DERIVATION VENTRICULAIRE CEREBRALE EXTERNE

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1 Groupe de Référence en Soins infirmiers (GRESI) Groupe de travail : Dr B. Rillet, Mmes F. Elarsi, B. Junod, M. Martinet Diffusée : février 2003 Approuvée par Dr B. Rilliet : Avalisation : M. A. Laubscher, Directeur des soins infirmiers HUG Visa : Prof. P. Dayer, Directeur médical HUG Visa : AVALISATION GRESI : octobre 2002 Avalisation UPCI : octobre 2002 Annule et remplace la technique de : février 1996 CLASSEMENT sous : Drainage Rubrique : 9.13 DERIVATION VENTRICULAIRE CEREBRALE EXTERNE Cadre de Référence F. Lemoine, Techniques de réanimation, Masson, Paris Précautions standard SPCI HUG. Mode d'utilisation du set, laboratoire NMT. Définition Dériver de façon transitoire à l'aide d'un drain implanté chirurgicalement dans les ventricules, le liquide céphalo-rachidien qui ne peut circuler librement! Le système permet de maintenir une pression intra-crânienne (P.I.C.) normale (5 10 mm Hg ou 10 cm H 2 O).! Le système de drainage comprend une tubulure, se fixant sur le drain, un réservoir gradué et un sachet de recueil.! Le système permet également d évaluer la P.I.C. Production journalière du LCR chez le nourrisson et l'enfant de < 5 ans " 150 à 200 ml/jour chez l'enfant dès 5 ans et l'adulte " 300 à 350 ml/jour Hôpital Universitaire de Genève - Groupe de Référence en Soins Infirmiers (GRESI) Rue Micheli-du-Crest 24 CH Genève 14

2 Compétences Les infirmières installent le niveau du système, changent le sachet de recueil, ponctionnent la membrane du réservoir pour effectuer un prélèvement bactériologique et effectuent les surveillances. Les autres manipulations du système doivent être effectuées par un neurochirurgien. 1. Clamp du drain Niveau 0 2. Robinet du drain 3. Robinet de la tubulure 4. clamp de la tubulure 5. Robinet de vidange Indications Dilatation ventriculaire due à une accumulation de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules causée par l'obstruction des trous de Monro, des trous de Magendie, de l'aqueduc de Sylvius. - Hydrocéphalie - Hémorragie ventriculaire - Tumeur cérébrale, principalement au niveau de la fosse postérieure - Blocage sous-arachnoïdien 2/6

3 Risques! Infection : - Abcès sur le trajet du drain - Ventriculite! Hématome lors de la pose! Obstruction du drain! Drainage trop important ou trop faible de L.C.R. Occasionnellement : - Nausées - Céphalées Prévention - précautions! Asepsie chirurgicale lors de toute manipulation du système de drainage.! Aucune injection ni retrait de L.C.R. directement dans le drain (sauf par le neurochirurgien).! Fermer le robinet et le clamp lors de toute mobilisation du patient ainsi que pour un scanner, une IRM.! Installer impérativement le patient en position semi-assise à 30 0.! Effectuer un bilan du liquide drainé. Après avoir relevé la quantité prélevée, fermer le robinet et vider le réservoir en ouvrant le robinet.! Maintenir le niveau prescrit, quelle que soit la position du patient. Le niveau 0 se situe au niveau des trous de Monro, entre le rebord orbital et le tragus de l oreille.! Débrancher les lits électriques.! Le trait sur le réservoir (pressure level) doit se situer à la hauteur du niveau prescrit.! En principe, le drainage externe ne devrait pas rester en place plus de 11 jours.! Le pansement est changé lorsqu il est souillé et/ou non hermétique.! Utiliser un système de contention chez un patient agité qui risque d arracher le drain.! Sur prescription médicale - Effectuer un prélèvement bactériologique par ponction de la membrane à la sortie du réservoir (5) avec une aiguille fine de 25 Gauge (type Butterfly) toutes les 48 heures chez l enfant et chez l adulte s'il a de la fièvre,. Eviter à tout prix d ouvrir les bouchons car ils se cassent et l on augmente le risque de contamination du LCR. - Chez l enfant, compenser le liquide céphalo-rachidien drainé avec du NaCl 0,9 %. 3/6

