Une hernie lombaire est peu fréquente et doit être prise en compte comme diagnostic

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1 Cas du mois Une hernie lombaire diagnostiquée par échographie Dr. Torben Lorentzen, Service de Chirurgie abdominale, Herlev Hospital, CHU de Copenhague, Danemark Traduction francaise (French translation): Dr. Sonia Branci, MD Radiology trainee Radiology Dept., Rigshospitalet, Blegdamsvej Copenhagen, Denmark (DK) Introduction Une hernie lombaire est peu fréquente et doit être prise en compte comme diagnostic différentiel inhabituel dans les cas de lombalgies inexpliquées, ainsi que dans les cas de masses mobiles au niveau de la région lombaire. La région lombaire a pour limite supérieure la douzième côte, pour limite médiale le muscle spinal, pour limite inférieure la crête iliaque, et pour limite latérale le muscle grand oblique de l abdomen(1).

2 Une hernie lombaire se présente en général spontanément (primaire), à la suite d un traumatisme ou de chirurgie lombaire (secondaire), ou encore, moins fréquemment durant l enfance (congénitale). Les symptomes sont non spécifiques et proviennent d une région diffuse, qui varie selon la taille et le contenu de la hernie. Etant donné le risque d incarcération de 25 %, une intervention chirurgicale est indiquée, même dans les cas asymptomatiques (1). À ma connaissance, ceci est le premier rapport d un cas de hernie lombaire primaire diagnostiqué par échographie. Histoire du cas et illustrations Une femme âgée de 48 ans fut référée à l hôpital pour cause de douleurs abdominales localisées au côté postéro-latéral droit. Elle n avait aucun antécédant médical ou traumatique. La patiente rapporta que ses douleurs étaient légères et qu elles se manifestaient en général lors d activités sportives (course à pied/gymnastique). L examen physique révéla une masse palpable au niveau du flanc droit, localisée juste sous la surface de la côte droite (Figure 1). L échographie (sonde à balayage linéaire 5-15 MHz et sonde à balayage courbe 3 MHz) révéla une masse profonde sous-cutanée, d apparence lipomateuse de 6 cm de long (Figures 2 et 3). En comprimant la masse avec la sonde, celle-ci put être transférée à travers un orifice de 1,2 cm (le cou de la hernie) dans la cavité péritonéale, et lorsque par la suite la patiente réalisa une manœuvre de Valsalva, la masse réapparut (Vidéo 1). La présence d une masse lipomateuse dans les tissus sous-cutanés ainsi que le résultat de l échographie dynamique levèrent le soupçon d une hernie localisée de manière inhabituelle, une hernie lombaire. Le diagnostic fut par la suite confirmé par une tomodensitométrie (Figure 4) et la patiente fut référée à une intervention chirurgicale.

3 Légendes Figure 1 Localisation du site de symptomes cliniques au niveuau de la région lombaire droite.

4 Figure 2 Echographie de la région lombaire droite utilisant une sonde à balayage linéaire de 5-15 MHz. La hernie lombaire se présente sous forme de masse pseudo-lipomateuse dans la

5 partie profonde des tissus sous-cutanés (étoile). Le cou de la hernie mesure 1,2 cm de diameter (flèches). Figure 3

6 Echographie de la région lombaire droite utilisant une sonde à balayage courbe de 3 MHz. La hernie lombaire contient du tissu adipeux intra-abdominal et est visible entre les démarcations. Figure 4

7 Une tomodensitométrie révéla une hernie lombaire de 6 cm du côté droit (flèche). La hernie contenait du tissu adipeux et la brèche dans la paroi abdominal postéro-latérale (le cou de la hernie) mesurait environ 1,2 cm. Vidéo

8 Dans la première partie de la vidéo, le patient réalise une manoeuvre de Valsalva, et la hernie (contenant du tissue adipeux) dépasse du cou de la hernie et se loge dans la partie profonde du tissue sous-cutané. Dans la partie finale de la vidéo, la sonde repousse de nouveau la hernie dans la cavité péritonéale. Référence Controversies in the Current Management of Lumbar Hernias. Alfredo Moreno-Egea, Enrique G. Baena, Miquel C. Calle,José Antonio T. Martínez, José Luis A. Albasini. Arch Surg. 2007;142(1):82-88.