Les hépatites virales, une menace pour la santé publique en République Centrafricaine

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1 Les hépatites virales, une menace pour la santé publique en République Centrafricaine Narcisse P KOMAS Laboratoire des Hépatites virales Institut Pasteur de Bangui 1

2 INTRODUCTION (1) Inflammation du foie causée par un virus hépatotrope Jaunisse: principal symptôme visible de l hépatite virale Phénomènes locaux: rougeur (érythème), œdème Phénomènes généraux: fièvre, fatigue, et troubles digestifs 2

3 INTRODUCTION (2) " 5 Virus identifiés : VHA, VHB/D, VHC, et VHE " Appartiennent à des familles différentes " Tropisme principal est la cellule hépatique " Transmission: " Parentérale, sexuelle, horizontale, mère-enfant: VHB, VHD " Parentérale, mère enfant: VHC " Féco-orale: VHA et VHE (parentérale?) 3

4 STRUCTURE DU VIRUS DE L HEPATITE B (VHB) Hepadnaviridae Sphères, bâtonnets (HBs, nm) Particule infectieuse (Dane): 42 nm Enveloppé mais résistant ADN : 2 brins inégaux Génome: i Région S (HBs) (prés1, prés2) i Région C (HBc et HBe) i Région P: polymérase i Région X: Oncogène 4

5 DISTRIBUTION MONDIALE DE VHB 5 Comité Scientifique de l'ipb du décembre 2011!

6 STRUCTURE DU VIRUS DE L HEPATITE D VHD (DELTA) Genre: Deltavirus Virion: nm Enveloppé sans capside (enveloppe de VHB) Génome: ARN Monocaténaire, circulaire, fermé Polarité négative 8 génotypes appelés Clade: HDV1 HDV8 6

7 DISTRIBUTION MONDIALE DE VHD 7

8 STRUCTURE DU VIRUS DE L HEPATITE C (VHC) Famille: Flaviviridae Genre: Hepacivirus Particules virales: nm Enveloppe lipidique: E1 et E2 ARN (9,6 Kb) simple brin, linéaire, polarité positive ORF unique codant 10 protéines 6 génotypes de 1 à 6 avec de nombreux sous-types 8

9 DISTRIBUTION MONDIALE DE VHC 9 Comité Scientifique de l'ipb du décembre 2011!

10 STRUCTURE DU VIRUS DE L HEPATITE E (VHE) 10 Comité Scientifique de l'ipb du décembre 2011

11 DISTRIBUTION MONDIALE DE VHE 11

12 EVOLUTION DE L INFECTION PAR LE VHE Présentation Souvent symptomatique Immunocompétent Immunosuppression Rarement symptomatique ALAT UI/L 300 UI/L Génotype de VHE Diagnostics de VHE Issue génotype 1, 2, 3 ou 4 IgG et IgM détectés 75% des patients ont une PCR+ Evolution vers guérison Génotype 3 Sérologie indéfinie Diagnostic par PCR Infection chronique (60%) 12

13 BREVES DONNEES SUR LA CENTRAFRIQUE (1) Vakaga (VK) Ouham Pendé (UP) Nana Mambéré (NM) Mambéré Kadéi (MK) Sangha MBaéré (SM) Ouham (UA) Ombella MPoko (MP) Lobaye (LB) Bamingui Bangoran (BB) Nana Gribizi (VK) Kémo (KE) Bangui (BG) Ouaka (UK) Basse Kotto (BK) Haute Kotto (HK) MBomou (MB) Haut MBomou (HB) Population générale:

14 BREVES DONNEES SUR LA CENTRAFRIQUE (2) Potentiel agricole et resources naturelles importantes Instabilité sociopolitique Pauvre avec IDH 159/165 Système de santé très fragile Espérance de vie: 48 ans Mortalité infantile 171/1000 Mortalité maternelle: 850/

15 CONDITIONS D ETUDES Hépatites B, C et D: «Dried Blood Spots» (DBS) de l enquête MICS4 de 2010: Echantillon: 4351/ individus (200 à 300/ préfectures) Hépatite E: Epidémies sporadiques de 2002 à 2009 Surveillance de la fièvre jaune de 2008 à 2012 Patients vivant avec le VIH Sérologie, Identification des souches 15

