LA CAVITÉ ORALE ET SES RAPPORTS. Laboratoire d Anatomie

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1 LA CAVITÉ ORALE ET SES RAPPORTS Laboratoire d Anatomie

2 I- Morphogenèse Entre la 4 ème et 5 ème semaine de développement, la face est représentée par : - Bourgeon fronto-nasal, - Bourgeons maxillaire et mandibulaire (1 er arc pharyngé)

3 Formation du palais = toit de la cavité buccale et plancher des cavités nasales, La séparation des cavités stomodéale et nasale /dépendante de la fusion des procès palatins et de la cloison nasale.

4 Après la formation des : - Palais primaire (6-7 è SD), - Palais secondaire (8 è SD), Fusion : Palais primaire/ palais secondaire, Fin de la fusion à la 12 ème SD.

5 - Bourgeon Maxillaire (BMx) - Bourgeon Mandibulaire (BMd) BF BMd BMx BMx BMd 1er arc (vue dorsale) 2ème arc 3ème arc 4ème arc Ebauches : Musculaires Cartilagineuses Osseuses Vasculaires Nerveuses

6 Muscles

7 Régions de la Tête 1 Frontale 2 Vertex 3 Occipitale 4 Temporale 5 Auriculaire 6 Rétro-auriculaire 7 Sourcil 8 Orbitaire 9 Infra-Orbitaire 10 Malaire 11 Nasale 12 Péribuccale 13 Menton 14 Jugale 15 Parotide Régions du Cou 16 Sub-Mandibulaire 17 Bicarotidienne 18 Sub Mentale 19 Infra Hyoïdienne 20 Sterno-Cléido-Mastoïdienne 21 Sedillot 22 Grand creux sus claviculaire 23 Petit creux sus claviculaire 24 Trapèze Les Régions

8 II- DÉFINITION La cavité orale (ou cavité buccale), = le segment initial des voies digestives (étage inférieur de la face). Fonction principale = la manducation = ensemble des fonctions concourant au boire et au manger. Si la mastication apparaît comme l élément majeur, la manducation intègre aussi la succion, la gustation, la sécrétion salivaire, la somesthésie oro-faciale (pression, chaleur, douleur) et la phase orale de la déglutition. Aussi à la phonation et la ventilation

9 III- SITUATION ET LIMITES Labiale (en avant) Jugale (latéralement) Plancher oral (en bas) Palais (en haut) Voile du palais (en arrière)

10 NP OP LP Oc-C1 : plancher FN C2 : fente labiale C3 : mandibule C4 : os hyoïde

11 IV- Région labiale Sillon naso-génien Sillon labio-génien Sillon labio-mentonnier

12 Région labiale = la limite antérieure de la cavité orale. Constitution : lèvres supérieure et inférieure se rejoignant au niveau des commissures. Au repos, les deux lèvres se joignent normalement sans effort, la zone d union se projetant verticalement à la jonction des tiers inférieur et moyen de la face vestibulaire des incisives maxillaires.

13 1 : Philtrum - 2 : Crête philtrale 3 : Ligne cutanéo-muqueuse 4 : Commissure labiale 5 : Sillon naso-labial 6 : Lèvre muqueuse 7 : Sillon labio-mentonnier 8 : Lèvre cutanée

14 Une lèvre comprend : - un versant cutané - un versant muqueux (vermillon) recouvert d une muqueuse non kératinisée laissant apparaître le réseau capillaire sous-jacent anciennement appelés lèvre blanche et lèvre rouge,

15 La limite entre ces deux versants est appelée ligne de jonction cutanéo-muqueuse (3), ou limbe. Elle dessine pour la lèvre supérieure un contour particulier décrit sous le terme d arc de Cupidon,

16 La lèvre supérieure présente une dépression médiane = le philtrum, bordé latéralement par les crêtes philtrales Phyltrum Crêtes phyltrales Lèvres blanches Lèvres rouges Tubercule médian 11 mm Tubercules latéraux 7 mm

17 Ces crêtes (2) témoignent des zones de fusion des bourgeons nasaux internes médialement avec les bourgeons nasaux externes et maxillaires latéralement.

18 En cas de non fusion des bourgeons, la continuité de la lèvre supérieure est rompue par la persistance d une fente labiale, qui peut se prolonger au niveau alvéolaire, palatin et vélaire.

