CYANOSE «AIGUE» et URGENCE

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1 CYANOSE «AIGUE» et URGENCE Dr Thanh CAO - HUU LA CYANOSE = Hypoxie Tissulaire exprimée par une Coloration bleutée jusqu à violacée de la Peau et des Muqueuses lorsque la concentration en «Hémoglobine Réduite» augmente > 5 g/100ml de sang et la Saturation en O2 abaissée < 85%. L a Cyanose peut être : Aigue ou Chronique Centrale, Généralisée ou Périphérique, Localisée 1

2 Son Appréciation dépend de : Qualité de l observation du Clinicien La couleur et l épaisseur cutanées du patient L existence d une POLYGLOBULIE majore la Cyanose et celle d une ANEMIE la minore Il existe des cas de Coloration cutanée qui sont des FAUSSES CYANOSES: Injection IV de BLEU de METHYLENE (dans Chirurgie Thyroïdienne, ou traitement de la Méthémoglobinémie) Intoxication au SEL D ARGENT (Argyrisme) peau bleue ardoisée. D où l Utilité des OXYMETRES DE POULS 2

3 La CYANOSE «CHRONIQUE»: secondaire aux Pathologies non urgentes (Cardiopathie Congénitale, Insuffisance Respiratoire chronique), est associée à la Polyglobulie ou l hippocratisme digital. L importance de l interrogatoire et la connaissance des ATCD et l histoire de la CYANOSE CHRONIQUE. Il existe des situations d intoxication (avec PaO2 ou SaO2 normale) provoquant Cyanose + METHEMOGLOBINEMIE : Ex. par GAZ NITREUX chez les Soudeurs Cyanose + SULFHEMOGLINEMIE : Intoxication par PHENACETINE 3

4 CYANOSE «AIGUE» et URGENCE La CYANOSE «AIGUE», associée aux Situations d Urgence (Détresse respiratoire, Chocs, Coma-hypoventilation ) apparaît plus comme un SIGNE DE GRAVITE qu un Diagnostic La Cyanose «Aigue» nécessite une HOSPITALISATION Urgente pour confirmation et PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE CAUSALE responsable de l Urgence (Détresse Respiratoire/Causes Pulmonaires graves dont l Embolie Pulmonaire, OAP, Pneumopathie aigue ) 4

5 I. LA CYANOSE AIGUE GENERALISEE ET D ORIGINE CENTRALE (SaO2<80%) 1) DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE HYPOXEMIE avec PaO2 BASSES et Saturation O2 < 80% a) Les URGENCES PULMONAIRES: dont l importance de la CYANOSE, les Signes de Lutte respiratoire, l état de la CONSCIENCE vont décider l OXYGENATION par sonde NASALE ou par INTUBATION. Puis Traitements ETIOLOGIQUES: PNEUMOPATHIE INFECTIEUSE AIGUE par l ANTIBIOTHERAPIE ASTHME AIGUE GRAVE par les médicaments BRONCHODILATATEURS OEDEME AIGU PULMONAIRE (OAP) par LASILIX et éventuel TONICARDIAQUE PNEUMOTHORAX par ASPIRATION et DRAINAGE 5

6 I. LA CYANOSE AIGUE GENERALISEE ET D ORIGINE CENTRALE (SaO2<80%) 1) DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE (suite) b) EMBOLIE PULMONAIRE dont L hypoxémie et la CYNOSE sont d origine MIXTE (Centrale par effet shunt + Périphérique par Insuffisance cardiaque). La Cyanose, signe de gravité, argumente pour l HÉPARINE + FIBRINOLYSE ou EMBOLECTOMIE. c) CAUSE NEUROLOGIQUE par ATTEINTE DES CENTRES RESPIRTOIRES : par AVC, TRAUMATISMES, TOXIQUES, MORPHINIQUES Avec besoin d Intubation et de Ventilation 6

7 I. LA CYANOSE AIGUE GENERALISEE ET D ORIGINE CENTRALE 2) CYANOSE MIXTE DES CHOCS SEPTIQUES : Qui engendrent une Cyanose centrale (cause respiratoire) associée à une Cyanose périphérique localisée aux genoux (marbrés) par vasoconstriction due à une réaction sympathique intense compensatrice (répondant à l insuffisance cardiaque + l hypota + l hypovolémie) 7

8 II. LA CYANOSE AIGUE «PERIPHERIQUE» CYANOSE SYMETRIQUE Aux 2 MEMBRES C est le cas de la CYANOSE aux «GENOUX Marbrés» des CHOCS septiques Aux 2 mains : Syndrome de RAYNAUD CYANOSE SUR 1 SEUL MEMBRE Devant toute Cyanose Localisée et Unilatérale sur un seul membre, l Obstruction Artérielle Aigue (Thrombus ou Embolie) devra être évoquée 17/04/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 8

9 CONCLUSION Toute CYANOSE AIGUE est un signe de GRAVITE BESOIN D OXYGENOTHERAPIE Qui nécessite une HOSPITALISATION URGENTE Besoin d Explorations et traitements ÉTIOLOGIQUES de la Détresse Respiratoire Aigue (Embolie Pulmonaire inclue), Chocs, ou Oblitération aigue artérielle d un Membre inférieur Il existe des situations cliniques de coloration bleutée cutanée mais des FAUSSES CYANOSES Utilité des OXYMETRES DE POULS 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 9

10 Bibliographie et Références Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications) Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette Médecine Interne, Principes et Pratique, DAVIDSON, C. HASLETT et col., Ed. Maloine Manuel de Diagnostic Clinique, M.H. SWARTZ, Ed Maloine 10