Conjonctive et allergie

Transcription

1 Conjonctive et allergie M. Castelain Marseille Pas de conflit d intérêt

2 Charlène B 5 ans Hyperhémie conjonctivale, prurit et larmoiement récidivants depuis 2 ans, chalazions à répétition (5 en tout) antécédents d eczéma du nourrisson mère asthme, père rhinite mais elle non

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4 habite en Provence symptômes maximum en hiver et début du printemps améliorée si séjour dans le Nord de la France

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6 Quel est votre diagnostic? 34 % 39 % 37 % 29 % 26 % 1. conjonctivite saisonnière 2. kérato-conjonctivite vernale 3. kérato-conjonctivite atopique 4. rosacée oculaire de l enfant 5. autre diagnostic 150

7 Bilan allergologique Pricks déjà réalisés: aucun test positif témoin positif (histamine) 2 mm

8 Que demandez-vous? 16 % 17 % 23 % 15 % 19 % 12 % 1. refaire pricks aéroallergènes 2. prick tests alimentaires 3. patch tests (batterie standard) 4. patch tests aéroallergènes 5. Rasts 6. autres 150

9 Bilan allergologique pricks (Stallergènes): aucun test significatif qu est-ce que ça veut dire?

10 Que demandez-vous? prick tests aux aéroallergènes prick tests alimentaires patch tests (batterie standard) patch tests aéroallergènes Rasts autres

11 Rast au cyprès négatif

12 Que demandez-vous? prick tests aux aéroallergènes prick tests alimentaires patch tests (batterie standard) patch tests aéroallergènes Rasts autres

13 patchs: ICDRG, ajouts, collyres

14 patchs: ICDRG, ajouts, collyres patchs aéroallergènes (200 IR): cupressacées ++, chat +

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16 Comment prouver le rapport 8e Congrès Francophone d'allergologie entre la conjonctivite et le patch test aux cupressacées? 26 % 27 % 19 % 29 % 1. dosage des IgE spécifiques lacrymales 2. test d activation lymphocytaire sur les larmes 3. empreintes conjonctivales 4. test de provocation conjonctival 144

17 On part d un lyophylisat resuspendu dans 1ml de solution saline (100 IR) Et on dilue 0,5ml dans 4,5ml de solution saline pour diluer au 1/10 Dilution au 1/10 ème à partir de 100 IR (10 IR, 1 IR, 0,1 IR) Stallergènes Pas de solution phénolée

18 Problèmes pratiques allergènes à préparer extemporanément à jeter le jour même => grouper les patients un ou deux allergènes/patient/séance embolise toute une matinée

19 Quels allergènes? Der ptero, Der farinae Chat, chien Mélange de 5 graminées Cupressacées Oléacées Bouleau, Armoise Ambrosia, pariétaire Alternaria Latex, arachide??? (Jean-Luc Fauquert)

20 Quels allergènes? Der ptero, Der farinae chat, chien mélange de 5 graminées Cupressacées Oléacées Bouleau, Armoise Ambrosia, pariétaire Alternaria Latex, arachide??? (Jean-Luc Fauquert)

21 lecture 8e Congrès Francophone d'allergologie 4 critères: prurit, rougeur, chémosis, larmoiement, Chacun côté de 0 à 3 sauf prurit de 0 à 4 Score total 0 à 13, TPC positif si > 5 Si TPC < 5, on passe à la dilution > eure

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24 Résultat pratique Cupressacées Stallergènes 0,1 à 100 IR: négatifs en une heure l énigme reste entière qu est ce qu on va bien pouvoir faire?

25 Conjonctivite aiguë en 24h avec œdème palpébral les signes cliniques apparaissent le lendemain du test et régressent en 24 h sous TRT local anti H1 et corticoïde (Opatanol, Sterdex )

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27 Quel traitement proposer? collyre multibloqueur pendant la saison collyre corticostéroïde collyre à la cyclosporine anti H1 PO éviction allergénique désensibilisation spécifique

28 Désensibilisation sublinglale début à faible concentration: 1IR progression prudente jusqu à 100 IR/j mal supportée sur le plan local (pharyngite) améliorée après recommandation de cracher et rincer la bouche continuée 3 ans de novembre à mars

29 évolution amélioration progressive d année en année pendant la désensibilisation avec 6 ans de recul, une seule petite poussée de conjonctivite en février 2012, en pleine saison pollinique, 3 ans après arrêt de la désensibilisation facilement traitée par collyre multibloqueur

30 littérature 8e Congrès Francophone d'allergologie Des auteurs espagnols ont observé un cas de vasculite au bout de deux ans d une désensibilisation au cyprès arizonica par la voie sous-cutanée. La biopsie lésionnelle et d une IDR évoquent un mécanisme de type III. Rien de cela n a été décrit pour l instant avec la désensibilisation sub-linguale

31 Expérience marseillaise 8e Congrès Francophone d'allergologie Nous avons effectué 88 TPC, dont : 64 aux acariens (25 positifs), 13 aux graminées (4 positifs), 5 au chat (1 positif), 5 aux cupressacées (2 positifs) 1 à Alternaria (négatif). Le total des TPC positifs s établit à 31/88 c est à dire 35% de TPC positifs.

32 Un seul autre cas de 8e Congrès Francophone d'allergologie réaction retardée au TPC garçon, 6 an, KCV, prick + Der ptero TPC au Der ptero ++ en 10 mn (10 IR) inhibée par collyre anti H1, surveillance 1 heure forte réactivation de la KCV le lendemain du côté +, régressive sous corticoides locaux = réactivation non spécifique de la KCV incitant à la prudence (Mortemousque)

33 Conclusion: Intérêt pratique adéquation entre chronologie des tests cutanés et du TPC TPC retardé aux cupressacées positif et pertinent Indication d une désensibilisation???

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