Principales Infections Bactériennes

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Simone Lefèvre
il y a 7 ans
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1 Principales Infections Bactériennes Module soins infirmiers aux personnes atteintes de maladies infectieuses Dr Jérémy SEBAG Interne des Hôpitaux de Paris

2 INFECTION à STREPTOCOQUE Agent causal - Cocci gram + - Nombreuses sont les espèces, classés par leurs caractères antigéniques. - Classification de Lancefield - Groupe A Groupe D: Entérocoques ++

4 INFECTION à STREPTOCOQUE Ubiquitaire Fréquente ++ Réservoir: L Homme Contagiosité: Voies aériennes, contact étroit Sauf Entérocoques (selles sujets sains)

5 INFECTION à STREPTOCOQUE Portes d entrées: - Cutanée (Strepto A) - ORL (Strepto non groupable) - Digestive, vésiculaire, urinaire (Entérocoque) - Uro-génital (strepto D) - Hématogène, bactériémie (strepto D)

6 INFECTION à STREPTOCOQUE Symptomatologie: - Celle d une bactériémie: fièvre, frissons, AEG, splénomégalie - Autres manifestation en fonction de la localisation: exanthème, arthralgies, phlébites

7 INFECTION à STREPTOCOQUE Diagnostique: - Prélèvements locaux - Hémocultures +++ Quasi systématique si T >38,5 ou <36 ATTENTION: Toujours prélever AVANT de débuter l ATB

8 INFECTION à STREPTOCOQUE Tableaux cliniques: - Angines érythemato-pultacées Signes généraux + adénopathies cervicales + dysphagie D apparition rapide (24h)

10 INFECTION à STREPTOCOQUE Infections cutanées Impétigo: croûte jaunâtre couleur miel, ENFANT++, prurit++ PAS de fièvre!! CONTAGIEUX FDR: enfant, vie en collectivité, dermatose sous jacente (dermatite atopique, plaie )

11 INFECTION à STREPTOCOQUE IMPETIGO

12 INFECTION à STREPTOCOQUE Infections cutanées Érysipèle fièvre ++, érythème en placard bien délimité, unilatéral FEUTRE +++ FDR: intertrigo inter-orteil, lymphoedeme

13 INFECTION à STREPTOCOQUE Erysipèle

14 INFECTION à STREPTOCOQUE Lymphoedeme

15 INFECTION à STREPTOCOQUE Autres tableaux cliniques: - Ostéo-arthrites - Infections neuroméningées - Infections pleuro pulmonaires - Infections à entérocoques: Endocardites

16 INFECTION à STREPTOCOQUE Traitements: - La Pénicilline G est l antibiotique de référence - Dose: UI/Kg/j - N existe qu en forme IV - Parfois est utilisé la Pénicilline A (amoxicilline)

17 INFECTION à STREPTOCOQUE Evolution: Toujours favorable sous antibiothérapie

18 INFECTION à STREPTOCOQUE 2 cas particuliers: La SCARLATINE Infections à Pneumocoques (streptocoques pneumoniae)

19 INFECTION à STREPTOCOQUE Scarlatine: - Liée au strepto A - Tableau clinique bruyant: fièvre, angine, érythème sclarlatiniforme - Très contagieux - Traitement: Pénicilline A - Traitement entourage: Pénicilline V pendant 7 jours

20 INFECTION à STREPTOCOQUE Pneumocoques - Diplocoque gram - Germe commensal des voies aériennes supérieurs - Sujets à risques: vieux, immunodéprimés, VIH, asplénie - RESISTE AUX ATB!!!!! On l appel PSDP - Clinique: Broncho pneumopathie; Syndrome neuro méningé

21 INFECTION à STREPTOCOQUE Pneumocoques - Clinique: 2 tableaux Broncho-pneumopathie Infections neuro-méningées (méningite)

25 INFECTION à STREPTOCOQUE Syndromes Post-Streptococciques - Seuls les Strepto A sont en causes - Rhumatisme Articulaire Aigue (RAA) => Fièvre, arthralgies diffuses, valvulopathies - Glomérulonéphrite Aigue Streptococcique (GNA)

26 INFECTION à STREPTOCOQUE Prévention Il existe un vaccin: Pneumo 23 Indications: - enfants < 24 mois -age > 80 ans - Immunodeprimés Taux de protection = 80 %

27 INFECTION à STAPHYLOCOQUE Présentation - Fréquent ubiquitaire - Cocci gram + - Très résistant dans le milieu extérieur - Le plus souvent sensible aux antibiotiques

