LETTRE D INFORMATION DE VETREF N 2

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1 EDITO Tout d abord, permettez-moi de vous souhaiter une très bonne année Que celle-ci vous apporte joie, bonheur et prospérité, à vous et à vos proches. LETTRE D INFORMATION DE VETREF N 2 En ces temps instables, il semblerait normal que le monde des vétérinaires soit affecté. Cependant, il s avère que lors de période de crise, le milieu vétérinaire des animaux de compagnie se porte bien. Ceci s explique par le fait que lors de ces périodes, un repli sur le cocon familial est constaté (il en est pour preuve que le taux d épargne n a jamais été aussi élevé). L animal de compagnie faisant maintenant partie intégrante de ce noyau familial, il semble aussi bénéficier de ce retour sur des valeurs plus familiales. Ceci implique pour nous, praticiens des animaux de compagnie, d être encore plus à l écoute des propriétaires. Ne mettons jamais en avant des choix économiques, mais ayons plutôt toujours une approche scientifique et rigoureuse. Dans un second temps, le choix économique devra être abordé, et c est seulement le propriétaire qui tranchera suivant ses propres possibilités. Aujourd hui, le niveau de compétence et la technicité ont fortement évolué. Donnons donc un maximum de chances à nos patients. Nous en serons récompensés par la reconnaissance des propriétaires et par une autosatisfaction favorable à garder un moral d acier. «L avenir ne se prévoit pas, il se prépare» Maurice Blondel Encore bonne année 2013 et à très bientôt. Dr Ph. HAUDIQUET INTRODUCTION Pour sa deuxième lettre d information, l équipe VETREF a choisi le thème de l urologie et plus spécifiquement celui de l incontinence urinaire. Dans ce dossier, nous traitons d abord de l ectopie urétérale chez le chien en rappelant les signes cliniques typiquement observés et les races prédisposées. Ensuite, nous passons en revue les moyens d imagerie disponibles pour le diagnostic, le scanner avec urographie intraveineuse étant maintenant considéré comme le «gold standard» pour le diagnostic. Les techniques chirurgicales pour le traitement des uretères ectopiques, ainsi que leurs taux de succès pour la résolution de l incontinence sont exposés. Les techniques de cystoscopie par voie transurétrale et transabdominale sont détaillées. Celles-ci nous servent très fréquemment pour le diagnostic d affections du bas appareil urinaire pouvant être à l origine d une incontinence ou d une pollakiurie, mais également pour le traitement par des méthodes mini-invasives de certaines d entres elles (ex : extraction de calculs urinaires). Pour terminer, vous trouverez des résumés d articles internationaux récents sélectionnés pour leur qualité scientifique et leur intérêt dans une prise en charge optimale de nos patients. Bonne lecture! Dr M. DHUMEAUX

2 Image VETREF Dr Ph. HAUDIQUET LES URETÈRES ECTOPIQUES L incontinence urinaire est un motif fréquent de consultation en médecine vétérinaire. Elle se définit par l existence de mictions involontaires. L animal ne se met donc pas en position pour uriner. Lors d incontinence urinaire, l anamnèse est primordiale pour l établissement d un diagnostic différentiel. En effet, la détermination de l origine congénitale ou acquise, de la permanence ou de l intermittence de l incontinence, et de l existence ou non de mictions normales oriente fortement les hypothèses diagnostiques. Les uretères ectopiques sont la cause la plus fréquente d incontinence urinaire congénitale chez le chien. Ils sont la conséquence d une anomalie de l embryogénèse, résultant en une mauvaise position de l abouchement urétéral (hors du trigone vésical). L uretère s ouvre au niveau du col vésical, de l urètre, plus rarement du vagin ou de l utérus chez la femelle, au niveau de l urètre prostatique (ou plus rarement des canaux déférents) chez le mâle. L ectopie urétérale est unilatérale dans 75% des cas et bilatérale dans 25% des cas. La