Actualités épidémiologiques sur le VIH et le sida

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1 Actualités épidémiologiques sur le VIH et le sida Unité VIH-IST-Hépatites B-C, Département des maladies infectieuses, InVS Françoise Cazein, Florence Lot, Josiane Pillonel, Yann Le Strat, Roselyne Pinget, Danielle David, Marlène Leclerc, Sophie Couturier, Lotfi Benyelles, Caroline S le 17 novembre 2008

2 Activité de dépistage

3 Stabilisation de l activité de dépistage du VIH mais diminution du nombre de sérologies positives nb de tests nombre de tests laboratoires 5 millions [ ] de tests réalisés dont 8% en CDAG année sérologies confirmées positives [ ] dont 12% en CDAG nb de positifs nombre de positifs 2,1 sérologies positives pour mille tests 3,5 en CDAG année LaboVIH, 2007, InVS

4 Dépistage du VIH selon la région Taux de sérologies pour 1000 hab. Taux de positifs par million d hab Guadeloupe 138 Martinique Guadeloupe 721 Martinique Guyane Guyane Réunion Taux pour habitants Réunion 69 Taux par million habitants LaboVIH, 2007, InVS

5 Tendances des découvertes de séropositivité VIH

6 Diminution des découvertes de séropositivité VIH, estimations France entière Nb de découvertes IC 95% Année de diagnostic Amélioration de l exhaustivité : de 63% en 2004 à 70% en 2007 InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

7 Pas de diminution des découvertes de séropositivité chez les hommes homosexuels Nb de découvertes 2500 Homosexuels Année de diagnostic Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Hommes et femmes hétérosexuels français UDI InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

8 Augmentation du nombre de découvertes de séropositivité VIH au stade de primoinfection chez les hommes homosexuels Nb de découvertes Asymptomatique Primoinfection Stade clinique au moment de la découverte de la séropositivité Année de diagnostic Sida Symptomatique non sida InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

9 Quelques caractéristiques des hommes homosexuels ayant découvert leur séropositivité VIH en découvertes de séropositivité estimées en % de nationalité française Stabilité de l âge moyen au diagnostic d infection VIH : 37 ans 1 er motif de dépistage : prise de risque (38% versus 19% pour les autres groupes de transmission)

10 Diminution des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels étrangers Nb de découvertes 2500 Homosexuels Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Hommes et femmes hétérosexuels français UDI Année de diagnostic InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

11 De quelle nationalité sont ces femmes et hommes hétérosexuels de nationalité étrangère, en 2007? Femmes Nb estimé = % 83% Afrique subsaharienne Amérique/Haïti Afrique du Nord Europe Ouest Europe Est Asie Hommes Nb estimé = % 73 % Découvertes de séropositivité VIH en 2007 chez les hétérosexuels étrangers InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

12 Comment interpréter la diminution du nombre de découvertes de séropositivité chez les personnes d Afrique subsaharienne Diminution des flux migratoires? Diminution de la prévalence du VIH en Afrique subsaharienne? Diminution de l incidence du VIH dans la population africaine vivant en France? Diminution du recours au dépistage?

13 Diminution des flux migratoires? Maghreb Afrique subsaharienne (anciennement française) Afrique subsaharienne (autres pays) Stabilité des flux migratoires en provenance d Afrique subsaharienne (anciennement française) depuis 2003 Source Ined

14 Diminution de la prévalence du VIH en Afrique subsaharienne? Cameroun : pas de données récentes Côte Ivoire : de la prévalence Congo : aucune donnée Mali : de la prévalence Stabilité au Sénégal Median HIV prevalence (%) Burkina Faso Côte d'ivoire Ghana Senegal Source UNAIDS, 2007

15 Diminution de l incidence du VIH dans la population africaine vivant en France? Nb de découvertes chez les personnes d Afrique subsaharienne Sous-types non B Sous-type B Année de diagnostic Stabilité des diagnostics VIH par le sous-type B chez les personnes d Afrique subsaharienne InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

16 Diminution du recours au dépistage? Pas de données de tendances spécifiques à la population africaine (enquête Inpes, IDF, 2005) Contexte politique défavorable (lutte contre l immigration)

17 Stabilité des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français Nb de découvertes 2500 Homosexuels Année de diagnostic Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Hommes et femmes hétérosexuels français UDI InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

