté à la Société de Chirurgie de Paris: «Luxation dans la quelle le talus conserve ses rapports avec les os de la jambe, tandis que le calcanéus et le naviculaire se déplacent sous lui.» Malgaigne 1856 «Traité des fractures et des luxations»

8 CLASSIFICATION de Malgaigne

9 CLASSIFICATION de Malgaigne Purement anatomique Classification simple (direction du déplacement) Valeur pronostique 4 catégories 1. Médiale 80% (min 67% - max 95%) 2. Latérale 17% (15-33%) 3. Postérieure (2.5%) 4. Antérieure (1%)

10 CLASSIFICATION de Malgaigne Purement anatomique Classification simple (direction du déplacement) Valeur pronostique Luxation sous-talienne (variété) Antérieure; 1% Postérieure; 2,50% Latérale; 17% Médiale; 80% Latérale Médiale Postérieure Antérieure

11 Luxation Sous-Talienne Médiale 80%

12 Mécanisme de la luxation sous-talienne médiale Traumatisme à haute énergie - Accident de voiture - Chute d une certaine hauteur Inversion banale de la cheville, -Accident de sport «basket-ball ball foot»

13 Mécanisme de la luxation sous-talienne médiale (selon ALLIEU)

14 Mécanisme de la luxation sous-talienne médiale (selon ALLIEU)

15 EVALUATION CLINIQUE Luxation sous-talienne médiale Le talon est déplacé médialement ment par rapport de la jambe, le pied étant en inversion, flexion plantaire et adduction. Raccourcissement du bord médial de pied «acquired club foot» La peau est tendue sur la saillie de la tête du talus qui est palpable à la face dorso-latérale latérale, de la cheville en dessous de la malléole latérale.

16 EVALUATION CLINIQUE Luxation sous-talienne médiale

17 Luxation Sous-Talienne Latérale 17%

18 Mécanisme de la luxation sous-talienne latérale La force nécessaire pour produire ce type de lésion est plus importante (rare après un traumatisme banal) Ouverture cutanée

19 Mécanisme de la luxation sous-talienne latérale (selon (selon MAROTTE)

20 EVALUATION RADIO-CLINIQUE Déplacement latéral du talon, pronation, abduction importante du pied, et raccourcissement de bord latéral de pied La peau tendue sur la malléole médiale et la tête du talus. Luxation Sous-Talienne Latérale

21 EVALUATION RADIO-CLINIQUE Luxation sous-talienne Antérieure et Postérieure

22 EVALUATION RADIO-CLINIQUE Luxation sous-talienne Antérieure et Postérieure Très rares Déformations moins importantes Luxation postérieure le pied raccourci Luxation antérieure le pied allongé et aplati

23 Notre série Janvier 2000 novembre cas de la luxation sous-talienne L age moyen 47 ( 29-77) 2 femmes, 3 hommes 3 coté droit, 2 coté gauche 3 AVP

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34 Notre série : résumé age ouveture lésions sexe coté type Traitement Résultats ans cutanée associées Cas 1 M 29 G latérale - chirurgicale bon - Cas 2 M 48 D latérale - réduction sous AG bon - Cas 3 M 40 D latérale + chirurgicale mauvais multiple FX médio-tarsienne Cas 4 F 43 G latérale - chirurgicale assez bon fx cuboïde-apophyse ant. de calcanéus Cas 5 F 77 D médiale - réduction sous AG - -

35 Notre série : résumé S E X E A G E A V P T Y P E O.C Trait Résultats Lésion Associées 1 age ouveture lésions sexe coté type Traitement Résultats ans cutanée associées M 29 - L - Chir bon - Cas 1 M 29 G latérale - chirurgicale bon - 2 M 48 + Cas 2 M 48 D latérale - réduction sous AG bon - L - Ortho bon - 3 Cas 3 M 40 D latérale + chirurgicale mauvais multiple FX médio-tarsienne M 40 - Cas 4 F 43 G latérale - chirurgicale assez bon fx cuboïde-apophyse ant. de calcanéus Cas 5 F 77 D médiale - réduction sous AG - - L + Chir mauvais multiple FX médiotarsienne 4 F 43 + L - Chir assez bon FX cuboïde-apophyse ant. de calcanéus 5 F 77 + M - Ortho bon -

