L abord vasculaire en EHPAD

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1 L abord vasculaire en EHPAD 3éme journée de formation et d information Prévention du risque infectieux en EHPAD Mardi 10 mai 2011 ARLIN Nord Pas-de-Calais Denis Thillard ARLIN Haute Normandie Différents type de voie d abord vasculaire CVC- PICC LINE Chambre implantable CVP Perfusion sous cutanée Denis THILLARD 3ème journée EHPAD 2011 ARLIN NPC 2 1

2 Risque infectieux Denis THILLARD 3ème journée EHPAD 2011 ARLIN NPC 3 Risques infectieux en dehors des bactériémies Quels que soit le type de voies d abords Risque local +++ Infections au niveau du point de ponction Cellulite, abcès Liés au type de cathéter utilisé Au type de voies d abord et de sa localisation À la duré du cathétérisme Très peu documenté, mais connaissance «empirique» des IDE => banalisation?? Denis THILLARD 3ème journée EHPAD 2011 ARLIN NPC 4 2

3 Denis THILLARD 3ème journée EHPAD 2011 ARLIN NPC 5 Moyen de prévention Organisation Lors de la pose Lors des manipulations des cathéters et des voies veineuses Lors de la préparation des solutés et produits administrés Pertinence de maintenir la voie d abord! => intérêt de la traçabilité journalière Denis THILLARD 3ème journée EHPAD 2011 ARLIN NPC 6 3

4 Généralité (R ) Acte infirmier ou médical Protocoliser: la pose, l entretien, la surveillance et l ablation des cathéters veineux périphériques et sous cutanée. Denis THILLARD 3ème journée EHPAD 2011 ARLIN NPC 7 Lors de la pose 46%* 72%* Préparation cutané temps (R ) Détersion : savon antiseptique, rinçage,séchage Antisepsie: double application d un antiseptique alcoolique Pansement stérile (R ) Hygiène des mains avant insertion du Cathéter (R ) *audit national CVP Denis THILLARD 3ème journée EHPAD 2011 ARLIN NPC 8 4

5 Lors des manipulations Hygiène des mains avant toutes manipulations Désinfections des embouts, bouchons.. Avec un antiseptique alcoolique ou de l alcool à 70 Denis THILLARD 3ème journée EHPAD 2011 ARLIN NPC 9 Durée de maintien et surveillance (R ) si plus d indication < 96h à évaluer si capital veineux limité mais surveillance +++ Surveillance du site d insertion minimum : 1 fois / jour => traçabilité Si complication local ou signe infectieux immédiate de cathéter Denis THILLARD 3ème journée EHPAD 2011 ARLIN NPC 10 5

6 Prévention des AES Port de gant lors de la pose Élimination immédiate du mandrin dans un Conteneur à OPCT au plus près du soins Privilégier des cathéters adaptés à l utilisation, la durée de perfusion, et la participation du patient. (attention en cas d auto ablation par le résident) (rapport AES CCLIN paris nord 2009: 7AES avec aiguilles sous cutané et 20 avec autres aiguilles lors de soins de nursing ou d hygiène) Denis THILLARD 3ème journée EHPAD 2011 ARLIN NPC 11 La perfusion sous cutané Avantage : risque infectieux moindre (local ++) Facilité de mise en œuvre Contre Indication faible : Inadaptée à toute situation d urgence, lors d une insuffisance cardiaque décompensée et en cas de troubles de l hémostase. Locales : lymphoedème, paralysie, dermatose infectée ou non, lipodystrophie. Denis THILLARD 3ème journée EHPAD 2011 ARLIN NPC 12 6

7 Indication Prévention et traitement de la déshydratation Réhydratation en phase terminale. Apport protidique complémentaire et transitoire Administration en continu certains médicaments. (indication de la voie souscutanée dans leur AMM, s ils ne l ont pas et notamment dans le cadre des soins palliatifs, il est recommandé de se référer à la liste élaborée par l AFSSAPS. Denis THILLARD 3ème journée EHPAD 2011 ARLIN NPC 13 Pour plus d information concernant la perfusion sous-cutanée Perfusion sous-cutanée ou hypodermoclyse. CCLIN Est Denis THILLARD 3ème journée EHPAD 2011 ARLIN NPC 14 7

8 Bibliographie utile Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques. SFHH-HAS Fiche de synthèse. 2 pages. ( Recommandations pour la prévention des infections dans les établissements d hébergement pour personnes agées Dépendantes (EHPAD). SFHH, ORIG. 2009, 92 pages. ( Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. HCSP, SFHH. 2010, 175 pages. ( Perfusion sous-cutanée ou hypodermoclyse. 2006, 6 pages. ( Denis THILLARD 3ème journée EHPAD 2011 ARLIN NPC 15 Denis THILLARD 3ème journée EHPAD 2011 ARLIN NPC 16 8