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1 L information sur les produits contenue dans cette page ne s applique qu aux résidents du Canada. MC Marque de commerce de Merck & Co., Inc., utilisée sous licence. Marque déposée de Merck & Co., Inc., utilisée sous licence.

2 Premières mesures à prendre pour améliorer votre état de santé Apportez ce carnet de santé à chacune de vos visites chez le médecin, afin d y consigner tous renseignements importants sur votre état de santé, tels votre taille et votre poids. Ces renseignements peuvent paraître anodins, mais ils vous aideront, vous et votre médecin, à suivre l évolution de votre état de santé. Vous pouvez également utiliser ce carnet pour amorcer la discussion avec votre médecin sur votre état et sur votre traitement. Prenez en mains votre santé en étant bien informé.

3 Nom : Adresse : Numéro de téléphone : Date de naissance : Allergies : En cas d urgence, communiquer avec : Nom : Adresse : Numéro de téléphone :

4 Équipe de soins Nom : Adresse : Numéro de téléphone : Nom : Adresse : Numéro de téléphone :

5 Nom : Adresse : Numéro de téléphone : Pharmacie habituelle : Adresse : Numéro de téléphone : Nom du pharmacien :

6 Médicaments Veuillez indiquer dans la liste ci-dessous tous les médicaments que vous prenez actuellement, c est-à-dire ceux qui vous ont été prescrits par votre médecin et ceux que vous avez obtenus sans ordonnance (analgésiques, produits naturels, p. ex.). Pour tenir à jour votre liste, rayez le nom des médicaments ou des traitements que vous cessez de prendre. Date du début Nom du médicament du traitement et teneur Directives

7 Date du début Nom du médicament du traitement et teneur Directives Veuillez noter ci-dessous toute directive particulière concernant la prise de vos médicaments. Remarques :

8 Facteurs de risque d ostéoporose La Société de l ostéoporose du Canada a relevé un certain nombre de facteurs qui prédisposent à l ostéoporose et recommande que toutes les femmes ménopausées et tous les hommes de plus de 50 ans soient évalués en vue de déterminer s ils présentent ces facteurs de risque. Les facteurs de risque d ostéoporose se divisent en deux catégories : facteurs de risque majeurs et facteurs de risque mineurs. Profitez de l occasion qui vous est offerte pour consigner vos facteurs de risque, pour votre propre information, en cochant les éléments qui vous concernent. Discutez-en avec votre médecin afin de déterminer avec exactitude vos facteurs de risque. Quelques facteurs de risque majeurs d ostéoporose Âge 65 ans Fracture vertébrale par tassement Fracture par fragilité après l âge de 40 ans Antécédents familiaux de fracture ostéoporotique (plus particulièrement une fracture de la hanche chez la mère) Utilisation de médicaments appelés glucocorticoïdes, par voie générale, pendant plus de trois mois Propension aux chutes (tendance à tomber) Ménopause précoce (avant l âge de 45 ans)

9 Quelques facteurs de risque mineurs d ostéoporose Polyarthrite rhumatoïde Antécédents d hyperthyroïdie clinique Utilisation prolongée d anticonvulsivants Utilisation prolongée d héparine Faible apport alimentaire en calcium Tabagisme Consommation excessive d alcool Consommation excessive de caféine Poids < 57 kg (< 126 livres) Perte de poids > 10 % du poids atteint à l âge de 25 ans La réduction de la taille peut être liée à l ostéoporose. Combien mesuriez-vous lorsque vous avez atteint votre taille adulte?

10 Plan d action du patient Facteurs Tabagisme Exercice Plan d action ou valeur cible Cesser de fumer Poids Calcium Vitamine D Indice de masse corporelle Prévention des chutes Autre :

11 Remarques :

12 Détails des visites chez le médecin Date : Médecin : Poids : livres kg Taille : pieds mètres T-score déterminé par densitométrie osseuse Hanche : Colonne vertébrale : Survenue de chutes depuis la dernière visite? Oui Non Symptômes à signaler au médecin :

13 Questions à poser au médecin : Médicaments qu il faut cesser de prendre : Date des prochains examens : Examen Date et heure Lieu

24 Compte rendu des fractures Dans cette section, consignez tous les renseignements fournis par votre médecin sur le type et la localisation des fractures décelées à la radiographie. Date Type de fracture Remarques

25 Exercice/Activité Sur cette page, indiquez votre plan d exercice. Vous devez toujours consulter le professionnel de la santé concerné avant de procéder à un changement important de votre niveau d activité physique. Description de l exercice/activité : Durée et intensité de l exercice : Conseils pratiques sur les exercices : Ce qu il faut éviter : Fréquence à laquelle vous devez faire cet exercice (ou ces exercices) durant la semaine : Dans quelle mesure, en pourcentage, pensez-vous suivre les recommandations décrites ci-dessus concernant l exercice ou l activité physique : %

26 Teneur alimentaire en calcium Remplissez le tableau ci-dessous de la façon suivante, en vous servant du tableau intitulée Teneur en calcium des aliments courants (voir à la page 43) : 1. Indiquez VOS sources alimentaires préférées de calcium dans la COLONNE Inscrivez dans la COLONNE 2 le nombre de portions standards (voir la fiche) que vous consommez habituellement dans une journée, pour chacun des aliments indiqués à la COLONNE En utilisant la fiche, inscrivez dans la COLONNE 3 la teneur en calcium (élémentaire) d une portion standard, pour chacun des aliments indiqués à la COLONNE Multipliez la COLONNE 2 par la COLONNE 3 5. Inscrivez le résultat obtenu à l étape 4 dans la COLONNE 4 (apport quotidien en calcium [élémentaire] fourni par les aliments énumérés à la COLONNE 1).