4 Surveillances Sur prescription médicale et selon l état général du patient, au minimum toutes les 4 heures. - Signes vitaux : pulsations, pression artérielle, respiration, température - Evaluer l état neurologique selon le score de Glasgow - Contrôler les pupilles (taille, symétrie, réflexes) - Etat général Céphalées Nausées Vomissements Agitation Léthargie Transpiration Coloration - Chez le nourrisson : état de la fontanelle lors de chaque soin ou changement de l'état clinique périmètre crânien 1 x par jour - Surveiller l'aspect du L.C.R. : clair (eau de roche) xantochrome hémorragique trouble, purulent Bilan du liquide drainé - Contrôler l ensemble du système de drainage : la tubulure fine est connectée au drain le clamp et le robinet sont ouverts la tubulure entre le drain et le réservoir est au niveau de la tête du patient et ne fait pas de siphon contrôler l'étanchéité et la perméabilité du système contrôler la soustraction du L.C.R., modifier si nécessaire et sur prescription médicale le niveau du réservoir Respect du niveau prescrit - Maintenir le pansement sec et hermétique. 1. Installation du système de drainage si pas effectué en salle d opération - Masques - Gants stériles - Désinfectant alcoolique - Champ stérile - Set de drainage ventriculaire - 1 Paquet pansement type 3 - Statif à fixer sur le lit, muni d'un ruban métrique ou statif spécial 1. Se désinfecter les mains 2. Fixer le statif sur le lit 4/6

5 3. Installer le patient en position semi-assise à Se désinfecter les mains 5. Mettre le masque 6. Se désinfecter les mains 7. Ouvrir le set à pansement 8. Ouvrir le set de drainage et connecter le sachet de recueil sur la tubulure 9. Fermer le clamp de la tubulure fine (1) et les robinets (2, 4 et 5) 10. Se désinfecter les mains 11. Repérer le niveau "zéro" de drainage 12. Fixer le réservoir sur le statif au niveau prescrit 13. Suspendre le sachet de recueil sur le cadre du lit 14. Se désinfecter les mains 15. Mettre les gants stériles 16. Poser le champ stérile sous le drain 17. Désinfecter l extrémité du drain 18. Connecter la tubulure fine 19. Ouvrir le robinet du drain (2) 20. Ouvrir le clamp et le robinet de la tubulure (3 et 4) 21. Observer la progression du LCR au niveau de la tubulure 22. Enlever le champ stérile 23. Enlever les gants 24. Se désinfecter les mains 2. Installation du système de drainage - Statif à fixer sur le lit, muni d'un ruban métrique ou statif spécial 1. Se désinfecter les mains 2. Fixer le statif sur le lit 3. Installer le patient en position semi-assise à 30 o 4. Se désinfecter les mains 5. Repérer le niveau "zéro" de drainage 6. Fixer le réservoir sur le statif au niveau prescrit 7. Ouvrir le robinet du drain (2) 8. Ouvrir le clamp et le robinet de la tubulure (3 et 4) 9. Observer la progression du LCR au niveau de la tubulure 10. Suspendre le sachet de recueil sur le cadre du lit 11. Se désinfecter les mains 5/6

6 3. Changement du sachet de recueil (lorsque le sachet est plein) - Gants de protection - Désinfectant alcoolique - Compresses stériles - 1 sachet de recueil stérile 1. Se désinfecter les mains 2. Mettre les gants 3. S assurer que le robinet sous le réservoir (5) est fermé 4. Désinfecter la connexion 5. Procéder au changement de sachet 6. Enlever les gants 7. Se désinfecter les mains 4. Prélèvement de L.C.R. pour examens biologiques - Gants stériles - Masque - Désinfectant alcoolique - Compresses stériles - 1 Seringue de 2,5 ml - 1 aiguille fine (25 G) type Butterfly - Tubes de prélèvement selon prescription médicale 1. Mettre le masque 2. Se désinfecter les mains 3. Mettre les gants 4. Désinfecter l'embout en latex du robinet (5) situé sous le réservoir gradué (attention, le bouchon est soudé sur le robinet) 5. Piquer dans l embout en latex 6. Prélever la quantité de L.C.R. nécessaire aux examens 7. Retirer l aiguille 8. Enlever les gants 9. Se désinfecter les mains Entretien du matériel Elimination des déchets Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et/ou souillés par des liquides biologiques Instruments : décontamination, stérilisation 6/6