présence d un uretère ectopique est fréquemment associée à d autres malformations de l appareil urogénital (incompétence sphinctérienne, dysplasie rénale, persistance de l hymen, ). La localisation et la morphologie de l uretère anormal sont variables, il en existe deux types. Les uretères ectopiques intramuraux, représentant 75% des cas, atteignent le trigone vésical, cheminent dans la paroi vésicale, et s ouvrent au niveau du col vésical ou de l urètre. La présence de deux ouvertures (trigone et urètre), très rare, est possible. Ils peuvent également présenter un trajet distal en gouttière avec une ouverture au bon endroit, ou se terminer en cul-de-sac. Les uretères ectopiques extramuraux s ouvrent directement dans l urètre, le vagin, ou l utérus. Leur trajet n a aucune relation anatomique avec la vessie. Les femelles sont majoritairement diagnostiquées (89 à 95% des cas). Le diagnostic est plus rarement et plus tardivement posé chez le mâle. La raison n en est pas clairement déterminée, il a été suggéré que la longueur plus importante de l urètre chez le mâle opposait une résistance plus importante au flux urinaire anormal. Les signes cliniques apparaitraient donc chez des animaux plus âgés, avec la diminution du tonus sphinctérien. Plusieurs races sont à risque : Labrador et Golden Retriever, puis Husky, Terre-Neuve, Bulldog, Westie, Fox Terrier, Caniche et Skye terrier. Le diagnostic est typiquement posé chez des animaux de moins d un an. Les propriétaires rapportent classiquement une incontinence permanente ou intermittente, en goutte-àgoutte, depuis la naissance ou le sevrage (attention, l incontinence est parfois acquise, notamment chez le mâl. Il existe par ailleurs des mictions normales (excepté parfois lors de certains uretères ectopiques bilatéraux). Un historique d infection urinaire récidivante est fréquemment rapporté. L examen clinique peut révéler une souillure du pelage par de l urine en région périvulvaire ou préputiale. Des malformations vulvaires (brides) ou vaginales sont parfois détectées. La réalisation d une analyse urinaire est primordiale dans tous les cas d incontinence. Elle permet notamment de détecter une éventuelle infection urinaire associée. Dr M. CHARBONNEAU Beagle de 11 mois : - Présence d un uretère ectopique droit très distal (juste au-dessus du méat urinaire). A gauche - Présence d un uretère ectopique gauche sur le col de la vessie. A droite

3 Image VETREF Dr R. JOSSIER Image VETREF Dr R. JOSSIER DIAGNOSTIC PAR IMAGERIE DES URETÈRES ECTOPIQUES De nombreuses techniques d imagerie médicale ont été développées pour le diagnostic des uretères ectopiques : l urographie intraveineuse, la vaginographie et l urétrographie rétrogrades, l échographie et plus récemment l uroscanner. 1. Radiographie L urographie intraveineuse est le plus souvent diagnostique, notamment en mettant en évidence une augmentation de la taille du ou des uretères atteints et un abouchement trop caudal de l uretère ectopique (l inflexion physiologique crâniale en «J» couché au niveau de l abouchement vésical est absente. Le plus souvent, l abouchement se fait dans le vagin chez les femelles et dans l urètre chez le mâle, un marquage de ces organes est alors possible). L urographie intraveineuse présente une bonne sensibilité (70-80 % selon les études). Cependant, il s agit d une technique qui peut s avérer difficile en raison du péristaltisme urétéral qui entraîne un marquage segmentaire de l organe. Le produit de contraste présent dans la vessie peut également rendre difficile la visualisation des abouchements urétéraux par superposition. L injection conjointe d air au sein de la vessie peut pallier en partie ce défaut. La vaginographie rétrograde et l urétrographie rétrograde sont des méthodes alternatives à l urographie intraveineuse. A l aide de ces techniques, les abouchements anormaux des uretères sont mis en évidence dans la majorité des cas. En revanche, elles ne permettent pas d évaluer correctement les uretères dans leur intégralité ainsi que la morphologie rénale. Un marquage des uretères n est pas non plus systématique quand ceux-ci ne présentent pas de dilatation. 