Lésions élémentaires en Dermatologie. Dr Le Duff

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1 Lésions élémentaires en Dermatologie Dr Le Duff

2 Introduction Peau, organe à part entière Visible, accessible à l examen et aux explorations Examen dermatologique: peau, muqueuses externes, phanères Très nombreux diagnostics Parfois «vitrine» de maladies générales

3 Examen (1) Retrouver la lésion élémentaire = lésion initiale non modifiée, caractéristique de la dermatose. Polymorphe : association de lésions élémentaires Lésions secondaires : sans spécificité, résultent de l évolution d une lésion élémentaire

4 Examen: INSPECTION Examen de l ensemble du tégument sans oublier les plis, les cheveux, les ongles, les muqueuses externes Accessoires éventuels: loupe, lampe, abaisse-langue Lampe de Wood (360 nm)

5 Examen : PALPATION Indispensable en dermatologie Appréciation du relief ou de l infiltration d une lésion Recherche de nodules sous-cutanés non visibles Examen des aires ganglionnaires

6 Examen : VITROPRESSION Permet de différencier érythème et purpura Utilisation du doigt ou idéalement d une lame en verre transparente Simple congestion : disparaît à la vitropression Purpura : persiste à la vitropression

7 Examen : CURETAGE Grattage avec curette ou abaisse-langue, ou vaccinostyle Analyse squame (épaisseur, adhérence) Voir ce qu il y a sous une croûte

8 Examen: FRICTION Avec une pointe mousse ou le doigt Recherche: DERMOGRAPHISME SIGNE DE DARIER SIGNE DE NIKOLSKI

9 Examen: topographie, distribution, étendue Siège d apparition Phénomène de Koebner Caractère étendu, généralisé ou localisé Siège des lésions, caractère symétrique, topographie élective (grands plis, palmoplantaire, zones déclives )

10 Examen: agencement des lésions En plaque Linéaire (droit ou serpigineux) Annulaire (anneau complet) Arciforme (anneau incomplet) Polycyclique (plusieurs cercles confluents ou concentriques) En cocarde (en cible)

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13 Lésions élémentaires : MACULE tâche sans relief ni infiltration, simple modification de la couleur de la peau

14 Macules rouges Erythème : congestion vssx derme superficiel Vasculaire : dilatation vasculaire permanente (taille, durée) ou excès nbre de capillaires

15 Macules rouges PURPURA : extravasation de GR dans le derme

16 Erythème Très localisé Régional (intertrigo) Généralisé: SCARLATINIFORME MORBILLIFORME ROSEOLIFORME 2 grandes causes des érythèmes actifs généralisés: VIRALE et MEDICAMENTEUSE

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20 Erythèmes passifs Peau froide, violacée, vasodilatation passive CYANOSE (souvent acrale) LIVEDO = réseau cyanotique

21 Macules érythémateuses

22 Macules vasculaires TELANGIECTASIES ANGIOME PLAN

23 Purpura Tache rouge sombre violette qui ne s efface pas à la vitropression Extravasation de globules rouges dans le derme: Inflammation paroi vssx (vascularite) Trouble plaquettes ++ (fonction ou nombre)

24 Purpura : formes cliniques PETECHIAL VIBICES ECCHYMOTIQUE NECROTIQUE

25 Macule pigmentaires Mélaniques: Localisé (ex: tâche café-au- lait) Généralisé: mélanodermie Non mélaniques:

26 Macules achromiques Par diminution ou absence de mélanocytes dans l épiderme ou de sécrétion de mélanine par ceux-ci Primitives, acquises ou congénitales, diffuses (albinisme) ou localisé (STB, piébaldisme) Secondaires ( pityriasis versicolor, trauma, chimique)

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28 Lésions en relief PAPULES NODULES VERRUCOSITES

29 Lésions infiltrées : papules Lésion en relief, solide, non indurée, bien circonscrite et de petite dimension (<1cm) Ronde, ovalaire, polygonale ou ombiliquée Si plus grand = plaque

30 Lésions infiltrées : papules Papule épidermique (= acanthose svt kératosique), ex: verrue Papules dermiques Oedémateuses: roses pâles, consistance élastique, temporairement réductible à la pression (ex:urticaire)

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32 Papules Infiltrat cellulaire: fermes, infiltrées, non réductibles à la pression. Différents types d infiltrats cellulaires possibles (ex: lichen)

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34 Papules Dysmétaboliques: par surcharge dermique d un matériel amorphe (mucine, amylose, lipides), couleur chaire ou jaunâtre

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36 Lésions infiltrées : nodules Atteinte inflammatoire ou tumorale du derme réticulaire et/ou de l hypoderme Elevures +/- saillantes >1cm, solides, infiltrées à la palpation

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38 Verrucosités Prolifération anormale exophytique de l épiderme +/- infiltrat cellulaire du derme Surface irrégulière mammelonnée

39 Lésions liquidiennes VESICULES BULLES PUSTULES

40 Lésions liquidiennes : vésicules Lésion en relief translucide de petite taille (1-3mm) contenant une sérosité claire, en peau saine ou érythémateuse Fragile et transitoire, évolue vers rupture ou affaissement puis croûte,ou pustulisation Si coalescence forme une bulle Mécanisme: spongiose (eczéma) ou nécrose kératinocytaire (herpés, VZV)

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46 Lésions liquidiennes : Bulles Idem que vésicules mais plus grand (jusqu à plusieurs cm), peut toucher les muqueuses. Pathologies graves Sa rupture peut laisser une érosion suintante puis croûte Bulles par clivage intra-épidermique: par acantholyse (perte de cohésion entre les kératinocytes) de mécan auto-immun ou toxidermie

47 Bulles Bulles par clivage dermo-épidermique: altération de la JDE par mécan autoimmun ou mutation génétique (EBH)

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51 Lésions liquidiennes: Pustules Lésions blanches ou jaunâtres contenant une sérosité louche ou du pus franc, le plus souvent en relief dû à un afflux de PN dans l épiderme ou les follicules pilo-sébacés Pustules folliculaires: centrées par un poil (ex: folliculite bactérienne) Pustules non folliculaires: intra-épidermique, le plus souvent amicrobienne (psoriasis pustuleux, Behçet..)

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55 Pertes de substance Érosion Ulcération Ulcère Fissure Mal perforant Chancre escarre

56 Perte de substance

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58 Squames Visibles spontanément ou après grattage à la curette Lamelles cornées qui se détachent de la peau Différentes dénominations selon épaisseur des squames: pityriasiformes, psoriasiforme, ichtyosiforme, folliculaire, scarlatiniforme

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62 Hyperkératose Epaississement corné plus large qu épais Sec, adhérent, rugueux

63 Lésions secondaires : croûtes Secondaire à la coagulation d un exsudat séreux, hémorragique ou purulent Fait suite à une vésicule, bulle ou pustule Toujours voir ce qu il y a dessous!

64 Lésions secondaires Cicatrices Atrophie sclérose

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