OBJECTIFS MESSAGES CLEFS

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1 OBJECTIFS MESSAGES CLEFS 1- Ostéoporose: Quand demander une ostéodensitométrie, comment l interpréter, quand et avec quoi traiter. Objectif général : - Acquérir les connaissances et les recommandations récentes, en particulier les recommandations locales, concernant ces trois questions. Objectifs intermédiaires : - Identifier les sujets à haut risque fracturaire - Interpréter une ostéodensitométrie en: o évaluant l opportunité de son indication o recherchant les causes d erreurs techniques et d analyse pouvant interférer avec son résultat - Poser une indication thérapeutique et choisir le produit le plus adapté à une situation donnée, en fonction de l état des évidences du moment. - Etablir un plan de suivi adapté à chaque cas. 2-Arthralgies et arthrite : - Donner à la clinique une place prépondérante dans la discussion diagnostique - Limiter la prescription d examens para cliniques aux principaux qui sont jugés nécessaires en fonction des examens cliniques - Reconnaître d autres types de rhumatisme que le RAA - Collaborer avec le rhumatologue pour l intérêt du patient (traitement, référence et suivi) 3-La médecine basée sur les évidences : - Connaître les différents niveaux de preuve utilisés en médecine factuelle et les types d études correspondants : études prospectives, études rétrospectives, études d observation, essais randomisées contrôlées, méta analyse - Connaître la notion d intervalle de confiance - Connaître les notions de risque relatif et d odds-ratio - Connaître la notion de sujets nécessaires à traiter 4- Céphalées : - Connaître les signes de gravité devant une céphalée - Savoir les différents types de céphalées - Quand faire des examens para cliniques - Les différents traitements de la céphalée en aigu et comme traitement de fond Quand référer au spécialiste 1

2 5- Démence : - Poser le diagnostic de démence - Savoir quand utiliser le mini mental test et son utilité - Eliminer les causes curables - Prendre en charge la famille 6- Vertige : - Reconnaître un vrai vertige - Différencier entre un vertige d origine centrale et un vertige d origine périphérique - Reconnaître les étiologies les plus fréquentes d un vertige - Demander au besoin les examens complémentaires - Proposer une prise en charge appropriée selon l origine identifiée 7- Œil rouge : - Connaître les signes de gravité d un œil rouge - Poser le diagnostic d une conjonctivite infectieuse - Savoir traiter un chalazion - Savoir suspecter un strabisme et quoi faire - Savoir quand référer à un ophtalmologue 8- Examen médical périodique : - Définir l examen médical périodique - Demander les examens recommandés selon l age et le sexe - Procurer les conseils nécessaires à vos patients 9- Infection des voies respiratoires : - Poser le diagnostic des infections respiratoires en se référant à des critères basés sur des évidences - Traiter convenablement les infections respiratoires - Savoir quand référer au spécialiste 10- Trouble du cycle menstruel : - Connaître les caractéristiques d un cycle normal - Différencier entre un saignement d origine fonctionnel et organique - Distinguer les différents types de saignement fonctionnel - Reconnaître l application des tests diagnostics de base - Choisir le traitement adéquat selon le type de saignement - Savoir quand référer 2

3 11- Leucorrhée : - Différencier les sécrétions vaginales physiologiques des leucorrhées pathologiques - Reconnaître les différents types de leucorrhée d après la présentation clinique - Identifier les patients à risque de candidose - Savoir prescrire le traitement adéquat - Evaluer la nécessité de référer à un spécialiste 12- Hémorragies génitales: - Connaître les définitions (ménorragie, métrorragies etc.). - Savoir mener un interrogatoire systématisé, en connaissant les principales étiologies. - Savoir distinguer les hémorragies selon leur moment de survenue au cours du cycle. - Proposer les bilans complémentaires de base selon l orientation clinique. - Suspecter systématiquement une grossesse, et reconnaître les signes de gravité ou de mauvaise tolérance. 13- Douleur thoracique : - Identifier les éléments clés à rechercher à l interrogatoire et l examen clinique devant une douleur thoracique - Reconnaître les diagnostics différentiels les plus fréquents - Reconnaître la place et l utilité des examens para cliniques - Assurer une prise en charge adéquate 14- Hématurie : - Différencier entre urines rouges et hématurie - Reconnaître l importance de l interrogatoire - Identifier les étiologies correspondantes - Citer et discuter les examens para cliniques à demander - Connaître la place de la cystoscopie - Savoir quand référer au spécialiste 15- Troubles dépressifs et anxieux : - Reconnaître les premiers signes d un état dépressif - Reconnaître les premiers signes d une phobie et d un trouble anxieux généralisé - Savoir les diagnostics différentiels d un trouble anxio-dépressif - Détailler les grandes lignes de la conduite à tenir devant de tels cas - Savoir quand référer à un spécialiste 3