19 La lèvre supérieure est limitée latéralement par le sillon naso-labial qui la sépare de la joue. La lèvre inférieure est morphologiquement plus simple, puisqu elle ne présente qu un relief : le sillon labio-mentonnier, qui la sépare du menton. Sillon naso-génien Sillon labio-génien Sillon labio-mentonnier

20 - Constitution des lèvres Anatomiquement, la région labiale est constituée de 4 plans (de dehors en dedans),. un plan cutané,. un plan musculaire (le muscle orbiculaire de la bouche). un plan glandulaire, vasculaire et nerveux,. et un plan muqueux.

21 - Constitution des lèvres Lèvre humide Lèvre sèche Gencive libre Gencive attachée Couche cutanée Couche musculaire Couche muqueuse (ep. Pavim. stratifié) Vestibule Coupe sagittale médiane

22 le muscle orbiculaire de la bouche comporte 2 parties assurant deux fonctions différentes; - la partie labiale, ou intrinsèque du muscle, constituée de fibres arciformes supérieures et inférieures se rejoignant au niveau des commissures. Fonction = constriction de l orifice oral. Elles rejoignent latéralement le modiolus (carrefour musculaire retro-commissural).

23 Elevateur de la lèvre sup. et de l aile du nez Abaisseur du septum Elévateur de la lèvre sup. Petit zygomatique Grand zygomatique Orbiculaire de la bouche Buccinateur Risorius Platysma Mentonnier Abaisseur de l angle de la bouche Abaisseur de la lèvre inférieure

24 - La partie marginale, ou extrinsèque, est constituée de fibres issues d autres muscles faciaux rejoignant la partie labiale. Fonction = dilatation de l orifice oral, impliquée dans l expression faciale.

25 Vascularisation Art labiale sup Art labiale inf Art faciale

26 Plan muqueux Sur le versant interne. Cette muqueuse est fine et non kératinisée (de type I). Lèvre humide Lèvre sèche Gencive libre Gencive attachée Couche cutanée Couche musculaire Couche muqueuse (ep. Pavim. stratifié) Vestibule Coupe sagittale médiane

27 Vestibule oral La cavité orale est cloisonnée en 2 parties par les arcades alvéolo-dentaires : - le vestibule en dehors - la cavité orale proprement dite en dedans. Ces deux parties communiquent librement lorsque les arcades dentaires sont séparées. - Limites = couloir bordé latéralement par la joue et par les lèvres en avant. Tapissé d une muqueuse de type I,

28 - constitué par le muscle buccinateur dans les portions latérales, et par le muscle orbiculaire dans sa portion médiane. Lèvre humide Cavité orale Lèvre sèche Gencive libre Gencive attachée Vestibule Couche cutanée Couche musculaire Couche muqueuse (ep. Pavim. stratifié)

29 Sa muqueuse s infléchit au niveau des lignes de réflexion muqueuse et rejoint les procès alvéolaires. Lèvre humide Lèvre sèche Gencive libre Gencive attachée Vestibule Couche cutanée Couche musculaire Couche muqueuse (ep. Pavim. stratifié)

30 La muqueuse jugale reçoit l abouchement des canaux excréteurs des glandes salivaires jugales, glandes accessoires situées sur la face latérale du muscle buccinateur. Elle présente aussi l ostium parotidien, débouché du canal excréteur de la glande parotide, en regard du collet de la 2ème molaire maxillaire,

31 Innervation

32 V- Région jugale Rebord orb inf et paupière Sillon naso-génien Bord ant masséter Bord inférieur de la mandibule

33 Région jugale Peau T ss cut Muscles sup Muscles prfd Muqueuse Périoste Os

34 muscles Orbiculaire oeil Elevateur de la lèvre sup + aile du nez Elev. Lèvre sup Petit zygomatique Grand zygomatique Buccinateur Risorius Abaisseur angle Platysma bouche

35 corps adipeux de la joue

36 vascularisation A lacrymale A transverse de la face A infra-orbitaire A alvéolaire A buccale A faciale V Temp sup V faciale Plexus Pt

37 innervation

38 VI- CAVITE ORALE PROPREMENT DITE = en dedans des arcades alvéolo-dentaires. = en bas le plancher oral et en haut la voûte palatine. Langue

39 Limites : Parois et voies de communication - en avant par les lèvres, - en haut par la voûte palatine, - latéralement par la joue, - en bas par le plancher oral. NP OP LP Elle communique ; -en avant avec le milieu extérieur par l orifice oral, circonscrit par les lèvres, - et en arrière avec l oro-pharynx par l isthme oro-pharyngé.