2. Echographie Les avantages de l échographie sont multiples. Elle permet de faire un bilan lésionnel complet de l appareil urinaire (hydronéphrose, pyelonéphrite, autres malformations des organes associées). Sa réalisation est plus simple que les examens radiographiques et n a pas recours aux rayons X. Le diagnostic de certitude passe par la visualisation directe d un abouchement de l un ou des deux uretères caudalement au trigone vésical. Il est parfois possible de suivre le trajet urétéral jusqu à l urètre ou le vagin. Ces anomalies ne sont néanmoins par toujours faciles à mettre en évidence, notamment en l absence de dilatation urétérale. L échographie présente une sensibilité comparable à l urographie intraveineuse mais permet une bien meilleure évaluation des anomalies associées (agénésie et dysgénésie rénale, pyélonéphrite, néphromégalie, pyélectasie, atonie urétérale, hydronéphrose, urétérocèle). 3. Scanner L utilisation d une urographie intra-veineuse au cours d un scanner abdominal permet un bon marquage des uretères et de leur abouchement. Chez l animal normal, il est possible de visualiser directement les jets urétéraux dans les premières phases de l urographie. En cas d uretère ectopique, le trajet de l uretère est suivi caudalement au trigone vésical et l organe dans lequel il abouche est très rapidement marqué par le produit de contraste. Uroscanner en reconstruction 3D chez une chienne présentant une ectopie urétérale bilatérale à trajet intramural. Echographie d un uretère ectopique chez une chienne Golden Retriever de 3 mois.

4 Cet examen est particulièrement intéressant pour les uretères ectopiques ne présentant pas de dilatation ou encore en cas de trajet intra-mural, ces cas étant plus difficilement mis en évidence par les examens d échographie et de radiographie avec urographie. Des reconstructions 3D peuvent être réalisées à partir des coupes transversales et offrent alors une représentation spatiale très utile pour le chirurgien. La sensibilité du scanner est supérieure aux autres examens d imagerie mais reste néanmoins à déterminer par des études de grande ampleur. Dr R. JOSSIER 1. Trall D., Feeney D., Johnston G., The Kidney and ureters, in : Thrall D., Textbook of veterinary diagnostic radiology, fifth edition. Saunders Elsevier, St Louis, 2007 : Pp Sutherland-Smith et al., Ectopic ureters and ureteroceles in dogs ; presentation, cause, and diagnosis. Comp Cont Educ Pract, 2004 : Lamb C. et al., Ultrasonographic findings in 14 dogs with ectopic ureter. Vet Radiol Ultrasound, 1998, 39 (3) : Kendall G. et al., Bilateral ectopic ureters in a male dog with unilateral renal agenesis. J Am Vet Med Assoc, 2003, 223 (6) : Cannizzo K. et al., Evaluation of transurethral cystoscopy and excretory urography for diagnosis of ectopic ureters in female dogs : 25 cases ( ). JAVMA, 2003, 223 (4) : Samii V. et al., Digital fluoroscopic Excretory urography, digital fluoroscopic urethrography, helical computed tomography, and cystoscopy in 24 dogs with suspected ureteral ectopia. J Vet Intern Med, 2004, 18 : Schwarz T., Urinary system, in Veterinary computed tomography. Wiley Blackwell, Oxford, 2011 : Pp TECHNIQUE AVANTAGES INCONVÉNIENTS SENSIBILITÉ Urographie intraveineuse Sensibilité Lésions rénales évaluables Anesthésie parfois nécessaire Difficulté technique 90 % Vaginographie et urétrographie rétrograde Facilité de réalisation Anesthésie Rayons X Pas de bilan lésionnel urétéral et rénal Nécessite un matériel de bonne qualité et un opérateur expérimenté 80 % Echographie Bilan lésionnel complet Pas d utilisation de rayons X 90 % Scanner Bonne sensibilité même en l absence de dilatation urétérale Reconstructions en 3D Rayons X mais pas d exposition du personnel soignant Coût Anesthésie Supérieure à 90 % TABLEAU : avantages et inconvénients des différentes techniques

