Biophysique médicale Médecine Nucléaire CHU Angers

Transcription

1 Radiopathologie Benoît DENIZOT Biophysique médicale Médecine Nucléaire CHU Angers 1

2 Origines de l irradiation Militaires Civiles Radiologie Centrales Industries Radiothérapiques Localisées Généralisées Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 2

3 Différentes formes d exposition Contamination interne (inhalation, ingestion) Contamination externe Irradiation localisée Irradiation globale Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 3

4 Différents types de radiopathologies Aigues Chroniques Cancérisation Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 4

5 Irradiation globale externe: déroulement clinique Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 5

6 Irradiation globale: phase initiale Délai Signes Dose Minutes Heures Choc Désorientation - Obnubilation - Convulsions Erythème Nausées Vomissements Asthénie Lymphocytes \ > 15 Gy > 4 Gy > 1 Gy Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 6

7 Irradiation globale: phase critique Lésion Signes Dose en 15 à 30 j. Aplasie médullaire Fièvre > 2 Gy Infections Hémorragies DL 50 à 60 j 4,5 Gy Arégénération digestive Vomissements Diarrhées Hémorragies > 7 Gy Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 7

8 Evolution hématologique 1 Gy Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 8

9 Evolution hématologique 2 Gy Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 9

10 Evolution hématologique 3 Gy Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 10

11 Irradiation globale: conduite à tenir J3 J40 Dose Lympho Lc Neutro. PN Plaquettes Pla Conduite < 1 Gy Nl ( 1500 à 4000/µl) < 2 Gy Entre Lc et Lc /2 Nl ( 2000 à 7000/µl) Nl ( à /µl) Surveillance Clinique + NFS-Pla à J3 et J21 > 1500/µl > /µl Hospitalisation NFS-Pla à J3, J8, J15, J21, J30 > 2 Gy < Lc /2 < 1500/µl < /µl Hospitalisation spécialisée Typage HLA ++ Lc = taux précoce < 3H sinon = 2000 / µl Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 11

12 Irradiation globale: examens complémentaires NFS - Pla précoce ++ (<3h, EDTA, 5 ml) Meilleure évaluation pour D > 0,5 Gy Caryotype EEG Préparation de l aplasie D > 2 Gy Typage HLA D > 5 Gy Myélogramme Sérologies anti CMV,... Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 12

13 Irradiation globale: femme enceinte Avant 8 jours: Loi du tout ou rien De 8 jours à 4 mois: Organogénèse Dose Conduite à tenir < 50 mgy pas de risques < 100 mgy ITG non conseillée < 200 mgy ITG discutée > 200 mgy ITG conseillée Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 13

14 Irradiation partielle: phase initiale Sensation de chaleur Dysesthésies - paresthésies Erythème (D > 4 Gy) Epilation Apparition précoce <=> irradiation grave Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 14

15 Irradiation partielle: phase tardive Dose Signes 4 à 5 Gy Erythème < 12 Gy Epidermite sèche < 20 Gy Epidermite exsudative > 20 Gy Nécrose Evolution sur plusieurs mois Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 15

16 Irradiation partielle: examens complémentaires Scinti. vasc. au 99m Tc Capillaroscopie Thermographie Dosimétrie physique NFS - PLA Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 16

17 Contamination externe: Conduite à tenir Déshabillage - stockage des vêtements (sac plastique) 2 ou 3 lavages eau + savon (sans brossage, récupérer les liquides) Séchage + Habillement non souillé Evaluer la dose Pb Plaies Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 17

18 Contamination interne par ingestion: Généralités Dépendance du risque: dose ingérée; radioélément; état physiologique. Prévention: Nourriture contrôlée Traitement: élimination si possible Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 18

19 Contamination interne par ingestion: Conduite à tenir Contaminant Organe cible Médicament Dose Voie Iode* Thyroïde Iode stable 0,1 g/j PO 137 Césium K + Bleu de Prusse Sr*, Ra*, Pu, Po, Os DTPA + alginates DTPA-Ca 1g x 3 / j 1g/j PO PO IV Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 19

20 Contamination interne par inhalation Prévention confinement si d origine externe ventilation si interne (Radon +++) Traitement Hydratation (+ fluidifiants) Aérosols de DTPA-Ca si Sr, Ra, Ur,... Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 20

21 Irradiation et cancérisation: risque relatif Organe 1945 SpA K du col Leucémie 5,21 3,5 0,88 Autres 0,41 0,14 Vessie 1,27 0,19 0,07 Sein 1,19 0,03 Ovaire 1,33 0,00 0,01 Rectum 0,00 0,03 0, : survivants d Hiroshima et Nagasaki SpA: Spondylarthrite Ankylosante K du col: col utérin Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 21

22 Irradiation et cancérisation 2 Risque absolu: Décès en excès pour 10 4 personnes et par Gy Organe 1945 SpA K du col Leucémie 2,94 2,02 0,61 Autres 10,13 4,67 Estimation CIPR 1990: risque relatif Dose élevée + fort débit: 8 Sv -1 Dose faible + faible débit: Sv -1 Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 22

23 Irradiation et risques tardifs En % Sv -1 Tout venant ans Décès 5 4 Détriment 7,2 5,5 Hérédité 1 0,6 Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 23

24 Part des décès par cancer attribuables Facteur % Limites Nutrition Tabac Alcool Infections 10? 1 -? Reproduction Professionnel Géophysique Pollution 2 <1-5 Médical 1 0,5-3 Produits indus. <1 <1-2 Additifs alim. <1 0-2 Benoit Denizot Médecine Nucléaire CHU Angers 24