27 COLONNE 1 COLONNE 2 COLONNE 3 COLONNE 4 Aliments courants Nombre de portions Teneur en calcium Apport quotidien en calcium que standards que je (élémentaire) par (élémentaire) fourni par cet aliment je consomme consomme par jour portion standard (d après le nombre de portions consommées) X = X X X X X X = = = = = = Estimation de l apport alimentaire quotidien en calcium : (additionnez toutes les valeurs indiquées à la COLONNE 4) mg

28 Suivi de votre état de santé Le suivi rigoureux de votre niveau d exercice, de votre apport total en calcium (élémentaire) et en vitamine D (provenant de l alimentation et de suppléments) et de vos rendez-vous chez les professionnels de la santé constitue un moyen efficace de prendre en mains votre santé. Pour vous faciliter la tâche, vous trouverez ci-après des tableaux que vous pouvez utiliser pour effectuer le suivi des différents aspects de votre état de santé. Voici un exemple montrant comment remplir quotidiennement les tableaux présentés aux pages suivantes. Exemple Jour Exercice Apport en calcium (élémentaire) (mg) Apport en vitamine D* (UI) FOSAMAX 1 15 min 15 min 15 min 15 min 15 min 15 min 15 min Mois : Janvier

29 L information sur les produits contenue dans cette page ne s applique qu aux résidents du Canada. Consultez le feuillet Renseignements à l intention du patient (Mode d emploi de FOSAMAX à prise hebdomadaire) qui se trouve dans l emballage des comprimés FOSAMAX à 70 mg pour connaître tous les renseignements importants sur la prise de ce médicament. Veuillez consulter votre professionnel de la santé si vous éprouvez des réactions défavorables ou si vous avez des questions sur la prise de vos médicaments. UI= Unités internationales = Indique la prise d un comprimé FOSAMAX à 70 mg une fois par semaine, conformément aux directives fournies dans le feuillet Renseignements à l intention du patient (Mode d emploi de FOSAMAX à prise hebdomadaire) inclus dans l emballage des comprimés FOSAMAX à 70 mg. Ainsi, dans l exemple ci-dessus, FOSAMAX à 70 mg à prise hebdomadaire a été pris le lundi). * Provenant de l alimentation et de suppléments. La Société de l ostéoporose du Canada recommande un apport quotidien en vitamine D de 800 UI par jour chez les femmes et les hommes de plus de 50 ans et de 400 UI par jour chez les femmes et les hommes de 19 à 50 ans et chez les femmes de 18 ans et plus qui sont enceintes ou qui allaitent.

30 Jour Exercice Apport en calcium (élémentaire) (mg) Apport en vitamine D (UI) FOSAMAX 1 Mois : 2

31 Jour Exercice Apport en calcium (élémentaire) (mg) Apport en vitamine D (UI) FOSAMAX 3 4

42 Rendez-vous chez un professionnel de la santé Mois : Date Heure Lieu Raison de la consultation Mois : Mois : Mois : Mois : Mois :

43 Teneur en calcium des aliments courants La Société de l ostéoporose du Canada recommande l apport quotidien suivant en calcium (élémentaire) pour le maintien des os solides. Âge (ans) Apport quotidien mg mg mg Âge (ans) Femmes enceintes ou qui allaitent ( 18 ans) Plus de 50 Apport quotidien mg mg Teneur en calcium Portion Calcium de certains aliments courants standard (élémentaire) LAIT ET PRODUITS LAITIERS Babeurre 1 verre/250 ml 301 mg Fromage brick, cheddar, colby, édam, gouda 1,75 once/50 g 353 mg Fromage cottage, crème, 2 %, 1 % 1/2 tasse/125 ml 87 mg Fromage mozzarella 1,75 once/50 g 269 mg Fromage suisse, gruyère 1,75 once/50 g 493 mg Crème glacée 1/2 tasse/125 ml 93 mg Lait poudre, déshydraté 3 cuillerées à soupe/45 ml 159 mg Lait entier, 2 %, 1 %, écrémé 1 verre/250 ml 315 mg Yogourt nature 175 g 320 mg VIANDES, POISSONS, VOLAILLES ET AUTRES Amandes 1/2 tasse/125 ml 200 mg Haricots cuits (rouges, blancs, Pinto, pois chiches) 1 tasse/250 ml 90 mg Boeuf rôti 3 once/90 g 7 mg Poulet rôti 3 once/90 g 13 mg Sardines avec arêtes 8 petites 153 mg Graines de sésame 1/2 tasse/125 ml 100 mg Fèves de soya cuites 1 tasse/250 ml 175 mg Tofu avec sulfate de calcium 1/2 tasse/125 ml 130 mg PAIN ET CÉRÉALES Pain blanc ou blé entier 1 tranche/30 g 25 mg Muffin au son 1/35 g 50 mg FRUITS ET LÉGUMES Banane 1 banane moyenne/175 g 10 mg Brocoli cru 1/2 tasse/125 ml 38 mg Figues séchées mg Laitue 2 grandes feuilles 8 mg Orange 1 orange moyenne/180 g 52 mg PLATS CUISINÉS Fèves au lard en boîte 1 tasse/250 ml 163 mg Lasagne maison 1 tasse/250 ml 286 mg Soupe à base de lait, telle que crème de poulet, de champignons, de tomates ou de brocoli 1 tasse/250 ml 189 mg D après Santé Canada, Fichier canadien sur les éléments nutritifs, 1991

44 L information sur les produits contenue dans cette page ne s applique qu aux résidents du Canada. Service offert aux patients par : Papier recyclé Recyclable 10% Fibres post-consommation FSM-03-CDN BKLT-F/WEB