40 - Voûte palatine Palais osseux ou palais dur = le plafond de la cavité orale, et le plancher des fosses nasales. La composition du palais dur (voir ostéologie) Langue

41 F incisif F infra-orbitaire F grand palatin P palatin du maxillaire Suture intermaxillaire F petits palatins Lame horizontal e P ptérygoïdes Vomer Choane Tubérosité

42 Voile du palais Pilier postérieur Pilier antérieur Amygdale palatine

43 Fibromuqueuse palatine : Elle recouvre le palais dur (riche en fibres de collagène) = muqueuse de type II, masticatoire. Histologiquement voisine de la gencive attachée para-kératinisée.

44 Elle présente plusieurs reliefs caractéristiques: la papille incisive qui recouvre le foramen incisif; les plis palatins transverses situés latéralement et en arrière de la papille incisive. 1 Papille incisive 2 Plis palatins transverses -3 Raphé 4 Zones dépressibles

45 Innervation : double (V2). - nerfs grands palatins (secteurs prémolaires et molaires), - nerfs naso-palatins (secteur incisivo-canin). Vascularisation = branches de l artère grande palatine. Nerf et artère naso-palatins Nerf et artère grand palatin Foramen grand palatin

46 - Le Plancher oral Formée par les 2 m. mylo-hyoïdiens, la langue et les glandes sublinguales. En dessous : les m. digastriques et les glandes submandibulaires.

47 Frein lingual (1) G sublinguales Caroncule sublinguale et ostiums des glandes sublinguales (3) et submandibulaires (4)

48 Dents G sublinguales Langue

49 Les arcades alvéolo-dentaires Elles sont formées de : - dents - os alvéolaire qui les supporte. L homéostasie de cet os alvéolaire est liée à la présence des dents. La denture adulte complète comporte 32 dents entre le maxillaire et la mandibule.

50 Chaque hémi-arcade est formée de : -2 incisives (une médiale et une latérale), -1 canine, -2 prémolaires, -3 molaires (les troisièmes molaires étant communément appelées «dents de sagesse»).

51 2 ème prémolaire 1 ère prémolaire canine Incisive latérale 3 ème molaire (germe) ou dent de sagesse 1 ère molaire Incisive médiale 2 ème molaire

52

53 F linguale Couronne Racine avec pulpe F vestibulaire Os alvéolaire F mésiale F supérieure F distale

54 La partie accessible des dents à l examen clinique de la cavité orale est appelée couronne dentaire;

55 La couronne présente 5 faces : La face supérieure = bord incisif (pour les incisives) ; = pointe canine (pour les canines), = et face occlusale pour les prémolaires et les molaires.

56 La face vestibulaire La face palatine au maxillaire, et face linguale à la mandibule. Les faces, qui entrent en contact avec les dents bordantes, sont appelées faces proximales. La face proximale antérieure = face mésiale, la face postérieure = distale.

57 La face vestibulaire La face palatine au maxillaire, et face linguale à la mandibule. Les faces, qui entrent en contact avec les dents bordantes, sont appelées faces proximales. La face proximale antérieure = face mésiale, la face postérieure = distale.

58 Les Courbures d arcades Chaque arcade est organisée dans les trois plans de l espace selon des courbes appelées courbures d arcades. - dans le plan axial, les dents dessinent une arcade parabolique ou elliptique.

59 - dans le plan sagittal ; les faces occlusales des dents décrivent une courbe à concavité supérieure = courbe de Spee à la mandibule, et courbe de compensation antéro-postérieure au maxillaire. Courbe de SPEE

60 - dans le plan frontal ; les faces occlusales des dents postérieures dessinent une courbe à concavité supérieure = courbe de Wilson (maxillaire), et Manson (mandibule). Leur combinaison tri-dimensionnelle définit une surface de contact hélicoïdale entre les dents lors de l occlusion. Courbe de MANSON

61 Notion d Occlusion (articulé dentaire) = quand on serre les dents; L occlusion normale = rapports idéaux entre les dents maxillaires et mandibulaires dans les trois plans de l espace lorsqu elles entrent en contact.

