La radiothérapie : prescription, réalisation et suivi Paris le 9/12/2014

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1 La radiothérapie : prescription, réalisation et suivi Paris le 9/12/2014 La radiothérapie : prescription, réalisation et suivi 1) La radiothérapie 2) Réalisation : les protocoles 3) Prescription : les indications de la radiothérapie a) Les tumeurs du tronc et des extrémités b) Les tumeurs de la cavité buccale c) Les tumeurs des cavités nasales d) Les lymphomes e) Autres localisations 4) Suivi : les effets secondaires Dr Aurélia Klajer-Peres Accélérateur 1,La radiothérapie Brachythérapie 1,La radiothérapie Brachythérapie Valable si les cathéters sont posés au moment de la chirurgie Dosimétrie indispensable : plusieurs cathéters nécessaires Récidives en marges vs RT qui est plus large

2 L orthovoltage 2,La réalisation : les protocoles Réparation : différence de potentiel entre tumeur et tissu normal Redistribution : Sensibilité aux rayons varie suivant le moment du cycle Ré-oxygénation : une partie des tumeurs est hypoxique et entre les séances ces cellules deviennent aérobies et donc plus sensibles aux rayons Repopulation : les cellules tumorales non détruites continuent à se multiplier et après 4 semaines : multiplication accélérée PAS DE PROTOCOLE PARFAIT! Importance de l hyperfractionnement Importance de la durée totale du traitement Objectif CURATIF:12 séances sur 4 semaines Objectif PALLIATIF : 3 ou 4 séances sur 4 semaines Le fibrosarcome félin Le fibrosarcome félin PRISE EN CHARGE SYSTEMATIQUE : Les récidives sont toujours plus agressives SCANNER local et thoracique Chirurgie large et agressive Histologie avec marges indispensable Si marges infiltrées, on essaie toujours une reprise chirurgicale La radiothérapie ne rattrape pas une mauvaise chirurgie!

3 Le mastocytome canin Le mastocytome canin Toujours chirurgie en 1 ère intention Grade(1,2 ou 3), KI67 et bilan d extension Grades 1 et 2 RT seule : bon contôle Si chirurgie incomplète ou non chirurgical : RT + corticoïdes Les sarcomes cutanés du chien Chirurgie Marges et reprise si besoin RT si marges infiltrés ou non chirurgical Tumeur à croissance lente Gr 1 et 2 métastasent rarement Chirurgie + RT : efficace pour 85% l ostéosarcome Amputation? Orthovoltage préferentiellement absorbé par l os Radiothérapie palliative Irradiation per-opératoire?

4 3,2,Prescription : cavités buccales Epulis Acanthomateux 3,2,Prescription : cavités buccales Carcinome épidermoïde Contrôle chez 90% des patients Meilleur pronostic quand petit Survie >1 an chez 90% des patients Pronostic plus sombre chez le chat 3,2,Prescription : cavités buccales Mélanome 3,2,Prescription : truffe Métastases ++ Survie >1an chez 60% des patients

5 05/01/2015 3,2,Prescription : cavités nasales 3,2,Prescription : cavités nasales Irradiation peropératoire 3,2,Prescription : cavités nasales 3,3,Prescription : le lymphome Radiosensibilité ++ Excellente indication si localisé Cavité nasales, cutané, souscutané, ganglionnaire stade 1 «Half-body» irradiation Lymphome des cavités nasales Lymphome médiastinal

6 3,4,Prescription : autres localisations Carcinome thyroïdien 3,4,Prescription : autres localisations Thymome Macro-adénome hypophysaire Adénocarcinome Périanal Le suivi : les effets secondaires Immédiats Tissus à prolifération rapide Peau Muqueuse orale Epithélium intestinal Cornée Importance du protocole hyperfractionné Tardifs Tissus à prolifération lente Poils Muscles/os Poumons Cristallin CONCLUSION Très nombreuses indications en médecine vétérinaire Orthovoltage est une technique de choix Chirurgie doit toujours être privilégiée La radiothérapie ne rattrape pas une chirurgie

7 MERCI POUR VOTRE ATTENTION A VOS QUESTIONS!