Journées du GERS septembre 2014

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1 Journées du GERS septembre 2014

2 Quelques constats Étude INTERHEART (2004) sur 52 pays : Patients SCA : + événements de vie stressants + 50 % patients STOP détresse psychologique, dont 20% dépression, 30% anxiété, 15% ESPT J.P HOUPPE (2014) dépression : 5 % population générale 20% coronariens 30% IDM et PAC + 50% IC anxiété : augmente risque récidive événement coronarien de 36 %

3 Quelques constats JP HOUPPE (2014) STOP détresse psychologique post IDM : x 2 Mortalité Complications coronariennes Conséquences non négligeables sur comportements (manque observance, addictions ) Dysfonctionnements grands systèmes homéostatiques (immunité, système neurovégétatif )

4 RECOMMANDATIONS de la Société Européenne de Cardiologie (2012) STOP évaluation et prise en charge du stress, de l anxiété et de la dépression systématique pluridisciplinaire chimio et psychothérapies (VIROT, 2010) car baissent globalement la morbi-mortalité CV en cas de stress, anxiété et dépression

5 Le stress, c est s adapter! BENSABAT STOP «La vie elle-même est stress car nous devons sans cesse nous adapter à un environnement en changement permanent» Si adaptation difficile ou impossible, anxiété et états dépressifs

6 En présence de stresseurs, l organisme réagit par une réaction d adaptation évoluant en 3 phases Réaction d alarme Phase normale qui prépare le corps à l action : Hausse des capacités physiques et mentales Réaction au stress Phase d adaptation inadéquate hyper stimulations chroniques du corps Comportements autodestructeurs (dépendances, surmenage ) Effondrement Ressources épuisées Fatigue, dépression, anxiété Et parfois Maux de tête, troubles digestifs, hypertension artérielle, ulcère de l estomac, Infarctus

7 Réactions différentes au stress majorées chez anxieux Types A et D particulièrement à risque de maladie STOP coronarienne et surtout IDM Types A excès compétitivité, lutte dans accomplissement agressivité, hostilité addiction au travail accélération des activités habituelles manque de repos, état d alerte Types D mêmes caractéristiques inhibition sociale tristesse, besoin d aide

8 D autres facteurs psychologiques précipitants non réalisation de projets effondrement de STOP projets = perte d équilibre TEMPS entre vie DE professionnelle RESPI et affective lorsqu un événement majeur dans l un des 2 cadres ne pourrait être compensé par l autre Anamnèse : conflit conjugal, échec professionnel, retraite, décès d un proche, perte statut social «infarctus du myocarde = perte d un territoire, réel ou symbolique»

9 Etre un patient de RCV à Bois Gibert Auto-évaluation des patients détresse psychologique STOP Echelle HAD donnée à l entrée à entretien ETP Stress considéré FRCV si score Anxiété et ou Dépression 7/21 Si stress choisi par le patient comme objectif ETP => inscription nominative à conférence informative sur le stress

10 Etre un patient de RCV à Bois Gibert qui travaille sur le stress c est lui dire STOP

11 Etre un patient de RCV à Bois Gibert qui travaille sur le stress Etape 1 : participation STOP à conférence générale interactive Définitions stress, stresseurs Intérêts de gérer son stress Conseils généraux : gestion temps, temps pour soi, hygiène de vie et loisirs, communiquer, s affirmer et se positionner

12 Etre un patient de RCV à Bois Gibert qui travaille sur le stress Etape 1 : participation STOP à conférence générale interactive Présentation de la prise en charge individuelle : = Problématiques personnelles non abordables en groupe non résolues par réduction du stress en groupe

13 Etre un patient de RCV à Bois Gibert qui travaille sur le stress Etape 1 : participation à conférence générale interactive 2 modules proposés STOPpour apprendre à gérer son stress «en aveugle» Axe corporel : principes de la relaxation et séance pratique de relaxation réduire son stress par la pleine conscience (mindfulness) la technique de libération émotionnelle (EFT) avec exercices pratiques

14 Etre un patient de RCV à Bois Gibert qui travaille sur le stress Etape 1 : participation à conférence générale interactive STOP 2 modules proposés TEMPS pour DE apprendre RESPI à gérer son stress «en aveugle» : Axe cognitivo-comportemental : liens entre cerveau/émotions/pensées/ comportements (théorie des 3 cerveaux) mieux communiquer pour réduire son stress et s affirmer méthode des cercles vicieux

15 Etre un patient de RCV à Bois Gibert qui travaille sur le stress Etape 2 : choix du type de PEC STOP Problématiques en individuel techniques TEMPS de thérapies DE RESPI qui activent les ressources personnelles existantes pour faire face = reprogrammation du cerveau émotionnel grâce à l EMDR Mieux négocier obstacles, rebondir plus efficacement, sens à son existence grâce aux mécanismes d auto guérison du cerveau émotionnel capacités innées pour équilibre et bien-être (résilience)

16 Etre un patient de RCV à Bois Gibert qui travaille sur le stress Etape 2 : choix du STOP type de PEC Axe corporel la relaxation Type Jacobson : crispation/ détente zones corporelles Visualisation : technique du lieu sûr (détails sensoriels)

17 Etre un patient de RCV à Bois Gibert qui travaille sur le stress STOP Etape 2 : choix du type de PEC TEMPS Axe DE RESPI corporel : l EFT UIVEZ = stimulation points acupuncture spécifiques pour libérer énergies bloquées tout en observant les associations d idées

18 Etre un patient de RCV à Bois Gibert qui travaille sur le stress Etape 2 : choix du STOP type de PEC Axe corporel la pleine conscience ramener pensées et corps ici et maintenant = être présent à soi-même technique du «pot de miel»

19 Etape 2 : choix du type de PEC Axe corporel : la cohérence cardiaque TOP Rééquilibrage du SNS et du SNPS grâce à des cycles respiratoires TEMPS : DE RESPI Inspiration de 5 secondes Expiration de 5 secondes = Stimulation régulière indiquant au cerveau émotionnel que «RAS», cœur synchrone sur respiration

20 Etre un patient de RCV à Bois Gibert qui travaille sur le stress Etape 2 : choix du type de PEC Axe cognitivo-comportemental théorie 3 cerveaux STOP = agir sur les liens entre cerveau de la raison, des émotions et le cerveau reptilien (du corps) TEMPS en modifiant DE RESPI pensées et comportements Situation stressante conséquences concrètes pensées relationnelles comportements émotions

21 Etre un patient de RCV à Bois Gibert qui travaille sur le stress Etape 2 : choix STOP du type de PEC Axe cognitivo-comportemental : la communication = mieux communiquer pour réduire son stress et s affirmer Technique de communication non violente : choix des mots, exprimer ses émotions et des observations, éviter le TU S affirmer : exprimer clairement des souhaits à travers des étapes

22 Etre un patient de RCV à Bois Gibert qui travaille sur le stress STOP Etape 3 : évaluation réduction stress => HAD => autre PEC en individuel ou 2 ème atelier Etape 4 : évaluation réduction stress => HAD => questionnaires ETP compétences et savoirs-faires => axes de progression et orientation post BG

23 Etre un patient qui a choisi stress en ETP C est passer par STOP des étapes C est tenter de TEMPS répondre DE au RESPI mieux à ses besoins Tout en respectant son écologie Pour qu il puisse agir sur un cerveau peu accessible Et rebondir!