Analyse de données Tendances

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1 FORMATION en gestion de l assurance maladie Analyse de données Tendances Caisse Nationale d Assurance Maladie et de Garantie Sociale (CNAMGS) Libreville 11 juin 2013 Michel Vigneul Conseiller actuaire

2 La connaissance des données de consommation des prestations de soins par les assurés est indispensable au gestionnaire de l assurance maladie - pour réaliser des prévisions budgétaires réalistes des dépenses de remboursement des soins de santé qui reposent sur la détermination de groupes homogènes de profil de consommation et - pour la maîtrise des dépenses.

3 Les assurés Les données qui sont traitées dans la suite de la présentation sont des données de la CNAMGS. Le s tableaux présentés sont des tableaux cumulatifs.

4 Information BRUTE Régime GEF Régime fonctionnaires Mois principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

5 EVOLUTION

6 11/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /2012 Evolution du nombre d'assurés

7 GEF FONC Mois TOTAL TOTAL 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / GEF TOTAL FONC TOTAL 11,77% 67,37% 8,46% 14,16% 11,89% 21,03% 5,82% 116,16% 0,49% 28,83% 0,24% 50,47% 0,14% 29,59% 0,18% 6,84% 0,42% 7,26% 0,30% 3,49% 0,39% 2,12% 1,01% 2,34% 1,27% 2,58% 0,77% 1,64% 2,65% 2,31% 2,12% 1,65% 0,48% 1,17% 0,34% 1,40% 0,28% 1,53% 0,23% 1,73% 0,21% 1,46% 0,15% 1,04% 0,08% 0,63% 0,10% 0,98% 0,12% 0,65% TOTAL assurés évolution ,16% ,67% ,24% ,43% ,81% ,39% ,45% ,39% ,73% ,94% ,75% ,29% ,55% ,96% ,57% ,02% ,63% ,56% ,55% ,56% ,48% ,35% ,20% ,30% ,24%

8 VENTILATION

9 GEF FONC Mois TOTAL TOTAL 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / GEF FONC TOTAL TOTAL 97,50% 2,50% 96,31% 3,69% 96,12% 3,88% 95,82% 4,18% 91,82% 8,18% 89,74% 10,26% 85,36% 14,64% 81,83% 18,17% 80,85% 19,15% 79,81% 20,19% 79,30% 20,70% 79,02% 20,98% 78,80% 21,20% 78,59% 21,41% 78,44% 21,56% 78,50% 21,50% 78,58% 21,42% 78,46% 21,54% 78,28% 21,72% 78,07% 21,93% 77,82% 22,18% 77,60% 22,40% 77,45% 22,55% 77,35% 22,65% 77,20% 22,80% 77,11% 22,89% Régime GEF Régime fonctionnaires principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 57,34% 0,23% 42,42% 42,44% 3,38% 54,18% 57,30% 0,24% 42,46% 42,70% 3,73% 53,57% 57,20% 0,26% 42,55% 43,03% 3,72% 53,25% 57,16% 0,27% 42,57% 42,88% 3,76% 53,36% 57,43% 0,29% 42,28% 57,60% 2,36% 40,04% 57,40% 0,29% 42,31% 56,94% 2,22% 40,84% 57,36% 0,29% 42,35% 54,46% 2,13% 43,41% 57,37% 0,29% 42,34% 49,49% 2,33% 48,18% 57,34% 0,29% 42,37% 48,80% 2,38% 48,82% 57,38% 0,29% 42,32% 48,05% 2,44% 49,51% 57,29% 0,29% 42,42% 47,54% 2,49% 49,98% 57,14% 0,29% 42,57% 47,37% 2,52% 50,11% 56,85% 0,29% 42,86% 47,00% 2,53% 50,47% 56,35% 0,29% 43,37% 46,60% 2,55% 50,85% 56,04% 0,29% 43,68% 46,36% 2,55% 51,08% 56,36% 0,28% 43,36% 46,00% 2,56% 51,43% 56,80% 0,28% 42,92% 45,98% 2,57% 51,45% 56,77% 0,28% 42,95% 46,04% 2,59% 51,37% 56,72% 0,27% 43,01% 46,06% 2,59% 51,35% 56,67% 0,27% 43,06% 46,02% 2,61% 51,37% 56,61% 0,28% 43,12% 45,93% 2,63% 51,44% 56,58% 0,28% 43,15% 46,02% 2,63% 51,35% 56,57% 0,28% 43,15% 46,07% 2,65% 51,29% 56,56% 0,28% 43,17% 46,11% 2,65% 51,24% 56,54% 0,28% 43,18% 46,12% 2,65% 51,23% 56,51% 0,28% 43,22% 46,09% 2,65% 51,26%