5 Image VETREF Dr Ph. HAUDIQUET TRAITEMENT CHIRURGICAL DES URETÈRES ECTOPIQUES Le traitement de choix des uretères ectopiques est chirurgical et doit être effectué le plus tôt possible afin d éviter des lésions irréversibles des uretères ou des reins, consécutives à des infections urinaires ascendantes ou une obstruction urinaire. Avant toute intervention, une évaluation de l état d hydratation, un ionogramme, une analyse d urine bactériologie, une analyse sanguine des paramètres rénaux et une échographie doivent être réalisés. Techniques chirurgicales Après l ouverture abdominale, l intégralité du tractus urinaire doit être inspectée avant de procéder à la correction de l ectopie urétérale. La technique chirurgicale utilisée varie selon le type d uretère ectopique. Dans le cas d un uretère ectopique extra-mural, une néourétérocystostomie est réalisée, consistant en une ligature de l uretère ectopique à son point d abouchement dans l urètre, le vagin ou l utérus, sa section en amont puis son ré-abouchement au trigone vésical. L uretère sectionné est manipulé à l aide d une suture d appui, afin d éviter tout traumatisme de la paroi et de la vascularisation par un instrument de préhension. Le ré-abouchement se fait après un court trajet sousmuqueux, par «spatulation» de l extrémité de l uretère et anastomose de la muqueuse urétérale à la muqueuse vésicale par des points simples de mono-filament résorbable (Johnson, 1976). Le trajet sous-muqueux n est pas une obligation. Complications post-opératoires Elles sont d environ 26% (Reichler et al. 2012). Les complications post-opératoires possibles peuvent se retrouver à trois étages différents. Tout d abord au site d anastomose, il peut se produire une sténose temporaire suite à un œdème inflammatoire, une sténose permanente suite à la formation de tissu fibreux (Cotard et al., 1984), ou encore une déhiscence (Lennox, 1978; Holt et al., 1982). Ensuite en cas de sténose, il peut y avoir des répercussion en amont, on aura alors un hydrouretère, temporaire ou permanent selon le degré de persistance de la sténose (Holt et al., 1982; Cotard et al., 1984). Enfin en cas d hydrouretère permanent, il peut y avoir des répercussions sur le rein avec une hydronéphrose. L animal doit donc être évalué durant les premiers jours post-opératoires pour tout signe d obstruction ou de fuite urinaire dans la cavité abdominale. Pour le suivi, un contrôle échographique à 1 mois postopératoire est recommandé. Plusieurs éléments sont vérifiés à cette occasion : la bonne perméabilité au niveau de l anastomose urétéro-vésicale, la régression d un hydrouretère éventuellement présent en préopératoire (Holt et al., 1982; Ross et Lamb, 1990), et la reprise d un péristaltisme normal au niveau de l uretère. En effet, la section d un uretère suivie d une anastomose compromet temporairement l activité péristaltique, qui récupère généralement en 3 semaines (Caine, 1970). Dans le cas d un uretère ectopique intra-mural, une néourétérostomie est pratiquée, consistant en une incision de la muqueuse vésicale en regard du trajet intra-mural de l uretère et la réalisation de sutures en mono-filament résorbable sur les contours de cette incision. Le traitement de l uretère intra-mural peut aussi se faire de la même manière que celui d un uretère extramural, à savoir : ligature de l uretère dans la partie la plus distale de son trajet intra-mural avec contrôle visuel endo-vésical afin de ne pas faire une suture perforante de la vessie, puis incision de l uretère juste en amont de son trajet intra-mural et néourétérocystostomie. Cette dernière technique est celle pratiquée à la clinique VETREF. Dans les deux techniques, les sutures doivent permettre à la fois une bonne étanchéité et un diamètre urétéral au niveau de son abouchement suffisant pour éviter les complications post-opératoires les plus fréquentes. Figure 1 : Visualisation du trajet intra-mural de l uretère ectopique

