ABEFORCAL 26 novembre 2016

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Liliane Beaudet
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1 ABEFORCAL 26 novembre 2016 Bien choisir son apéritif Catherine Trussart ORL

2 Anamnèse H 38 ans, non fumeur Syndrome de Lessof: prurit pharyngé et oedème plancher buccal après avoir bu«kriek Belle-vue» sur place du Vieux Marché à Namur et avoir dégusté qqs cacahuètes Avait déjà bu de la «Kriek Mystic «sans soucis ON en juin avec RA et RP. Pas d asthme. Pas de prurit pharyngé avec pomme, poire, cerise, noix et noisette Consommation de cacahuètes régulière Pas de consommation de drogues pas d eczéma, pas de troubles digestifs (parfois RGO) parquet et pas d animaux et surtout. pas de médecin traitant

3 Examen clinique Otoscopie microscopique: tympans normaux Fosses nasales: pied de cloison antérieur et moyen gauche Cavum: présence de végétations adénoïdes à 30% obstructives Cavité buccale et oropharynx: muqueuses diffusément érythémateuses et mamelonnement de la paroi pharyngée postérieure Larynx et hypopharynx: CV mobiles symétriquement, lisses; entrée des sinus piriformes libre; pas de pachydermie interaryténoïdienne

4 Hypothèses? 1. allergie à la bière? 2. Allergie cacahuète? 3. Allergie graminées? 4. Allergie rosacées? 5. Trop bu?

5 Hypothèses? 1. Allergie à la bière? 2. Allergie cacahuète? 3. Allergie graminées? 4. Allrgie rosacées? 5. Trop bu?

6 Prick test pneumallergène et trophallergène TAC positifs: - Bouleau, noisetier, plantain, armoise, graminées, latex - noix, noisette, morue, crevette, blé, céréales, moutarde, cacahuète, banane TAC négatifs: alternaria, cladosporium, candida, penicillium, aspergillus chêne, frêne, hêtre, tilleul chien, chat

7 Dosage des RAST IgE Tot: 1001 kui/l Bouleau: 13 ku/l noisetier: 15,4 ku/l Froment: 21,2 ku/l Arachide: 51,8 ku/l Latex: 13 ku/l CCD: 6,83???

8 Dosage des Recombinants rara h1-2-3: négatifs rhev b : négatifs rphlp1-5b: >100 ku/l rphlp7-12: 0,4 ku/l rpru p3: > 100 ku/l Confirmation positivité de rprup3 dans autre labo

12 Hypothèses de diagnostic? Allergie rosacées Allergie PR10 Allergie LTP Allergie graminées Allergie rosacées et LTP Autre combinaison?

13 Hypothèses de diagnostic? Allergie rosacées Allergie PR10 Allergie LTP Allergie graminées Allergie rosacées et LTP Autre combinaison?

14 kriek=? Différence entre Kriek Mystic la Kriek Faro ou Belle-Vue

15 Composition de la bière Eau Froment Malt (céréale germée-orge-cuite pour dégager arômes) Houblon - conservation de la bière - amertume Levures (pour fermentation alcoolique, goût et parfum) Les plus fréquents: saccharomyces cerevisae et carlsbergensis

16 Histoire de la Kriek. 1. Kriek= «bière Lambic» = bière de froment et de fleurs de Houblon

17 2. Fermentation spontanée avec des ferments qui se trouvent dans air ambiant de la brasserie Les ferments les plus souvent retrouvés: Brettanomyces bruxellensis et -lambicus Les espèces "bruxellensis" et "lambicus" prolifèrent surtout dans la vallée de la Senne ainsi qu au Pajottenland

18 3. Refroidissement naturels dans des tonneaux en bois (et pas dans métal inoxydable) 4. Ajout de cerises pendant la maturation (3 ans) où sucre se change en alcool

19 Kriek Mystic = Pas bière lambic bière blanche Ce sont des bières de fermentation haute contenant du froment non malté, non filtrées ce qui leur donne cet aspect laiteux qui est à l'origine de leur nom. De nos jours, la levure utilisée est la Saccharomyces cerevisiae avec ajout de jus de cerise (25%) et non pas des cerises qui vont maturer pendant 3 ans

20 Différence entre les 2 bières Kriek Mystic= Lambic Kriek Belle-Vue Eau oui oui Froment oui oui Malt (orge) non oui Levures Saccharomyces Bruxellensis Cerise Jus de cerise Maturation cerises Taux d alcool 3,5% 5,2%

21 Diagnostic final retenu: Patient allergique aux rosacées et aux graminées via la voie des PR10 et aux LTP!! Risque sévère aux fruits vu rpru p3 positif Kit d urgences prescrit (epipen, medrol, ventolin, zyrtec)+ prévenu des risques alimentaires Désensibilisation aux graminées proposée Pas de TPO ni d investigation complémentaire possible.

22 Discussion et littérature. La plupart des cas allergiques à la bière ont été associées à hypersensibilité à une LTP La grande majorité des patients sensibilisés aux LTP tolèrent la bière Les patients allergiques à la bière sont rarement allergique aux rosacées (patient ici est sensibilisé aux LTP mais tolère parfaitement pêche et autres rosacées) POURQUOI?

23 car épitopes différents entre LTP présente dans bière et LTP naturelle concentration en allergène de la bière pourrait varier en fonction des ingrédients mais aussi de la température, de la pasteurisation, de la filtration, du stockage Concentration de LTP dans cerise maturée par rapport au jus de cerise simple? alcool peut augmenter le taux d absorption intestinale de l allergène IgE spécifiques de levure saccharomyces cerevisae?

24 C est bientôt l heure de l apéro Santé! Merci pour votre attention

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