10 CONCLUSIONS 1 1) Le nombre total d assurés se stabilise progressivement, l accroissement annuel n est plus aujourd hui que de l ordre de 0,25%. 2) Cet accroissement global du nombre des assurés résulte d un accroissement différencié du nombre d assurés du régime des fonctionnaires qui est de 0,65% contre 0,12% pour le régime GEF. 3) La répartition du nombre d assurés entre les deux régimes est aujourd hui en voie de stabilisation ; 77,11 % pour le régime GEF contre 22,89% pour le régime des fonctionnaires. 4) La ventilation des assurés au sein des régimes est différente : - régime GEF - régime des fonctionnaires 56,51% 0,28% 43,22% principaux conjoints enfants 46,09% 2,65% 51,26% principaux conjoints enfants

11 COÛT MOYEN du remboursement par assuré

12 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Evolution des coûts de remboursement par assuré FONC GEF

13 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Evolution des coûts de remboursement par assuré principal FONC GEF

14 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Evolution des coûts de remboursement par assuré conjoint FONC GEF

15 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Evolution des coûts de remboursement par assuré enfant FONC GEF

16 Quelles conclusions peut-on tirer de l analyse de ces quatre graphiques?

17 L évolution du coût moyen du remboursement par assuré un bon indicateur de suivi?

18 La «situation» à suivre pour le gestionnaire de l assurance maladie n est-elle pas plus complexe?

19 Pour la gestion de l assurance maladie il est indispensable de pouvoir répondre à un certain nombre de questions concernant la consommation des assurés : - Quelle est la proportion de consommateurs de soins parmi les assurés des deux régimes? - Quelles prestations consomment les assurés? - Quels prestataires consultent les assurés? - La consommation est-elle homogène chez tous les assurés?

20 CONSOMMATION

21 CONSULTANTS

22 Information BRUTE consultants consultants Régime GEF Régime fonctionnaires Mois principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

23 assurés assurés GEF FONC Mois TOTAL TOTAL 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / consultants consultants GEF FONC TOTAL TOTAL CONCLUSION : les assurés du régime GEF consultent plus que ceux du régime des fonctionnaires. Quel impact pour la gestion de l assurance? GEF FONC TOTAL TOTAL 3,20% 1,68% 5,21% 1,45% 6,61% 1,53% 7,79% 1,60% 9,06% 1,06% 11,07% 1,16% 13,12% 0,90% 15,07% 0,94% 16,78% 1,07% 18,80% 4,67% 20,71% 7,89% 22,86% 11,09% 24,58% 13,76% 25,90% 15,92% 27,04% 17,67% 27,62% 19,50% 28,43% 21,59% 29,91% 23,95% 31,23% 25,94% 32,27% 27,54% 33,14% 28,96% 33,65% 29,79% 33,84% 29,89% 33,87% 29,79% 33,85% 29,53% 33,83% 29,44%?