6 Image VETREF Dr Ph. HAUDIQUET Image VETREF Dr Ph. HAUDIQUET vésicale disparaissant rapidement car la vessie s adapte progressivement à l augmentation de la quantité d urine stockée, présence d anomalies concomitantes de l appareil reproducteur (persistance de l hymen ou un double vagin) en favorisant l accumulation d urine résiduelle dans le tractus génital, et enfin incompétence du sphincter urétral (ISU) présent dans environ 60 % des cas ou vessie intrapelvienne. Il a récemment été démontré que les infections récidivantes du système urinaire ne consistaient pas un facteur d incontinence résiduelle (Ho et al. 2011) Figure 2 : A. Point d appui sur l uretère sectionné. B. Sonde urinaire cathétérisant le trajet intramural de l uretère. C. Passage d un fil de suture autour de la sonde. Le traitement de cette incompétence du sphincter urétral est, selon les cas, médicamenteux ou chirurgical. L option chirurgicale est, en cas de vessie intrapelvienne, le repositionnement de la vessie dans l abdomen par une colposuspension chez la femelle ou une déférentopexie chez le mâle, et en cas d insuffisance du sphincter urétral, la mise en place d un sphincter urétral artificiel (Reeves et al. 2013). Dr A. HAMELIN et Dr Ph.HAUDIQUET Figure 3 : A. Visualisation de l anastomose de l uretère spatulé avec la muqueuse vésicale B. Sonde urinaire cathétérisant l uretère pour vérifier le diamètre de l abouchement. Pronostic La littérature décrivait classiquement un taux d incontinence urinaire résiduelle post-chirurgicale de 40 à 60% (Stone et Mason, 1990; McLaughlin et Miller, 1991; Holt et Hotston Moore, 1995) mais récemment fortement amélioré : 18 à 28% entre autre grâce à la dissection du trajet intramural de l uretère pour sa partie vésicale (Anders et al. 2012, Reichler et al. 2012). Cette incontinence résiduelle peut être liée à plusieurs facteurs : interférence du tissu urétéral présent au niveau du col vésical en cas d uretère intramural avec le bon fonctionnement du sphincter urétral, hypoplasie 1. Johnson TC. Surgical correction of ectopic ureter in the dog. J. Am. Vet. Med. Assoc., 1976, 169, Cotard JP, Collas G, Leclere. L ectopie urété- rale chez le chien : à propos de onze cas. Rec. Med. Vet., 1984, 160, Lennox JS. A case report of unilateral ectopic ureter in a male Siberian Husky. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 1978, 14, Holt PE, Gibbs C, Pearson H. Canine ectopic ure- ter : a review of twenty-nine cases. J. Small Anim. Pract., 1982, 23, Caine M. The return of peristalsis in the anastomosed ureter. Br. J. Urol., 1970, 42, Stone EA, Mason LK, Surgery of ectopic ureters: types, method of correction, and postoperative results. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 1990, 26, McLaughlin R, Miller CW. Urinary incontinence after surgical repair of ureteral ectopia in dogs. Vet. Surg., 1991, 20, Holt PE, Hotson MOORE A. Canine ureteral ecto- pia: an analysis of 175 cases and comparison of surgical treatments. Vet. Rec., 1995, 136, Ross LA, Lamb CR. Reduction of hydronephrosis and hydroureter associated with ectopic ureters in two dogs after ureterovesical anastomosis. J. Am. Vet. Med. Assoc., 1990, 196, Anders KJ, McLoughlin MA, Samii VF, Chew DJ, Cannizzo KL, Wood IC, Weisman DL. Ectopic ureters in male dogs : review of 16 clinical cases ( ) J Am Anim Hosp Assoc Nov-Dec;48(6): Reeves L, Adin C, McLoughlin M, Ham K, Chew D. Outcome after placement of an artificial urethral sphincter in 27 dogs. Vet Surg Jan;42(1): Reichler IM, Eckrich Specker C, Hubler M, Boos A, Haessig M, Arnold S. Ectopic ureters in dogs: clinical features, surgical techniques and outcome. Vet Surg May;41(4): Ho LK, Troy GC, Waldron DR. Clinical outcomes of surgically managed ectopic ureters in 33 dogs. J Am Anim Hosp Assoc May- Jun;47(3): doi: /JAAHA-MS Epub 2011 Apr 15.