36 Traitement Orthopédique La réduction urgence Manœuvre de «rechaussement» de bloc calcanéo-pédieux pédieux,, associée à une détente du tendon d Achille (flexion de genou) Pression directe sur la saillie de la tête du talus( ( en évitant de léser la peau fragilisée)

37 Traitement Chirurgical Irréductibilité opération

38 Traitement Chirurgical Irréductibilité opération 5-10 % luxations médiales % des luxations latérales

39 Traitement chirurgical L abord centré sur la tête talienne

40 Traitement chirurgical L abord centré sur la tête talienne 1. Réduction stable pas d ostéosynthèse

41 Traitement chirurgical L abord centré sur la tête talienne 1. Réduction stable pas d ostéosynthèse 2. L instabilité

42 Traitement chirurgical L abord centré sur la tête talienne 1. Réduction stable pas d ostéosynthèse 2. L instabilité L ostéosynthèse des gros fragments L ablation des petits fragments

43 Traitement chirurgical L abord centré sur la tête talienne 1. Réduction stable pas d ostéosynthèse 2. L instabilité L ostéosynthèse des gros fragments L ablation des petits fragments Immobilisation botte plâtrée (6 à 8 semaines)

44 Traitement luxations ouvertes Nettoyage et Parage Souvent instable (jusqu à 50%) Ostéosynthèse Cicatrisation dirigée Greffes cutanées Lambeaux musculo-cutanés cutanés

45 Traitement luxations ouvertes Nettoyage et Parage Souvent instable (jusqu à 50%) Ostéosynthèse Cicatrisation dirigée Greffes cutanées Lambeaux musculo-cutanés cutanés

46 Traitement luxations ouvertes Nettoyage et Parage Souvent instable (jusqu à 50%) Ostéosynthèse Cicatrisation dirigée Greffes cutanées Lambeaux musculo-cutanés cutanés

47 Traitement luxations ouvertes Nettoyage et Parage Souvent instable (jusqu à 50%) Ostéosynthèse Cicatrisation dirigée Greffes cutanées Lambeaux musculo-cutanés cutanés

48 Traitement luxations ouvertes Nettoyage et Parage Souvent instable (jusqu à 50%) Ostéosynthèse Cicatrisation dirigée Greffes cutanées Lambeaux musculo-cutanés cutanés

49 Complications Nécrose cutanée Infection Lésions vasculo-nerveuses Lésion du tendon de jambier postérieur Instabilité Nécrose avasculaire Arthrose sous-talienne

50 Complications Nécrose cutanée Infection Lésions vasculo-nerveuses Lésion du tendon de jambier postérieur Instabilité Nécrose avasculaire Arthrose sous-talienne

51 Complications Nécrose cutanée Infection Lésions vasculo-nerveuses Lésion du tendon du jambier postérieur Instabilité Nécrose avasculaire Arthrose sous-talienne

52 Complications Nécrose cutanée Infection Lésions vasculo-nerveuses Lésion du tendon de jambier postérieur Instabilité Nécrose avasculaire Arthrose sous-talienne

53 Complications Nécrose cutanée Infection Lésions vasculo-nerveuses Lésion du tendon de jambier postérieur Instabilité Nécrose avasculaire Arthrose sous-talienne

54 Complications Nécrose cutanée Infection Lésions vasculo-nerveuses Lésion du tendon de jambier postérieur Instabilité Nécrose avasculaire Arthrose sous-talienne

55 Complications Nécrose cutanée Infection Lésions vasculo-nerveuses Lésion du tendon de jambier postérieur Instabilité Nécrose avasculaire Arthrose sous-talienne