24 FEUILLES de SOINS

25 Information BRUTE feuilles de soins feuilles de soins Régime GEF Régime fonctionnaires Mois principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

26 consultants consultants GEF FONC Mois TOTAL TOTAL 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / feuilles de soins GEF FONC TOTAL TOTAL GEF FONC TOTAL TOTAL 1,78 1,67 2,13 1,93 2,38 2,12 2,64 2,25 2,86 2,29 3,09 2,39 3,30 2,52 3,47 2,53 3,63 2,55 3,77 2,71 3,87 2,93 3,97 3,19 4,08 3,42 4,18 3,63 4,27 3,79 4,37 4,01 4,45 4,18 4,53 4,34 4,59 4,47 4,65 4,58 4,68 4,66 4,70 4,68 4,70 4,69 4,71 4,68 4,71 4,68 4,71 4,68 CONCLUSION : les consultants du régime GEF ont recours à légèrement plus de prestations que ceux du régime des fonctionnaires. Cette différence doit-elle être prise en compte??

27 feuilles de soins Régime GEF feuilles de soins Régime fonctionnaires Mois principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 06/2010 1,60 1,44 2,57 1,38 1,33 2,57 07/2010 1,88 1,81 3,10 1,66 1,50 2,80 08/2010 2,10 1,93 3,39 1,81 1,50 3,02 09/2010 2,34 2,22 3,67 1,95 1,67 3,16 10/2010 2,53 2,57 3,92 1,99 1,42 3,12 11/2010 2,70 2,71 4,21 2,01 1,44 3,30 12/2010 2,88 2,91 4,45 2,12 1,45 3,49 01/2011 3,03 3,04 4,64 2,14 1,40 3,50 02/2011 3,18 3,25 4,80 2,15 1,50 3,54 03/2011 3,33 3,46 4,90 2,26 2,10 3,82 04/2011 3,43 3,54 4,98 2,48 2,41 3,98 05/2011 3,54 3,75 5,05 2,73 2,88 4,21 06/2011 3,65 3,86 5,13 2,96 3,22 4,40 07/2011 3,76 3,95 5,21 3,18 3,43 4,59 08/2011 3,85 4,04 5,28 3,34 3,59 4,73 09/2011 3,96 4,21 5,34 3,57 3,85 4,90 10/2011 4,04 4,28 5,39 3,75 4,03 5,02 11/2011 4,12 4,43 5,46 3,92 4,20 5,15 12/2011 4,18 4,55 5,52 4,05 4,24 5,24 01/2012 4,24 4,62 5,57 4,16 4,29 5,34 02/2012 4,27 4,63 5,59 4,24 4,39 5,39 03/2012 4,29 4,67 5,61 4,27 4,39 5,42 04/2012 4,30 4,68 5,62 4,28 4,39 5,42 05/2012 4,30 4,69 5,62 4,27 4,39 5,41 06/2012 4,30 4,69 5,62 4,27 4,39 5,41 07/2012 4,30 4,69 5,62 4,27 4,37 5,41 CONCLUSION : la consommation des conjoints et des enfants explique que globalement les consultants du régime GEF ont recours a plus de prestations que ceux du régime des fonctionnaires.

28 COÛT

29 CONSULTANTS

30 Information BRUTE Dépenses de remboursement FCFA Dépenses de remboursement FCFA Régime GEF Régime fonctionnaires Mois principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

31 FCFA FCFA GEF FONC Mois TOTAL TOTAL 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / consultants consultants GEF FONC TOTAL TOTAL coût coût GEF FONC TOTAL TOTAL , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , CONCLUSION : le coût des soins pour un bénéficiaire du régime GEF est moins élevé que celui pour un bénéficiaire du régime des fonctionnaires surcoût 16%

32 consultants consultants FCFA Régime GEF Régime fonctionnaires Mois principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Surcoût 21% 10% 10% Moyenne % CONCLUSION : le coût des soins pour un bénéficiaire du régime GEF est moins élevé, quel que soit son statut, que celui pour un bénéficiaire du régime des fonctionnaires ; c est au niveau des assurés principaux que la différence est la plus marquée.

