COREVIH MAI MIGRANTS ET PROSTITUTION Comment aborder la sexualité? Dr Hélène de Champs Léger PASS Cs méd. Sans RDV - HOTEL DIEU de Paris

Transcription

1 COREVIH MAI 2013 MIGRANTS ET PROSTITUTION Dr Hélène de Champs Léger PASS Cs méd. Sans RDV - HOTEL DIEU de Paris

2 Préliminaires 1- Contexte Les Permanences d Accès aux Soins de Santé La PASS de l Hôtel-Dieu : Organisation Profil social Profil médical Les partenariats : Prostitution Femmes 2 Retour sur nos pratiques + Mémoire F Haus, 2010

3 1- Motif de consultation : Médical Et social La sexualité n est pas leur préoccupation première X XX XXX

4 1- Motif de consultation : Plus ou moins grave, gynécologique ou non Comme «nous tous» : ex de l angine /virose la sexualité n est pas leur motif de consultation Volonté du patient de ne XXX pas être STIGMATISEE = regardée comme «la prostituée» X

5 2 - Santé gynécologique : résultats d une enquête «cs dépistage, prévention et éducation gynécologique» des femmes très peu suivies sur le plan gynécologique.

6 2 - Santé gynécologique : Une très large majorité non à jour pour le dépistage du cancer du col de l utérus (frottis cervico-vaginal).

7 2 - Santé gynécologique : Un faible recours à la contraception. 27,5% déclarent avoir occasionnellement des rapports sexuels sans préservatif avec des hommes dont les sérologies leur sont inconnues. Un recours très fréquent à l interruption volontaire de grossesse. XXXXXXX

8 2 - Santé gynécologique : 2 diagnostics d hépatite B active 1 infection à chlamydiae. Aucune connaissance de la conduite à tenir en cas d accident d exposition au VIH. CONCLUSION de l enquête: W nécessaire sur : La contraception La prévention des infections (vaccination contre l hépatite B) FCV réguliers un besoin réel d éducation pour la santé et d ouvrir sur le «vécu» de la vie sexuelle. Des patientes sont très motivées par la prévention contrairement à ce que nous avions pensé. Elles adhèrent relativement également bien au suivi qui leur est ensuite proposé. L éducation pour la santé et la prévention doivent rester au cœur de cette consultation ouverture à la parole sur la sexualité

9 3 Aborder la sexualité : MIGRANTS ET PROSTITUTION Propre à chaque médecin Ouverture sur la possibilité d un dialogue sur le vécu sexuel doit venir du médecin Jamais en frontal : Via la prise le risque infectieux Via la santé gynécologique Via «les conditions de travail» Le médecin doit se détacher de sa propre conception de la sexualité car leur rapport à la sexualité est différent, et en partir à découvrir : Existence d une contrepartie financière Lien très fort entre Fécondité et Sexualité : un paradoxe fréquent «je ne veux pas d enfant» mais «je veux tomber enceinte» La prostitution + un copain Coutumes différentes

10 CONCLUSION Aborder la sexualité chez les jeunes prostituées : N est pas facile : - Demande du tact et de la réserve de la part du médecin - Ces jeunes ne viennent pas pour cela (stigmatisation) - Ces jeunes parlent très difficilement de leur sexualité - Ouverture du dialogue doit venir du médecin Cela permet d établir un «pacte» de confiance - «je sais ce que tu vis» : ne pas nier les faits qu elle se nient elle même ne pas nier leurs conséquences sur la santé gynécologique et psychique - «si tu veux en parler pas de problème, je suis là aussi pour cela» : ouvrir le dialogue et mettre la parole au cœur de la thérapeutique