56 RÉSULTATS FONCTIONNELS LES FACTEURS DE MAUVAIS RESULTAT

57 RÉSULTATS FONCTIONNELS LES FACTEURS DE MAUVAIS RESULTAT La variété latérale Fracture articulaire (surtout l articulation sous-talienne) L ouverture Cutanée

58 RÉSULTATS FONCTIONNELS LES FACTEURS DE MAUVAIS RESULTAT La variété latérale Fracture articulaire (surtout l articulation sous-talienne) L ouverture Cutanée

59 RÉSULTATS FONCTIONNELS LES FACTEURS DE MAUVAIS RESULTAT La variété latérale Fracture articulaire (surtout l articulation sous-talienne) L ouverture Cutanée

60 CONCLUSION

61 CONCLUSION Luxation sous-talienne pure à basse énergie+réduction dans un bref délai bons résultats fonctionnels. Luxation sous-talienne + fractures articulaires ou l ouverture cutanée, grave au point de vue fonctionnel. Un scanner doit être systématique et fait partie du bilan de base.

62 CONCLUSION Luxation sous-talienne pure à basse énergie+réduction dans un bref délai bons résultats fonctionnels. Luxation sous-talienne + fractures articulaires ou l ouverture cutanée, grave au point de vue fonctionnel. Un scanner doit être systématique et fait partie du bilan de base.

63 CONCLUSION Luxation sous-talienne pure à basse énergie+réduction dans un bref délai bons résultats fonctionnels. Luxation sous-talienne + fractures articulaires ou l ouverture cutanée, grave au point de vue fonctionnel. Un scanner doit être systématique et fait partie du bilan de base.

64 Notre série : résumé S E X E A G E A V P T Y P E O.C Trait Résultats Lésion Associées 1 age ouveture lésions sexe coté type Traitement Résultats ans cutanée associées M 29 - L - Chir bon - Cas 1 M 29 G latérale - chirurgicale bon - 2 M 48 + Cas 2 M 48 D latérale - réduction sous AG bon - L - Ortho bon - 3 Cas 3 M 40 D latérale + chirurgicale mauvais multiple FX médio-tarsienne M 40 - Cas 4 F 43 G latérale - chirurgicale assez bon fx cuboïde-apophyse ant. de calcanéus Cas 5 F 77 D médiale - réduction sous AG - - L + Chir mauvais multiple FX médiotarsienne 4 F 43 + L - Chir assez bon FX cuboïde-apophyse ant. de calcanéus 5 F 77 + M - Ortho bon -

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68 Les Lésions Associées Luxation sous-talienne latérale Fracture du cuboïde Fracture du tubercule antérieur du calcanéus Fracture du tubercule latéral du talus Fracture de la malléole latérale Fracture de l apophyse styloïde de cinquième métatarsien.

69 Les Lésions Associées Luxation sous-talienne médiale Impaction de la face dorso-médiale de la tête du talus Impaction de bord latéral du naviculaire Fracture de tubercule du talus Fracture de la malléole médiale

70 Traitement Chirurgical (Médiale) Interposition de :

71 Traitement Chirurgical (Médiale) Interposition de : ligament frondiforme capsule articulaire de talo-naviculaire pédicule neurovasculaire péronier profond tendon de l extensor digitorum brévis (pédieux) l impaction de la face latérale du naviculaire dans la tête du talus

72 Traitement Chirurgical (latérale) Impaction de la face médiale du naviculaire dans la face latérale de la tête du talus Interposition de tendon des muscles tibialis posterior lnterposition de flexor digitorum longus

73 Revue de la littérature : 190 cas (Marotte et al.) 1979 Auteur Année Nb de cas médiale latérale postérieure Commentaires Leitner Decoulx Razemon Nécrose Mindell Nécrose Pennzl Allieu Butel Witvoet Bons résultats (une nécrose) Halliburton Bons résultats Kenwright Bons résultats Dunn Nécrose Coulibeuf Pronostic sevère Christiensen Arthrose fréquante 2 Nécrose Letenneur

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