33 FEUILLES de SOINS

34 FCFA FCFA GEF FONC Mois TOTAL TOTAL 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / feuilles de soins GEF FONC TOTAL TOTAL coût coût GEF FONC TOTAL TOTAL , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,6 surcoût 17% CONCLUSION : le coût d une feuille de soins pour un bénéficiaire du régime GEF est moins élevé que celui d une feuille de soins pour un bénéficiaire du régime des fonctionnaires

35 feuilles de soins feuilles de soins FCFA Régime GEF Régime fonctionnaires Mois principaux conjoints enfants principaux conjoints enfants 06/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Surcoût 22% 18% 14% Moyenne % CONCLUSION : le coût d une feuille de soins pour un bénéficiaire du régime GEF, quel que soit son statut, est moins élevé que celui d une feuille de soins pour un bénéficiaire du régime des fonctionnaires; c est au niveau des assurés principaux et des conjoints que la différence est la plus marquée.

36 CONCLUSIONS 2 1) Les assurés du régime GEF consultent plus que ceux du régime des fonctionnaires. 2) Le consultant du régime GEF a plus de feuilles de soins (plus de contacts) que celui du régime des fonctionnaires. 3) Le coût global des soins d un consultant du régime GEF est globalement 16 % inférieur à celui d un consultant du régime des fonctionnaires ; la différence la plus importante se situe au niveau des assurés principaux. 4) Le coût d une feuille de soins d un assuré du régime GEF est globalement 17 % inférieur à celui d une feuille de soins d un assuré du régime des fonctionnaires ; la différence la plus importante se situe au niveau des assurés principaux et des conjoints.

37 Les prestataires

38 L information concernant la fréquentation des différents types de prestataires par l ensemble des consultants des deux régimes confondus peut se résumer comme suit : Prestataires de soins Hôpital Pharmacie Centre hospitalier Centre de santé Dépôt pharmaceutique Cabinet médical Laboratoire analyse Clinique Infirmerie Laboratoire radiologie Cabinet dentaire Cabinet de soins Autres Poste de santé Polyclinique Nbre de consultants Juillet 2012 Consultants ,97% 56,58% 22,96% 17,28% 11,88% 6,46% 3,25% 3,23% 0,81% 0,51% 0,40% 0,20% 0,07% 0,00% 0,00% CONCLUSION : l hôpital et la pharmacie sont les deux prestataires auxquels les assurés ont principalement recours; de l ordre de 57 %.

39 L information concernant les coûts liés à la fréquentation des différents types de prestataires par l ensemble des consultants des deux régimes confondus peut se résumer comme suit : Prestataires de soins Hôpital Pharmacie Centre hospitalier Centre de santé Dépôt pharmaceutique Cabinet médical Laboratoire analyse Clinique Infirmerie Laboratoire radiologie Cabinet dentaire Cabinet de soins Autres Poste de santé Polyclinique TOTAL dépenses répartition 46,69% 25,23% 16,41% 2,02% 3,01% 1,32% 1,73% 2,57% 0,09% 0,59% 0,24% 0,09% 0,02% Nbre de consultants coût/consultant , , , , , , , , , , , , , ?

40 Analyse de la situation du prestataire «Hôpital»

41 Evolution du nombre de consultants

42 Evolution du nombre de feuilles de soins

43 Evolution des montants de remboursement

44 160% 140% EVOLUTION de la consommation par rapport à celle du nombre d'assurés 120% 100% 80% ev cons ev assur 60% 40% 20% 0%

45 11/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Evolution du coût moyen de la feuille de soins Retour aux données générales début exposé-slide34

46 11/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Evolution du coût moyen du consultant Retour aux données générales début exposé-slide31

47 11/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /2012 3,00 Evolution du nombre de feuilles par consultant 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Retour aux données générales début exposé-slide26

48 Analyse de la situation du prestataire «Pharmacie»

49 11/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / TITRE? Evolution du coût de la feuille de soins