29 INFECTION à STAPHYLOCOQUE Clinique 1) Staphylococcies cutanéo-muqueuse: Fréquent ++ Impétigo, Panaris, furoncles 2) Bactériémies risque = ENDOCARDITE 3) Autres: infections ostéo-articulaires, pleuro-pulmonaires

30 INFECTION à STAPHYLOCOQUE Panaris - Infection aigue - Post-traumatique ou parfois spontanée (plaies et les manoeuvres traumatisantes ) - 2 stades: Phlegmasique puis collecté - Traitement: Stade 1: bains d antiseptiques Stade 2: CHIRURGICAL - Complication: Phlegmons

32 INFECTION à STAPHYLOCOQUE Furoncle - Folliculite aigue suppurée profonde et nécrotique - Contamination directe ou auto-inocuation - Terrain: ado et adulte jeune - FDR: manque d hygiène, macération, frottements - Localisation: barbe, nuque, périnée, épaules - Traitement: NE PAS MANIPULER!!! Antiseptique local Extraction du bourbillon quand mur

33 INFECTION à STAPHYLOCOQUE

34 INFECTION à STAPHYLOCOQUE Le Staph méti-r: La bête noire! - Appelé SMR ou BMR - Peut atteidre 40% dans certains services (Danemark: 2%) - Tous les secteurs sont concernés (Rea, Chir, USI) - Transmission: MANUPORTE +++ (porte d entrée cutanée)

35 INFECTION à STAPHYLOCOQUE Groupes à risques - Age: vieillards ou jeunes enfants - Dénutrition - Thérapeutiques agressives - Acte chirurgical long - Matériel prothétique - Immunodépression - Tares associés: Diabète, surmenage

36 INFECTION à STAPHYLOCOQUE Examens complémentaires - Aucun quand le diagnostique est évident - Sinon: Prélèvements locaux Hémocultures

37 INFECTION à STAPHYLOCOQUE Traitement - Si commensale: antibiothérapie simple anti-staph - Si nosocomiale: Attention car germe en constante évolution TOUJOURS prelever avant le traitement 95% résistent à la pénicilline G Souvent utilisé: Vancomicine (glycopéptide)

38 INFECTION à STAPHYLOCOQUE Mesures associées - Si BMR Isolement contact ++++ Isolement aérien +/- Lavage des mains

39 SOURCES Maladies infectieuses et Tropicales (E.PILLY) Maladies infectieuses InterMed 2004 FMC Dermatologie France

40 Cas Clinique n 1 Pierre Pierre âgé de 10 ans consulte avec sa mère aux urgences pour fièvre avec dysphagie évoluant depuis 24 heures. Il frissonne beaucoup se plaint de douleurs musculaires et de nausées. Par curiosité vous examinez son fond de gorge

42 Cas Clinique n 1 Pierre Le médecin décide de faire un strepto-test qui revient positif. 1) Pourquoi fait-il ce test? 2) Quel est le diagnostic? 3) Va-t-il prescrire des antibiotiques? Pourquoi? 4) Un infirmier ayant fait ces études au Bangladesh vous sort: «les antibiotiques sont inutiles en cas d angine à streptocoque, ça guérit tout seul» que lui répondez vous?

43 Cas Clinique n 2 Nadine Nadine (9 ans) et sa mère viennent en consultation de dermatologie ou vous faite votre stage pour «des croûtes jaunes» sur la peau évoluant depuis 48h.

45 Cas Clinique n 2 Nadine La maman de Nadine vous dit que ça gratte beaucoup, qu habituellement elle a la peau sèche mais que ça se traite bien avec de la crème hydratante. 1) Quel est le diagnostique? 2) Il s agit en effet d un impétigo et le médecin vous en félicite, mais au fait quel est le germe en cause? 3) En raccompagnant Nadine et sa mere vers la sortie elle vous demande: au fait, Nadine à une sortie au musée demain avec l ecole, elle peut y aller?

46 Cas Clinique n 3 Nadeige Nadeige votre amie de toujours, secrétaire médicale vient vous voir parce que depuis environ 3 jours elle a des douleurs à l index gauche.

48 Cas Clinique n 3 Nadeige 1) Quel est le diagnostique précis? 2) Elle vous dit que sa cousine c est faite opérée pour la même chose, est ce possible? 3) Le medecin vous dit faite lui une désinfection locale, et expliquer lui comment faire à la maison pourriez vous détailler? 4) Elle reviens 4 jours plus tard en vous disant qu elle n a pas bien suivit le traitement car il pleuvait maintenant ca lui lance la nuit, et c est très douloureux au niveau du doigt. Quel diagnostique suspectez-vous? 5) L interne de garde ce soir la lui donne une ordonnance avec des antibiotiques. Qu en pensez vous?

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