62 Elle s établit lors de la déglutition, Au repos, les arcades dentaires sont béantes, et ménagent un léger espace appelé espace libre d inocclusion ou de repos.

63 (En vue externe vestibulaire) La Muqueuse Les procès alvéolaires maxillaires et mandibulaires sont recouverts de différents types de muqueuses :

64 Gencive adhérente Muqueuse alvéolaire Frein labial supérieur Gencive libre Sulcus Papille interdentaire

65 - Muqueuse alvéolaire; Elle fait suite aux muqueuses jugale et labiale audelà des lignes de réflexion muqueuse, Elle est mobile par rapport au plan osseux sousjacent.

66 Elle est fine et non kératinisée, de teinte assez soutenue, laisse transparaître le réseau capillaire. Elle présente des freins par endroit :

67 un frein labial médian supérieur en regard du point de contact entre les deux incisives médiales maxillaires, un frein labial médian inférieur à la mandibule. Latéralement, les freins latéraux (en regard des canines maxillaires et mandibulaires).

68 (En vue interne linguale) 1 : Frein lingual 2 : Ostium du conduit submandibulaire 3 : Ostium du conduit sublingual (quand il existe) 4 : Veines linguales profondes 5 : Plancher oral 6- Recessus sublingual latéral

69 Gencive adhérente ou attachée Elle remonte le long des procès alvéolaires vers le collet des dents, la muqueuse alvéolaire continue en gencive adhérente (3) au niveau de la ligne muco-gingivale.

70 = muqueuse de type II, = masticatoire. Epaisse et kératinisée (adhérente au plan osseux). Aspect piqueté caractéristique «en peau d orange» (fibres élastiques)

71 La gencive attachée devient la gencive libre (4), = non adhérente à la surface dentaire, et limitant le sulcus (profondeur moyenne de 2 mm). Dans les espaces interdentaires, la gencive libre forme la papille interdentaire qui comble l embrasure entre deux dents contiguës.

72 Langue

73 Foramen caecum V lingual Sillon médian

74 V. Linguales prof. (V. ranines) Frein labial Relief du M. génio-glosse Glande sub-linguale Orifice de la gl. sub-mandibulaire Caroncule sub-linguale

75 = la région linguale, médiane, et les régions sublinguales, latérales.

76 Région linguale La langue = une structure principalement musculaire possédant un squelette ostéo-fibreux incluant l os hyoïde. Son innervation est très développée à l exemple de ses nombreuses fonctions. Le nerf hypoglosse (XII) est le nerf moteur des muscles de la langue

77 Le tiers postérieur de la langue, situé dans l oro-pharynx, relié à la face antérieure de l épiglotte par les plis glosso- épiglottiques médian et latéraux qui délimitent les vallécules épiglottiques. L arc palato-glosse circonscrit l isthme oropharyngé communément appelé isthme du gosier. la partie moyenne, tendineuse, des muscles palato-glosses soulève la muqueuse formant le pilier antérieur du voile du palais.

78 Plis glosso-épiglottiques Palato-glosse (pilier antérieur)

79 Squelette ostéo-fibreux de la langue Septum lingual Membrane hyo-glossienne Os hyoïde

80 Stylo-glosse Les muscles de la langue Stylo-pharyngien Longitudinal sup.(i) Longitudinal inf. (i) Génio-glosse Palato-glosse Amygdalo-glosse Amygdale Pharyngo-glosse Const. moy. du pharynx Génio-hyoïdien M. hyo-glosse

81 Coupe frontale de la cavité buccale Longitudinal sup Longitudinal inf Buccinateur Stylo-glosse Hyo-glosse Constricteur supérieur du pharynx Génio-glosse Génio-hyoïdien Digastrique Mylo-hyoïdien

82 Elle intervient dans : la mastication en ramenant le bol alimentaire entre les arcades dentaires, la déglutition en propulsant le bol vers l isthme oro-pharyngé, la gustation grâce aux papilles gustatives la phonation en participant à l articulation des sons.