7 Image VETREF Dr Ph. HAUDIQUET Image VETREF Dr Ph. HAUDIQUET LA CYTOSCOPIE La cystoscopie une technique performante pour explorer et traiter les maladies du bas appareil urinaire [5]. Le cystoscope dispose d un effet grossissant et est pourvu d une lumière intense permettant une excellente visualisation de la vessie, de l urètre ou du vagin, accentué par la distension du système uro-génital par les fluides. C est une technique rapide et non délabrante indiquée en cas de calculs urinaires, incontinence, infection urinaire chronique ou hématurie chronique [3,4]. La cystoscopie présente un intérêt diagnostique par l observation directe de calculs, masses ou encore uretères ectopiques. Elle offre la possibilité de différencier les processus inflammatoires des processus tumoraux par le biais de biopsie, et enfin possède un rôle thérapeutique par exemple pour le retrait des calculs (Figure 1) ou encore le traitement des uretères ectopiques [3,4,5]. Un endoscope rigide de 2,7 mm de diamètre, 18 cm et de vision oblique à 30 est le plus fréquemment utilisé pour la cystoscopie transurétrale des femelles au-delà de 5kg. Pour les gabarits supérieurs à 20 kg, un cystoscope de 3,5 à 4 mm de diamètre et 30 cm de long est préféré. Les fibroscopes flexibles de 1,9 à 2,8 mm peuvent être employés chez les mâles et les femelles de petite taille. La cystoscopie transurétrale est simple à mettre en place et est maintenant préférée à l hydropropulsion antérograde en première intention pour le retrait des calculs [4]. Cependant son utilisation reste limitée chez le mâle par le faible diamètre de l urètre chez les petites races, la courbure périnéale et la présence de l os pénien qui peut constituer un obstacle au passage de l endoscope. Seuls les calculs suffisamment petits par devient indispensable [3,4]. Figure 1 - Retrait de calculs vésicaux par cystoscopie transcutanée à l aide d une pince. Lors d une cystoscopie transabdominale, le pôle crânial de la vessie est repéré sous contrôle laparoscopique puis extériorisé via une seconde incision médiane ou paramédiane selon le sexe. Un cystoscope est ensuite introduit par la plaie d une mini-cystotomie (Figure 2). Cette technique chirurgicale offre de nombreux avantages par rapport à la cystotomie : c est une méthode peu invasive qui limite les traumatismes tissulaires et les risques de contamination de la cavité péritonéale par l urine [1,6]. Le retrait de l ensemble des calculs urinaires est possible grâce au grossissement du vidéoscope rapport au diamètre de l urètre et les petites masses peuvent être retirés, sans quoi le recours à la cystotomie ou à la cystoscopie après laparotomie ou laparoscopie et à un système d irrigation/aspiration permettant l évacuation des calculs de plus petite taille [6]. Ce n est pas le cas de la cystotomie où dans 20 à 42% le retrait des urolithases n est pas complet [2]. La cystoscopie est donc un examen rapide, facile à mettre en place et non invasif ayant un double rôle diagnostique et thérapeutique surpassant dans certains cas les méthodes d imagerie ou de chirurgie classiquement utilisées dans les cas d affection du bas appareil urinaire. Dr FX. FERRAND Figure 2 - Mise en place du cystoscope lors d une cystoscopie transcutanée ante-pubienne. 1. Libermann SV, Doran IC, Bille CR et coll. Extraction of urethral calculi by transabdominal cystoscopy and urethroscopy in nine dogs. J Small Anim Pract ;52(4) : Grant DC, Harper TA, Werre SW. Frequency of incomplete urolith removal, complications, and diagnostic imaging following cystotomy for removal of uroliths from the lower urinary tract in dogs : 128 cases ( ). J Am Vet Med Assoc ; 236(7) : Rawling CA. Diagnostic rigid endoscopy : otoscopy, rhinoscopy, and cystoscopy. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2009;39: Rawlings CA. Endoscopic removal of urinary calculi. Compend contin Educ Pract Vet ;31(10) : Rawlings CA, Bjorling DE, Christie BA. Principles of urinary tract surgery. In: Slatter D, editors. Textbook of small animal surgery. Philadelphia : Saunders; p Rawlings CA, Mahaffey MB, Barsanti JA et coll. Use of laparoscopicassisted cystoscopy for removal of urinary calculi in dogs. J Am Vet Med Assoc ;222(6) :