4 16- Troubles de comportement chez l enfant : - Identifier un trouble du comportement anormal chez l enfant - Connaître les différents diagnostics différentiels - Savoir quand référer - Etre familier avec les traitements à prescrire 17- Infection urinaire : - Connaître les présentations cliniques d une infection urinaire - Savoir la définition biologique d une infection urinaire - Différencier entre les cas urgents et non urgents d une infection urinaire - Prendre en charge et traiter une infection urinaire 18- Principales présentation en Urologie: - Familiarisation avec la principales pathologie prostatique : l adénome de la prostate. - Savoir proposer un dépistage du K de la prostate, et rationalisation du bilan paraclinique. - Savoir référer un patient ayant un PSA élevé ou ayant une présentation douteuse. - Connaître les différents types de lithiases urinaires. - Savoir prendre en charge une crise de colique néphrétique, et proposer un suivi thérapeutique à long terme. - Connaître les principales étiologies des infections urinaires hautes et bases, avec la prise en charge adaptée 19- Troubles sexuels: - Savoir mener un interrogatoire adapté individuel et en couple en établissant une relation de confiance. - Connaître les principales étiologies de l impuissance chez l homme et savoir mener une démarche diagnostique selon les différentes présentations cliniques. - Familiarisation entre les différentes options thérapeutiques de l impuissance. - Ejaculation précoce : Causes et principaux traitements - Connaître les principales étiologies de la dyspareunie et du vaginisme. - Savoir quand référer un patient en proposant au besoin une approche pluridisciplinaire. 20- Constipation : - Définir une constipation - Reconnaître les différentes étiologies de la constipation - Identifier les éléments clés à rechercher lors de l interrogatoire et de l examen clinique ainsi que les tests paracliniques à demander - Assurer une prise en charge adéquate 4

5 21- Hépatites : - Connaître les différents virus de l hépatite et les moyens de les attraper - Savoir que l hépatite A est bénigne, peut être fulminante mais jamais chronique - Savoir les étapes de l évolution d une infection à hépatite B - Savoir les tests à demander devant une hépatite B - Savoir interpréter les résultats des sérologies de l hépatite B - Prendre en charge la famille (vaccinations contre l hépatite B et mesures de sécurité) - Savoir suivre un patient présentant une hépatite B chronique et quand le référer 22-La dyspepsie : - Traiter un reflux gastro-oesophagien - Quoi faire devant une dyspepsie - Identifier les symptômes alarmants chez un patient dyspeptique - Traiter hélicobacter pylori - Quand demander une gastroscopie 23- Otites : - Penser, devant toute suspicion d otite, avoir une bactériologie (culture du nasopharynx, du méat moyen, des sécrétions de l oreille) - Reconnaître les caractéristiques d une otite externe et moyenne aiguë. - Garder en tête que la différenciation entre l étiologie virale ou bactérienne est difficile en pratique générale. - Savoir référer toute otite externe chez un patient diabétique ou immunodéprimé (otite externe nécrosante). - Savoir traiter toute otite moyenne aiguë par de antibiotiques à dose suffisante 24- Anémie: - Savoir différencier les 3 types d anémie : Macrocytaire, microcytaire et normocytaire. - Rationaliser l approche diagnostique en fonction de la présentation clinique. - Un simple bilan complémentaire suffirait à catégoriser une anémie. - Connaître les principales étiologies des 3 types d anémie. - Savoir proposer un schéma thérapeutique de base adapté 25- Principales présentations en dermatologie: - Savoir reconnaître les différentes lésions élémentaires (macule, papule etc.). - Connaître les principales formes d acné. - Présentations les plus fréquentes d eczéma chez l enfant ou l adulte. - Savoir reconnaître un psoriasis et sa distribution classique. 5