83 La muqueuse linguale qui recouvre la face dorsale de la langue est une muqueuse spécialisée de type III comportant différents types de papilles gustatives.

84 - papilles circumvallées (caliciformes) dessinent le V lingual. Il est bordé en arrière par le sillon terminal dont le sommet forme le foramen caecum. Amygdale palatine Pilier antérieur Sillon terminal Foramen caecum V lingual Sillon médian Langue, vue crâniale

85 La face inférieure de la langue est recouverte d une muqueuse de type I laissant percevoir de part et d autre du frein, les veines linguales profondes qui drainent la pointe de la langue. Langue, vue ventrale. Langue soulevée. V. Linguales prof. (V. ranines) Frein labial Relief du M. génio-glosse Glande sub-linguale Orifice de la gl. sub-mandibulaire Caroncule sub-linguale

86 Coupe frontale Nerf lingual Glande sub-linguale XII M. mylo-hyoïdien N et Vx mylo-hyoïdien Gl. Sub-mandibulaire Os hyoïde

87 Innervation Sucré Salé Salé Acide Amer XII, sauf : palato-glosse VII stylo-glosse VII Nerf lingual (V3) Apparence : nerf lingual V3 Réalité : corde du tympan VIIbis Plexus : IX et X Innervation motrice Plexus : IX et X Innervation sensitive Innervation sensorielle

88 Les régions sublinguales situées sous et de part et d autre de la langue. La paroi supérieure de la région sublinguale (plancher de la cavité orale) est recouverte d une muqueuse de type I.

89 Elle présente le frein lingual dans sa portion antérieure, reliant la pointe de la langue au plancher. Peut influer sur la croissance du maxillaire et de la mandibule.

90 De part et d autre du frein lingual se trouvent les caroncules sublinguales (renflements muqueux = débouché des canaux excréteurs des glandes submandibulaire et sublinguale). 2 : Ostium du conduit submandibulaire 3 : Ostium du conduit sublingual (quand il existe)

91 Région sub mandibulaire (ss Max) Région sus H médiane Wharton XII Téguments superficiels Glande sub-mandibulaire

92 Région sub mandibulaire (ss Max) Paroi supérolat: Mandibule MH Sillon GL Paroi inférolat: Mandibule Peau fine Peaucier et FS Plx Cerv Sup ACS Gl. Sub-mandibulaire Os hyoïde

93 Région sub mandibulaire (ss Max) Paroi médiale: Extrémité ventrale: - Bord post MH Glande ss max Diaphragme stylien HG SG MH M Pharynx IX ACI X XII VJI SH XI PTI GP D SCM Extrémité dorsale (inf): - Cloison inter-p-m

94 Région sub mandibulaire (ss Max) Wharton MH GSM SH D Prolongements: Supérieur Antéro-médial Inférieur Glande salivaire, encapsulée, lobulée, 7 à 10g

95 Région sub mandibulaire (ss Max) VJE TLF VF VL VTS VJI XII

96 Région sub mandibulaire (ss Max) T GUYON

97 A carotide externe ATP ATS APD ATF AMen AM AMas APt AAPS AO AI O AAP AAPr ASP ACE AF APA AL ATS ACP ALN ALS ALI ASM ATI AAI AM

98 Lymphatiques Péri-cervical Buc Occ Ss Ment Ss Mand Mast Cervicaux Parot VJI VJE ACP

99 Région sub mandibulaire (ss Max)

100 Ces rôles complexes et indispensables à la vie expliquent l important impact psychologique des actes thérapeutiques réalisés sur la denture, et la souffrance psychique des patients confrontés à la dégradation prématurée de cette partie de leur être.

101 En conclusion,

102 les différents constituants anatomiques de la cavité orale interagissent au sein de l appareil manducateur, dont les différentes fonctions conduisent au conditionnement du bol alimentaire préalablement à son transit dans les voies digestives. Si cette fonction alimentaire s accompagne chez l homme de plaisirs et d émotions qui se manifestent dès la naissance, se modèlent et s affinent tout au long de la vie, la charge émotionnelle de la cavité orale s étend bien audelà de ce seul aspect biologique.

103 Merci pour votre attention

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