8 LES ASSISTANTS ONT LU POUR VOUS MISE EN ÉVIDENCE ÉCHOGRAPHIQUE DE PYÉLECTASIE CHEZ LE CHIEN ET LE CHAT ET CONSÉQUENCES CLINIQUES. MA. D ANJOU, A. BEDART, M. DUNN, Clinical significance of renal pelvic dilatation on ultrasound in dogs and cats, Veterinary Radiology & Ultrasound, 2011;52(1):88-6. Une étude rétrospective, portant sur 147 chiens et chats, s intéresse à la taille du bassinet d individus sains, d individus ayant une diurèse augmentée ou souffrant de d affections du tractus urinaire. Celle-ci montre qu une augmentation de la taille du bassinet est observée dans de nombreuses situations en particulier chez des animaux sous perfusion. L augmentation de la taille du bassinet n est pas spécifique d une affection, cette dilatation n est généralement pas pathognomonique, sauf en cas d obstruction urinaire, seule situation où l on peut alors mesurer une largeur de bassinet supérieure ou égale à 13mm. Une mesure inférieure ne permet cependant bien sûr pas d écarter une obstruction, surtout si elle est partielle. Dans les autres affections du tractus urinaire, évaluer la dilatation du bassinet ne permet pas d établir un diagnostic pour plusieurs raisons : la pyélectasie est variable pour une même affection et les intervalles de mesure se chevauchent d une affection à une autre. D autre part, une dilatation légère du bassinet a pu être observée chez des animaux sains non perfusés alors qu il est communément admis que dans ce cas la cavité ne peut être visualisée à l échographie. Lors de pyélonéphrite ou d insuffisance rénale, la dilatation est modérée et même parfois absente. Si elle est présente, elle peut être unilatérale ou asymétrique. La mesure de la largeur du bassinet ne permet donc pas d établir un diagnostic mais permet, notamment lors d obstruction, d orienter fortement le diagnostic. Dr N. ANNE-ACHARD RÉSULTATS DE BIOPSIES OBTENUES VIA UNE CYSTOSCOPIE TRANSURÉTRALE ET UNE CYSTOTOMIE POUR LE DIAGNOSTIC DE CARCINOME TRANSITIONNEL DE LA VESSIE ET DE L URÈTRE CHEZ 92 CHIENS. M. CHILDRESS, L. ADAMS, and al., Results of biopsy via transurethral cystoscopy and cystotomy for diagnosis of transitional cell carcinoma of the urinary bladder and urethra in dogs: 92 cases ( ), JAVMA, 2011; 239(7): Cette étude rétrospective portant sur 92 chiens a pour objectif de déterminer l utilité de la biopsie via la cystoscopie transurétrale pour le diagnostic de carcinome transitionnel de la vessie. Celui-ci est le cancer le plus fréquent de la vessie (rencontré dans 70 à 90% des cas) et de l urètre chez le chien. Une biopsie par cystoscopie permettrait une approche beaucoup moins invasive qu une cystotomie. Les auteurs comparent l efficacité des différentes techniques de biopsie utilisées, en fonction des paramètres intrinsèques des patients et l expérience du clinicien. Les biopsies obtenues pas cystoscopie transurétrale chez les femelles ont permis d établir un diagnostic dans 96% des cas, contre 65% chez les mâles. 100% des biopsies faites par cystotomie ou cystectomie étaient diagnostiques quel que soit le sexe de l animal. La qualité des biopsies dépend essentiellement de leur taille de celle-ci. Les biopsies obtenues chez les mâles par cystoscopie transurétrale sont plus petites que chez les femelles, étant donné un diamètre urétral inférieur. La cystoscopie transurétrale est ainsi une méthode intéressante chez les femelles pour l obtention de biopsies diagnostiques de carcinome transitionnel de la vessie et de l urètre. Cette méthode offre les avantages de réaliser des biopsies de façon peu invasive avec un minimum de complication, ainsi que d examiner la totalité de l urètre et de la vessie. Dr M. DECOME

