HORMONOLOGIE REPRODUCTION Sémiologie obstétricale. Sémiologie obstétricale

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1 HORMONOLOGIE REPRODUCTION Sémiologie obstétricale 02/05/2013 Pasqualini Don-Paul L3 hormonologie Pr BOUBLI 6 pages Sémiologie obstétricale Plan : A. Interrogatoire B. Examen clinique C. Examens complémentaires D. Pathologie A. Interrogatoire Recherche à chaque examen prénatal des phénomène pathologique survenus depuis la précédente consultation comme par exemple : fièvre, éruption, saignements, écoulements +/- abondant, prurit vulvaire/vaginal, signes urinaires, apparition puis perception quotidienne de petits mouvements actifs a partir de la 20ème semaine environ. Existence en 2ème partie de grossesse de quelques contractions utérines irrégulières et quasi indolores. B. Examen clinique La pesée : la prise de poids est de l'ordre de 1kg à 1,5 kg par mois, se méfier des prises de poids importantes, ce qui est important c'est la régularité. Tension artérielle : Prise minutieuse en position couchée puis assise aux deux bras, la tension doit être comprise entre 10/6 et 13/8. Inspection : détermination du grand axe de l'utérus : verticale ou transversale. Si la position transversale persiste au de la de la 3éme partie de grossesse, il n'y aura pas d'accouchement possible pas voie basse. La hauteur utérine se mesure avec un mètre ruban et le fond utérin doit à partir du troisième mois déborder au dessus de la symphyse pubienne. À 5 mois il mesurera environ 20 cm, le fond utérin atteindra l'ombilic. À 6 mois il mesurera 24 cm, il grandira de 3 à 4 cm/mois pour atteindre à terme 32 à 34 cm. Ne permet qu'une approximation du poids fœtal, il faut tenir compte de l'épaisseur du pannicule adipeux. 1/5

2 HORMONOLOGIE REPRODUCTION Sémiologie obstétricale Palpation abdominale : Palpation sus pubienne on reconnaît le tête fœtale. Palpation du fond utérin on retrouve le siège du fœtus. La palpation de la face latérale de l'utérus pour la recherche du plan du dos, main gauche placée sur le fond de l'utérus, on appuie sur le siège pour accentuer la flexion générale du corps. Le dos devient alors plus saillant, de la main droite on palpe les faces latérales de l'utérus et on reconnaît facilement le plan du dos qui est dur et résistant (signe de Budin). La présentation est fixée si elle ne peut être mobilisée. Auscultation on va prendre la fréquence cardiaque du fœtus, fréquence normale : 120 battements par minutes. Il faut d'abord prendre le poux maternel pour ne pas les confondre. Toucher vaginal Permet l'étude de l'état du col, permet de préciser la hauteur de la présentation, si elle sollicite ou non le col, permet une topographie du col, si il est médian ou postérieur, long ou court, fermé ou ouvert. Les modifications du col : Effacement et dilatation ces modifications sont successives chez les primipares et simultanées chez les multipares. Anomalies suspectes : ouverture de l'orifice interne, ramollissement, raccourcissement. Chez les multipares le col est plus mou donc possible impression d'ouverture de l'orifice cervical externe. 2/5

3 HORMONOLOGIE REPRODUCTION Sémiologie obstétricale La présentation est engagée lorsque son plus grand diamètre a franchi le plan du détroit supérieur. Signe de Farabeuf : au toucher deux doigts introduits sous la symphyse et dirigés vers la deuxième pièce sacrée sont arrêtes par la présentation. Il faudra aussi évaluer la souplesse du tractus génital et du périnée, ainsi que l'état du bassin maternel. C. Examens complémentaires Biologiques obligatoires en début de grossesse groupe rhésus agglutinines irrégulières sérologie (toxoplasmose, rubéole, TPHA) à toutes les consultations, recherche de glycosurie et albuminurie. Au sixième mois: formule numération Ag Hb S. Chez les patientes Rhésus négatif on aura une détermination du rhésus fœtal sur sang maternel à 12 SA(si possible) Recherche à chaque consultation d'agglutinines anti D si test rhésus indisponible (si on le connait c'est inutile). chez les patientes non immunisées : recherche immunitaire (anticorps) toxoplasmose surveillé jusqu'à terme tous les mois. Pour la rubéole, sérologie jusqu'au 4ème mois. Première échographie :entre 5 et 13 SA : précoce datation très précise, pas d'étude morphologique plus tardive datation moins précise, étude morphologique (clarté de nuque pour dépistage de trisomie 21) 3/5

4 HORMONOLOGIE REPRODUCTION Sémiologie obstétricale Deuxième échographie entre 20 et 23 SA biométrie : diamètre bipariétale, circonférence céphalique diamètre abdominal transverse, circonférence abdominale longueur fémorale étude morphologique++ Troisième échographie : après 32 SA biométrie ++ complément d'étude morphologique localisation placentaire pronostic obstétricale vélocimétrie : artère utérine artère ombilicale artère cérébrale Cardiotocographie : enregistrement simultané des contractions utérines et du rythme cardiaque fœtal. dépistage d'anomalie chromosomique : échographie 12 SA et test biochimique (amniocentèse) avec un score de seuil de risque de 1/250 (au-dessus amniocentèse) Prélèvement vaginal systématique en fin de grossesse pour une recherche de streptocoque B.et antibiothérapie préventive si positif dans le but d'éviter une méningite périnatale. D. Pathologie Hémorragie il faut préciser le contexte : terme?, circonstances (spontané, provoqué), type (sang rouge ou noir), signes d'accompagnement (contractions ou contracture), tolérance (pression artérielle, choc, mesure de réanimation), origine du saignement (col ou utérus), état fœtal. 2 origines : Placenta praevia : insertion basse du placenta au niveau du segment inférieur, sang rouge, hémorragie augmentée par les contractions + pertes liquidienne, risque hémorragique + accouchement prématuré. Hématome rétro placentaire : DPPNI (décollement prématuré du placenta normalement inséré), sang noir, choc, contracture, contexte HTA gravidique, risque de mort fœtale. Contractions utérines : physiologiques : braxton higgs irrégulières, anarchiques, pas de modification du col 4/5

5 HORMONOLOGIE REPRODUCTION Sémiologie obstétricale pathologiques : modifications du col, risques d'accouchement prématuré, bilan (échographie pour la longueur du col, infectieux) Pertes liquidiennes : Préciser le début, le type (transparente, hydrique, colorée, blanches, grisâtres, grumeleuse) et les signes associés (contractions utérines, prurit, brûlures). 2 orientations : rupture prématurée des membranes ou infection vaginale. Examen : spéculum pour préciser le type de pertes, permet le prélèvement à visée bactériologique, test en cas de rupture des membranes. Examen obstétrical : hauteur utérine ++ Pathologie hypertensive gravidique hypertension artérielle œdème albuminurie complications maternelles : DPPNI, accidents paroxystiques (éclampsie, pré-éclampsie) manifestation neurologique complication fœtales : restriction de croissance (hypotrophie) Anomalies de hauteur utérine insuffisante :.Erreur de terme.hypotrophie fœtale.diminution de liquide amniotique (oligoamnios) excessive :.Erreur de terme.grossesse multiple.macrosomie (excès de volume du fœtus, recherche de diabète).excès de liquide amniotique (hydramnios).tumeur pelvienne 5/5