Anatomie - Physiologie

Transcription

1 Anatomie - Physiologie

2 Anatomie du sein

3 Structure du sein : échographie Glande " mammaire moins ordonnée Intrication du tissu glandulaire et du tissu adipeux difficulté en cas de réduction mammaire Gappe de raisin racines d arbe entrelacées Sinus lactifères inexistants Canaux (4 à 18) :variation de calibre lors de l éjection perception maternelle

4 Structure de l aréole Peau fine, pigmentée, peu kératinisée Muscle aréolaire : fibres circulaires fibres radiées perpendiculaires Récepteurs : douleur-proximité mamelon étirement-périphriques Vascularisation ++

5 Structure de l aréole Tubercules de Montgomery : lubrification odeur

6 Structure de l aréole : implications pratiques Repères pour l enfant : couleur (pigmentation) chaleur (vascularisation) odeur (Montgomery) Caractère érectile : étirement dans la bouche de l enfant Récepteurs à l étirement : point de départ du réflexe neurohormonal Récepteurs à la douleur : signale une mauvaise succion

7 L alvéole (acinus) : unité fonctionnelle RIORDAN J AUERBACH K Breastfeeding and human Lactation Ed DJONES and BARTLETT D après M.Thirion

8 ACINI entourés des cellules myoépithéliales RIORDAN J AUERBACH K Breastfeeding and human Lactation Ed DJONES and BARTLETT

9 Vascularisation-innervation Artérielle : artère mammaire artère axillaire Veineuse : cercle veineux de Haller v. profondes v. mammaires internes v. externes v. axillaire Lymphatiques : ganglions axillaires, sus claviculaire,mammaires internes Innervation : plexus cervical superficiel, nerfs intercostaux

10 Développement de la glande mammaire Pendant la vie embryonnaire : ectoderme - crêtes mammaires bourgeonnement 15à20 canaux 44/47 ème jour glandes accessoires fréquentes

11 Développement de la glande mammaire À la puberté : Canaux (oestrogènes) Arborisation distale (progesterone) Cellules sécrétrices et myoépithèliales : en place Croissance du tissu adipeux et conjonctif En 2ème partie de chaque cycle (progestérone) : croissance des canaux

12 Développement de la glande mammaire Pendant la grossesse : mammogénèse Formation des alvéoles (progesterone) Ramification des canaux(œstrogène) Vascularisation X 2 Pigmentation de l aréole Prolactine(hypertrophie c.épithéliales),hcg,hpl,cortisol, h.thyr.,facteurs de croissance 16 ème s de grossesse : sein prêt vol moy 145 +/- 19 ML

13 Développement de la glande mammaire Pendant la lactation : Poursuite du développement du tissu glandulaire pendant 1mois post- partum : 211 +/- 16 ml Possibilité d accroître la synthèse du lait

14 Les différents stades de la lactation Lactogénèse Lactogénèse stade I :16 ème semaine sécrétion de lait, colostrum bloquée par progestérone lactose dans les urines

15 Lactogénèse Stade II : J2 à J5 Perception par la mère de la «montée de lait» Colostrum lait mature Volume, Lactose NaCl Chute de progestérone, action prolactine

16 Lactogénèse Stade II Inhibé : rétention placentaire non extraction du lait bromocriptine Retardé : diabète maternel obésité prématurité césarienne

17 Lactogénèse Stade III = galactopoïèse à partir de J9 Maintien de la lactation établie Dure tant que le lait est extrait Lait mature Contrôle local autocrine (prolactine et ocytocine nécessaires)

18 Physiologie

19 Physiologie de la lactation Le lait est synthétisé en permanence par les lactocytes, sécrété dans les alvéoles où il est stocké jusqu à son éjection

20 Physiologie de la lactation : régulation Principal acteur : l enfant

21 Deux sortes de régulation Régulation neuro-hormonale endocrine : à distance Régulation autocrine locale : contrôle de l organe sur lui-même

22 Régulation Neuro-Hormonale Réflexe sécrétion- éjection Cortex PROLACTINE OCYTOCINE Hypophyse Hypothalamus Prolactine et ocytocine dans le sang Succion du bébé Plus de prolactine la nuit

23 Prolactine Origine = hypophyse antérieure Stimulus = succion Variation du taux : Fonction des tétées Nycthémère Stade de la lactation Actions : Stimule la synthèse de tous les composants du lait Blocage ovulatoire Sommeil

24 Ocytocine Origine : hypothalamus P-hypophyse Stimulus : succion émotions pleurs du bébé opiacés, alcools : Indispensable au maintien de la lactation Sécrétion : pulsatile (4 à 10 pulse /10 mn)

25 Ocytocine Effets : - éjection - érection du mamelon - contractions utérines, vésicales, intestinales. - effets comportementaux (lien mère-enfant, sédation )

26 Autres hormones Complexe hormonal lactogène: - Glucocorticoïdes - Insuline - Hormones thyroïdiennes - Hormone de coissance (GH) agit en synergie avec la prolactine PIF(prolactine inhibiting factor) hypothalamus = Dopaminergique Succion PIF prolactine

27 Régulation II autocrine : rétrocontrôle local négatif FIL (feedback inhibitor of lactation) sécrété par les cellules alvéolaires

28 Régulation II autocrine : rétrocontrôle local négatif Demande de l enfant (si accès au sein non limitée) Plus le bébé tête, plus il y a de lait

29 Régulation II autocrine : rétrocontrôle local négatif La quantité de lait exprimée à chaque tétée conditionne la production ultérieure de lait ne pas limiter les tétées et contrôler leur efficacité

30 Régulation II autocrine : rétrocontrôle local négatif Régule à court et moyen terme le volume de lait produit : demande de l enfant (si accès au sein non limité) Quantité de lait produite diminue si : - tétées pas assez fréquentes - trop courtes - succion inefficace - anomalie du réflexe d éjection Quantité de lait augmente si : fréquence des tétées et efficacité augmentées