Scoliose idiopathique enfant et adolescent Pronostic et traitement

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1 DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et Réadaptation de l enfant St Maurice : avril 2007 Coordonnateurs : Pr V. Gautheron Titre : Auteurs : Scolioses idiopathiques C. MARTY Scoliose idiopathique enfant et adolescent Pronostic et traitement C. MARTY Cofemer 2007 et l auteur Tous droits réservés Devant toute scoliose 4 Questions Est-ce une vraie scoliose ou une attitude scoliotique? Est-ce une scoliose évolutive? Quelle est la vitesse évolutive propre? Est-ce une scoliose idiopathique? Diagnostic d une scoliose structurée Déformation non réductible Gibbosité Rotation vertébrale Radiographie couchée MESURE GIBBOSITE DORSALE Gibbosités 1 10/05/2007 1/10

2 Attitude scoliotique Radiographies debout et couchée Rotation vertébrale et trouble trophique Pronostic global Historique Age de découverte : Cotrel 1959 Topographie de la scoliose : Ponsetti et Friedman 1950, Bunnel 1986 Angulation initiale : Rogala 1978, Stagnara Classification de Cotrel 60 à 90% des juvéniles 1 et 2 sont évolutives 10 à 20% à Risser > 2 + âge de découverte tôt + scoliose sévère Evolution à l âge adulte : Duriez 1967, Collis et Ponsetti 1969 Pronostic global Historique Topographie : classification par ordre de malignité décroissante Age de découverte : Cotrel 1959 Topographie de la scoliose : Ponsetti et Friedman 1950, Bunnel 1986 Angulation initiale : Rogala 1978, Stagnara Evolution à l âge adulte : Duriez 1967, Collis et Ponsetti 1969 Thoraciques Double-majeures Thoracolombaires Lombaires Mais les lombaires et les thoracolombaires ont un moins bon pronostic à l âge adulte 2 10/05/2007 2/10

3 Pronostic global Historique Angulation initiale Age de découverte : Cotrel 1959 Topographie de la scoliose : Ponsetti et Friedman 1950, Bunnel 1986 Angulation initiale : Rogala 1978, Stagnara Evolution à l âge adulte : Duriez 1967, Collis et Ponsetti 1969 Rogala < 10 rarement évolutive 2,1 % 10 < < 20 10,3% évolutives 20 < < 30 78, 8% évolutives Clarisse et Stagnara seuil de 30 > 30 évolutive < 30 avant puberté 60% évolutive Pronostic individuel Stratégie thérapeutique But du traitement = Arrêt de l évolution Pas de corset pour une scoliose non évolutive : Traitement injustifié Adapter le traitement à la vitesse évolutive Pronostic individuel Données cliniques Equilibre frontal et sagittal Gibbosité Stade de maturation sexuelle Courbe de croissance CV Equilibre frontal Gîte du tronc Equilibre sagittal 3 10/05/2007 3/10

4 Asymétrie des flancs «Coup de hache à droite» Déséquilibre du bassin Inc. 36 PS Inc. 69 I PS 59 Lord. 52 Cyph Lord. 87 Cyph Equilibre sagittal normal (Barycentremètrie) Equilibre économique Incidence 38 Pente sacrée 32 Lordose 48 Cyphose 25 Incidence 59 Pente Sacrée 45 Lordose 66 Cyphose 40 normal Cyphose dorsolombaire Dos plat Hyperlordose lombaire augmentation 4 10/05/2007 4/10

5 Flèche sacrée Et Augmentation des flèches Cervicale et lombaire SCOLIOSE DORSALE DOS CREUX Pronostic individuel Données radiologiques Topographie Mesure des courbures : angle de Cobb Paramètres sagittaux Rotation vertébrale et zone de rotation inverse Déséquilibre T1-S1 Trouble trophique vertébral Angle ilio-lombaire Dos creux Age osseux ( main gauche, coude, risser, listels.) Mesure de la courbure Topographie 5 10/05/2007 5/10

6 Rotation vertébrale et trouble trophique Signe de Risser Stade d ossification Des crêtes iliaques De 0 à 5 Concordances clinique et Risser : décalage entre garçon et fille Scoliose lombaire : angle de Cobb rotation angle ilio-lombaire Risque évolution adulte Angle de Cobb Indispensable pour le pronostic évolutif individuel Variabilité de mesure Cobb est corrélé à : - gibbosité - rotation apicale - profil diagramme évolutif Cobb gibbosité rotation profil Pronostic individuel Clarisse et Stagnara : si > 30 évolutif Duval-Beaupère : lois d évolutivité 207 cas paralytiques cas idiopathiques cas idiopathiques 1974 (Tanguy) 6 10/05/2007 6/10

7 Pas de corrélation vitesse évolutive scoliose et vitesse de croissance Evolution : 3 segments Evolution pubertaire Vitesse évolutive propre à chaque sujet Évolution linéaire angle de Cobb / âge 7 39 Exemple : Scoliose de l adolescence 20 en 8 mois De 22 à 42 4 ans 6 mois: 7 5 ans 3 mois : 39 Scoliose juvénile 1 Scolioses < 30 : pronostic individuel Duval-Beaupère Spine cas Si Cobb couché > 17 ou si gibbosité > 11 mm Diagramme évolutif 95% évolutif > puberté tous les 3 mois < puberté déterminer périodicité Pari d évolutivité Formes particulières Infantile : angle de Metha Scolioses spontanément résolutives Scolioses évoluant plus tard : après les règles 7 10/05/2007 7/10

8 Méthodes thérapeutiques Rééducation Corsets : - corset plâtré avec ou sans tétière - corset de Milwaukee - corset de type Cheneau sur moulage - corset lyonnais - 3 points dur Méthode type CFAO? Corset de Milwaukee Moulage en cadre de Cotrel Corset 3 points dur Corset Cheneau 8 10/05/2007 8/10

9 Stratégie thérapeutique Entretien prolongé pour expliquer à l enfant et aux parents Prendre en compte l environnement familial, le milieu scolaire, la psychologie de l enfant et les problèmes liés à l adolescence Eventuelle hospitalisation en centre spécialisé Stratégie thérapeutique Corset temps plein ou partiel selon vitesse évolutive Type de corset selon topographie, profil et âge Parfois, association 2 types de corset : plâtre nuit + corset jour A Risser 4 : port nocturne Indication chirurgicale Sur un ensemble d éléments Âge Topographie Gravité : angle de Cobb, vitesse évolutive, équilibre frontal et sagittal Aspect esthétique Fonction respiratoire Risque d évolution adulte? Arthodèse vertébrale postérieure par CD Mr. T. Poursuite de l évolution à l age adulte Type A 20 ans : ans : ans : /05/2007 9/10

10 Conclusion Diagnostic précoce (examen systématique) Sélection des formes évolutives (pas de traitement injustifié) Pronostic individuel Surveillance périodique Attention : scolioses lombaires et thoracolombaires même à petit angle Conclusion Pour les scolioses à petit angle Surveillance : La périodicité et la durée sont déterminées en fonction des critères pronostiques et du pari d évolutivité Avenir Déterminer des facteurs pronostiques de l évolution de la scoliose de l adolescence à l âge adulte Avenir Améliorer les méthodes de mesure Radiographies Méthodes externes Autres indicateurs? Mélatonine, Calmoduline plaquettaire Génétique 10 10/05/ /10