18 Pas d augmentation des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français dans les départements français d Amérique Nb de découvertes chez les hétérosexuels français Métropole hors IDF Ile-de-France (IDF) Année de diagnostic Départements français d Amérique InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

19 Diminution des découvertes de séropositivité à un stade très tardif chez les hétérosexuels français Nb de découvertes chez les hétérosexuels français Année de diagnostic Asymptomatique Sida Primoinfection Symptomatique non sida Stade clinique au moment de la découverte de la séropositivité InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

20 Quelques caractéristiques des hétérosexuels français ayant découvert leur séropositivité VIH en découvertes de séropositivité estimées en 2007 Age moyen des hommes (44 ans en 2007 vs 42 ans en 2003) des femmes (40 ans en 2007 vs 37 ans en 2003) Motifs de dépistage : signes cliniques (41% vs 34% chez les hétérosexuels étrangers) prise de risque (24% vs 17%) bilan systématique (13% vs 14%)

21 Des tendances comparables à celles observées au Royaume-Uni ( ) Numbers of new HIV diag MSM Heterosexuals Other Homosexuels Hétérosexuels UDI Year of first HIV diagnosis Année de diagnostic Royaume-Uni France

22 Les hommes homosexuels restent la population la plus touchée par le VIH en 2007 Taux de découvertes de séropositivité / Homosexuels UDI Hommes hétérosex. 5 8 Femmes hétérosex. InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

23 La population d Afrique subsaharienne reste plus touchée par le VIH en 2007 que les autres nationalités Taux de découvertes de séropositivité / Afrique Amérique subsaharienne Haïti Asie Europe Af. du nord France InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

24 Tendances du sida

25 Nombre de cas de sida Diminution des cas de sida depuis 2002 quel que soit le mode de contamination 500 Hétérosexuels étrangers UDI Hétérosexuels français Homosexuels Année de diagnostic du sida InVS, données au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration mais pas pour la sous-déclaration

26 Diminution en 2007, à confirmer en 2008, du nombre de personnes dépistées mais non traitées avant le sida Nombre de cas de sida Patients non dépistés avant le sida Patients dépistés mais non traités avant le sida Patients dépistés et traités avant le sida Année de diagnostic InVS, données au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration mais pas pour la sous-déclaration

27 Dépistage du VIH en 2007 : Synthèse (1) - activité au même niveau qu en 2006 (5 millions de tests) - activité reste + importante dans les régions fortement touchées - encore trop de personnes dépistées à un stade très tardif (sida : 17%) - diminution du nombre de sérologies positives : diminution de la population des séropositifs non dépistés? moindre recours au dépistage de cette population? découvertes de séropositivité estimées en % d hommes homosexuels, 35% d hétérosexuels étrangers, 25% d hétérosexuels français et 2% d usagers de drogues nouveaux cas de sida estimés en personnes ayant développé un sida vivantes

28 Synthèse (2) Diminution du nombre de découvertes de séropositivité VIH depuis liée à la diminution observée chez les personnes de nationalité étrangère (Afrique subsaharienne) - stabilité chez les hétérosexuels français - augmentation chez les hommes homosexuels (stabilisation en 2007 à confirmer) Ne permet pas de dire qu il y a une baisse de l incidence Peut aussi refléter les variations d autres facteurs : recours au dépistage, flux migratoires

29 Messages Hommes homosexuels Dépistage : améliorer la connaissance du statut sérologique (mise à disposition d outils diagnostiques adaptés) Prévention : poursuivre et diversifier les actions ciblées ; identifier les raisons de l efficacité limitée de ces actions Prise en charge «globale» des hommes séropositifs Personnes d Afrique subsaharienne UDI Dépistage : renforcer la généralisation du dépistage (bilans systématiques) et inciter au dépistage après une exposition à risque Prévention : poursuivre les campagnes de prévention auprès de la population africaine vivant en France (au moins un quart de contaminations sur le territoire français) Prise en charge : des personnes infectées, récemment arrivées en France Poursuivre les politiques de réduction des risques face à une résurgence possible du VIH et les élargir face au risque VHC

30 Remerciements L ensemble des biologistes et médecins qui participent à la surveillance du VIH/sida (environ médecins et biologistes) L ORS Bretagne Les médecins inspecteurs des Ddass et leurs collaborateurs Le Centre national de référence du VIH : Sylvie Brunet, Damien Thierry, Denys Brand et Francis Barin