9 LES ASSISTANTS ONT LU POUR VOUS SUIVI CLINIQUE DE 33 CHIENS TRAITÉS CHIRURGICALEMENT POUR URETÈRE ECTOPIQUE. LK.HO, GC. TROY,DR. WALDRON, Clinical outcomes of surgically managed ectopic ureters in 33 dogs, JAAHA, 2011 ;47(3): Le but de cette étude rétrospective est d évaluer les facteurs prédictifs d une persistance de l incontinence urinaire chez 33 chiens traités chirurgicalement pour uretère ectopique. Les facteurs étudiés sont la localisation anatomique (droite ou gauche), le type (intra- ou extramural), le positionnement (uni- ou bilatéral), la technique chirurgicale (neo-urétérostomie, neo-urétérocystostomie, ou nephro-urétérectomie), la présence d un traitement post-chirurgical, la présence d infection urinaire, ou d hydro-uretère, et si le suivi était antérieur ou supérieur à 12 mois entre 1986 et Les résultats montrent une incidence globale d incontinence urinaire postopératoire de 58%, et qu aucun des facteurs étudiés n est prédictif. La prévalence des uretères ectopiques est très faible (0,016 à 0,045%), et l âge médian à la présentation est de 5 à 10 mois. Il a été émis l hypothèse d une origine génétique. Les hypothèses d'incontinence post-opératoire sont la persistance d'une partie de l'uretère ectopique, une incompétence sphinctérienne, une recanalisation du segment urétéral distal, une hypoplasie vésicale, et une sténose vestibulovaginale. Une réévaluation complète (notamment en imagerie) est donc recommandée chez les chiens présentant une incontinence urinaire post-opératoire avant de prescrire un traitement médical. Dr A. SAUVAGE DIAGNOSTIC PAR CYTOSCOPIE ET TRAITEMENT DES URETÈRES ECTOPIQUES CHEZ DES CHIENNES. AL. SMITH, MG. RADLINSKY, CA. RAWLINGS, Cystoscopic diagnosis and treatment of ectopic ureters in female dogs : 16 cases ( ), JAVMA, 2010;237(2): Cette étude rétrospective inclue 16 chiennes ayant des uretères ectopiques intra-muraux et traitées par une transsection de la paroi de l uretère par voie cystoscopique dans deux cliniques américaines. Son objectif est d évaluer le devenir de ces animaux comparé à celui de chiens ayant subi une chirurgie dite «classique» (néo-urétérostomie). L âge médian de l échantillon était de 10,5 mois. Chez ces animaux, l atteinte était unilatérale pour 3 d entre eux et bilatérale pour les 13 autres. Tous les uretères ectopiques abouchaient dans l urètre. D autres anomalies uro-génitales ont été mises en évidence chez 13 chiennes avant la chirurgie. Parmi celles-ci : un hydro-uretère uni- ou bi-latéral (12 cas), une bride persistante à la jonction vestibulo-vaginale (6 cas) et une sténose à la jonction vésico-urétrale (1 cas). La technique consiste en une cystoscopie par voie transurétrale suivie d une section du tissu séparant l uretère ectopique de l urètre et de la vessie à l aide d un laser. L opération a résolu complètement le problème d incontinence dans 9 cas. Parmi eux, 5 cas ont reçu en plus de la phenylpropanolamine. Une amélioration notable a été perçue chez 3 chiennes, alors que pour 1 cas l amélioration a été faible. Il n a pas été possible d avoir un suivi pour les 3 cas restants. La durée de l intervention s est échelonnée entre 15 et 120 minutes. Elle a diminué au fur et à mesure de l expérience du chirurgien. Les principales limites de cette technique sont l apprentissage nécessaire pour la maitriser et la nécessité de posséder un équipement spécialisé. L autre point faible est l impossibilité d observer le tractus urinaire supérieur. Celui-ci peut en effet être le siège d autres malformations concomitantes. Elle présente en revanche l avantage d être moins invasive que la chirurgie classique tout en présentant des résultats comparables. Ces résultats sont même supérieurs à ceux d une étude de 2011 (cf. résumé précédent) portant sur 33 chiens atteints d uretères ectopiques avec 47% de persistance de l'incontinence urinaire contre 58%. Dr S. COUSIN

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