6 - Présentations et prise en charge des formes les plus fréquentes de mycoses cutanées. - Familiarisation avec les principaux traitements dermatologiques généraux (antihistaminiques ) et locaux (topiques cutanés, dermato-corticoïdes ). 26- Troubles urinaires chez l enfant : - Savoir suspecter l infection urinaire chez l enfant devant des signes et symptômes évocateurs. - Penser aux malformations urinaires (intérêt du bilan para clinique dans l évaluation). - Interprétation correcte de l ECBU avant de conclure et intérêt d un recueil correct des urines. - Approche rationnelle de l énurésie, selon l âge de l enfant. - Nécessiter de penser au diagnostic de vessie instable, qui est une pathologie fréquente et souvent négligée. 27- Asthme chez l enfant : - Savoir que la toux est une manifestation clinique de l asthme et peut être la seule - Connaître Les modalités de traitement de l asthme - Connaître l importance de l éducation du patient et de la famille - Savoir que les infections respiratoires hautes autres que la sinusite sont dans la majorité des cas virales et ne nécessitent une antibiothérapie que si le patient est atteint d une maladie pulmonaire chronique - Savoir quand référer 28- Diarrhées de l enfant : - Savoir que le lait de mère peut être responsable de selles liquides, ce n est pas de la diarrhée. ne jamais l arrêter - Le traitement de la diarrhée est la solution de réhydratation orale - Savoir que la plupart des diarrhées sont d origine virale même si fièvre existe - Connaître les stades de déshydratation et quand donner une hydratation par voie veineuse 29- Vaccinations : - Connaître les vaccins obligatoires - Savoir comment administrer chaque type de vaccin - Connaître le calendrier vaccinal - Savoir comment donner les vaccins chez un enfant chez qui il y a eu une interruption de vaccins selon l age - Connaître les contre indications à chaque vaccin 6

7 30- Dyslipidémie: - Savoir interpréter un bilan lipidique. Ne pas interpréter un chiffre isolé de Cholestérol total. - Penser au syndrome métabolique devant ses composantes (HTA Obésité abdominale Hyper-triglycéridémie + HDL bas Intolérance au glucose) - Prendre en considération les chiffres de lipides peu élevés, et mettre haut l index de suspicion. - Ne pas penser cœur uniquement, penser vaisseaux. Approche globale du problème. - Prendre en considération l histoire familiale. 31- Nodule thyroïdien : - Savoir que la fonction thyroïdienne est apprécié par la seule TSH - Savoir que ne doser les hormones thyroïdiennes que si la TSH est anormale - La cytoponction est le seul geste à faire devant un nodule thyroïdien si la TSH est normale - Connaître la place de l échographie et de la scintigraphie quant-il s agit d un nodule thyroïdien - Savoir que les hormones thyroïdiennes ne font pas régresser un nodule thyroïdien adéquat - Une ponction est à faire de préférence par le spécialiste 32- Diabète : - Savoir les différents types du diabète - Savoir les conséquences du diabète - Connaître le bilan à demander - Connaître les différents traitements - Savoir quand passer à l insuline - Quand référer 33- HTA : - Savoir comment poser le diagnostic adéquat - Connaître la classification de l HTA selon le JNC - Savoir l intérêt du holter tensionel - Savoir qu il faut toujours commencer par les règles hygiéno-diététiques - Evaluer le retentissement de l HTA, connaître le bilan sanguin à demander - Connaître les différentes modalités du traitement - Savoir quand référer au spécialiste 7

8 34 - Masse du sein : - Connaître les diagnostics différentiels d une masse du sein selon l âge - La place de l échographie et de la mammographie selon l âge - L age à partir duquel il faut dépister - Savoir la conduite à tenir devant une masse du sein 35- Athéro-Thrombose : - Comprendre les bases physiopathologiques de l athérosclérose et de sa complication potentielle : l athérothrombose. - Rechercher les différents facteurs de risque. - Avoir une idée de son épidémiologie. - Savoir que l Athéro-thrombose est caractérisée par une rupture brutale d une plaque d athérosclérose amenant à l activation plaquettaire et la formation d un caillot. - Reconnaître les différentes causes pouvant aboutir à une rupture de plaque d athérosclérose. - Savoir que l Athéro-thrombose est le lien pathologique commun à toutes les manifestations cliniques de la pathologie vasculaire: Infarctus du myocarde, Accident vasculaire cérébral et Maladie artérielle périphérique. - Savoir que les patients ayant une Athéro-thrombose dans un territoire artériel donné ne sont pas uniquement à risque de récidive dans le même territoire mais aussi souvent dans un autre territoire artériel. - Savoir que l Athéro-thrombose est la première cause de mortalité mondiale. - Reconnaître le rôle clef des plaquettes dans l athérothrombose et donc l importance des anti-aggrégants plaquettaires. 36- L insuffisance rénale. - Reconnaître les symptômes et les signes cliniques d une insuffisance rénale. - Reconnaître les facteurs étiologiques et les facteurs qui aggravent l IR. - Demander le bilan de base devant une IR. - Connaître les précautions à prendre chez les patients ayant une IR. - Savoir quand référer. 8