INFECTIONS VAGINALES ET GROSSESSE

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1 INFECTIONS VAGINALES ET GROSSESSE

2 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL leucorrhée physiologique de la femme enceinte: Modifications vaginales PH plus acide Muqueuses violacées Augmentation la sécrétion vaginale et de la desquamation cellulaire : leuco blanchâtres, glaireuses n entrainant aucune irritation, aucune brulure, aucun trouble urinaire Pas de PV Pas de tt

3 Le dépistage et tt des vaginoses en début de grossesse : diminue le tx d accouchements prématurés et de RPM (Np 1) Le dépistage systématique du strepto B entre 34-38sa et tt antibiotique au cours de l accouchement diminue de ¾ le risque infectieux néonatal et le risque d endométrite chez la mère (Np 1)

4 VAGINITES À CANDIDA Fréquent +++ (acidité vaginale pendant la grossesse ) Diagnostic Prurit vulvaire Brulures mictionnelles Vulve, vagin / périnée/ anus : rouge++ Leuco blanchâtres caillebottée Rechercher autre localisation (bouche /ongles) Test a la potasse Antifungique local + tt partenaire Tt buccal qu en cas de localisation digestive Récidives fréquentes (ph ): tt successifs

5 VULVOVAGINITES À TRICHOMONAS Vulve, vagin rouge framboise Leuco abondante, spumeuse, verdâtre, nauséabonde Examen direct: protozoaire avec flagelle Traitement : savon acide Flagyl : 1 ovule pendant 10 j (1 T) Secnol 1 sachet dose unique Traitement du partenaire

6 LEUCORRHÉES À GONOCOQUE 2% femmes enceintes porteuses asymptomatiques Vulve rouge avec urétrite Vagin rouge framboise saignant au contact Leuco jaunes verdâtres PV au labo urètre et col Traitement: EXTENCILLINE U /j IM pendant 4 j ou ROVAMYCINE 4cp x500mg /j /4j Traitement du partenaire après prélèvement +++ Pv de contrôle après tt + sérologie syphilis Collyre érythromycine, tétracycline ou rifampicine à la naissance

7 LEUCORRHÉES À CHLAMYDIAE Chlamydiae trachomatis: mst 5-25 % femmes enceintes sont porteuses Responsable: Accouchements prématurés Rpm Conjonctivite/pneumonie 1 année de vie Vulvite non spécifique Diagnostic bactério sur Pv endocervical (amplification génique) Dépistage systématique non recommandé en France (+ au canada ) Traitement: Erythromycine per os : 2g/j/7j Azithromycine dose unique 1g Amoxicilline 500x3 /j/7jrs Traitement du partenaire Accouchement : collyre erythromycine

8 VAGINOSES BACTÉRIENNES 50 % des vaginites «malodeur vaginale» Garderella vaginalis +/-mobiluncus sp, Bacteroides sp, gram anaerobies, Mycoplasma hominis Hyper desquamation vaginale, parfois réactions allergiques locales Leuco abondantes blanches-grisâtre fluide bulleuse Diagnostic ( 3 critères +) Clinique Test potasse + PH vaginal>4,5 Clue cells Coloration gram Traitement +++ pour diminuer accts prématurés Flagyl per os 1gr/jr/7j ou 2g dose unique Récidives +++ :pv de contrôle tous les trimestres + tt si nécessaire

9 CERVICOVAGINITES A BACTÉRIES PATHOGÈNES OPPORTUNISTES Disparition de la flore +colonisation par certaines bactéries commensales digestives ou bucco-pharyngées Facteurs favorisants (grossesse,ectropion, MST tt ab ) Puis transmission sexuelle possible prurit,leucorrhée, vaginite inflammatoire,ph>5 Diagnostique biologique Gram: disparation flore nle remplacés par cocci gram+ et/ou bacille gram + Culture: strepto B,D,staphylocoque,entérobactérie, mycoplasmes Traitement: Si portage asymptomatique en l absence de risque d accouchement imminent : pas de tt Sinon adapté a l antibiogramme Dépistage systématique strepto B sa :diminue de 75 % infections néonatales et endométrites + tt ab pendant le travail

10 QUAND RÉALISER DES PV CHEZ LA FEMME ENCEINTE? Signes cliniques de vulvo-vaginite MAP RPM Signes IU ou leucocyturie à ECBU négatif Ist chez la femme ou son partenaire Systématiquement en début de grossesse si antécédent d accouchement prématuré (recherche de vaginose ) Systématiquement entre 34 et 38 sa pour rechercher le strepto B