16 MARQUEURS RECHERCHES Hépatite B AgHBs (marqueur de l infection) Anticorps anti-hbc (marqueur d une infection ancienne) Hépatite C Anticorps anti-hcv (marqueur de l infection) Hépatite D Anticorps anti-hdv (marqueur de l infection) Hépatite E Anticorps anti-hev (IgM): marqueur de l infection récente Anticorps anti-hev (IgG): marqueur de l infection ancienne 16

17 PREVALENCE D AgHBs EN CENTRAFRIQUE VK AgHBs 18,7% NM AgHBs 11,0% UP DM MK AgHBs 8,0% SM AgHBs 10,2% UA AgHBs 11,4% VK DM KE AgHBs 15,2% MP AgHBs 8,4% LB AgHBs 10,6% BG AgHBs 15,3% BB AgHBs 13,3% UK AgHBs 16,1% BK AgHBs 10,6% HK AgHBs 13,6% MB AgHBs 13,3 HB AgHBs 10,2 Prévalence nationale d AgHBs : 12,0% 17

18 PREVALENCE AgHBs et/ou Anti-HBc (VHB) Prévalence nationale de VHB: 27,0% 18

19 PREVALENCE D ANTI-HBc ISOLE EN CENTRAFRIQUE Légende Données manquantes 7,5-15,0 15, ,0-37,5 Prévalence nationale d anticorps anti-hbc isolé: 15,4% 19

20 PREVALENCE DE VHD/AgHBs Prévalence nationale de VHD/AgHBs: 18,9% 20

21 PREVALENCE DE HCV Prévalence nationale de VHC: 0,9% 21

22 PREVALENCE DE LA COINFECTION VIH/VHB Prévalence de la coinfection VIH/VHB: 11,8% 22

23 EPIDEMIES SPORADIQUES D HEPATITE E Année Ville Nbre de Prélevt IgM (%) Observations 2002 Bégoua (63) 2,3% FE; 6 décès dont 1 FE 2003 Ngakobo (65) Bangui (57) 7 décès 2006 Paoua (90) 2007 Bangui Sporadiques 1 décès (Expatrié) 2008 Alindao (62) 2008 Bangui (77) 2009 Alindao (84) 2009 Bangui décès 23

24 VHE ET SURVEILLANCE DE LA FIEVRE JAUNE 24

25 25 Comité Scientifique de l'ipb du décembre 2011

26 Age (ans) PREVALENCE VHE CHEZ LES PATIENTS VIH Effectif IgM (%) IgG (%) N = 723 Positif Indét Négatif Positif Indét Négatif Enfants (n = 44) ,7 92,3 92,3 7, ,5 5,3 84,7 73,7 15,8 10, Adolescents, adultes et séniors (n = 679) ,7 0 83,3 85,2 9,3 5, ,5 6,8 82,7 86,9 5,8 7, ,4 2,7 86,9 93,5 3,1 3, ,2 2,3 85,5 92,4 3,8 3,8 > ,9 4,6 81,4 93 4,6 2,3 Total 723 9,5 3,8 90 6,3 26

27 MESURES A METTRE EN OEUVRE Réduire la transmission des virus des hépatites Politique de dépistage volontaire des hépatites Politique d accès aux soins et d amélioration de la qualité de vie des personnes infectées par le VHB/D, VHC. Programme de surveillance et de connaissances épidémiologiques, suivi/évaluation, recherche 27

28 COLLABORATION VHB, VHC et VHD VHE Dr Claudine Bekondi (Virus oncogènes, IP Bangui) Pr Paul Deny (Hôpital Avicenne, Paris) Dr Alexandre Manirakiza (Epidémiologie, IP Bangui) Dr Muriel Vray (IP, Paris) Dr Julie Bouscaillou et Pr Arnaud Fontanet (IP Paris) Dr Mirdad Kazanji (Rétrovirus et virus oncogènes, IP Bangui) Dr Emmanuel Nakouné (Fièvre jaune, et virus émergents, IP Bangui) Dr Vianney Tricou (Lab P2/P3, IP Bangui) 28

29 PARTENAIRES ANRS Grant Dedonder Institut Pasteur de Bangui: Projet interne OMS UNFPA UNICEF 29

30 MERCI 30