50 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / TITRE? Evolution du coût par consultant

51 Quel est le facteur explicatif de cette évolution des dépenses par consultant?

52 11/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /2012 2,50 2,00 Evolution du nombre de feuilles de soins 1,50 1,00 0,50 0,00

53 Analyse de la situation du prestataire «Cabinet»

54 11/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

55 Quels sont les facteurs explicatifs de cette évolution des dépenses de remboursement? Evolution du nombre d assurés? Evolution du nombre de consultants? Evolution du coût de la feuille de soins? Evolution du nombre de feuille de soins par consultant?

56 11/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /2012 Evolution du nombre d'assurés

57 11/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /2012 Evolution du nombre de consultants

58 11/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /2012 Evolution du coût de la feuille de soins Evolution du nombre de feuilles de soins par consultant 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00

59 Les prestations

60 Actes B(Actes pratiqués par le biologiste au laboratoire) Rd(Actes de radiologie ionisante pratiqués par le médecin ou le chirurgien-dentiste) Cs(Consultation spécialiste) KE(Actes d échographie, de doppler pratiqués par le médecin) C(Consultation généraliste) HB (Hôpital de Bongolo) AMM(AMM) Csf(Consultation Sage femme et technicien superieur) Cami(Consultation infirmier) KC(Actes de chirurgie et de spécialité pratiqués par le médecin) KCC(Actes de chirurgie et de spécialité pratiqués par le spécialiste) Cs psy(cs psy) AMI(Acte pratiqué par l'infirmier) AMK(Actes pratiqués par le masseur kinésithérapeute) K(Actes de chirurgie et de spécialité pratiqués par le médecin) Forfait accouchement(forfait accouchement) AMY(Acte orthoptiste (forfait par séance)) Journée d'hospitalisation(forfait comprenant les médicaments) SFI(Actes infirmiers pratiqués par la sage-femme) SF(Actes pratiqués par la sage-femme) AMO(Acte orthophoniste (forfait par séance) AMP(Acte puéricultrice) Consultants Consultants ,2% 16,5% 32,1% 7,8% 34,9% 6,3% 1,3% 10,1% 18,3% 1,5% 1,9% 0,8% 1,2% 0,0% 0,5% 3,9% 0,0% 14,0% 0,0% 0,6% 0,0% 0,0% coût/consultant , , , , , , , , , , , , , , ,27 154, ,18 5, ,00 65, , ,14

61 Actes B(Actes pratiqués par le biologiste au laboratoire) Rd(Actes de radiologie ionisante pratiqués par le médecin ou le chirurgien-dentiste) Cs(Consultation spécialiste) KE(Actes d échographie, de doppler pratiqués par le médecin) C(Consultation généraliste) HB (Hôpital de Bongolo) AMM(AMM) Csf(Consultation Sage femme et technicien superieur) Cami(Consultation infirmier) KC(Actes de chirurgie et de spécialité pratiqués par le médecin) KCC(Actes de chirurgie et de spécialité pratiqués par le spécialiste) Cs psy(cs psy) AMI(Acte pratiqué par l'infirmier) AMK(Actes pratiqués par le masseur kinésithérapeute) K(Actes de chirurgie et de spécialité pratiqués par le médecin) Forfait accouchement(forfait accouchement) AMY(Acte orthoptiste (forfait par séance)) Journée d'hospitalisation(forfait comprenant les médicaments) SFI(Actes infirmiers pratiqués par la sage-femme) SF(Actes pratiqués par la sage-femme) AMO(Acte orthophoniste (forfait par séance) AMP(Acte puéricultrice) Juillet 2012 FCFA ? Consultants Feuille de soins ? Feuilles de soins

62 Actes pratiqués par le biologiste au laboratoire Montant Nombre Dépenses Montant Nombre Dépenses unitaire d'actes FCFA unitaire d'actes FCFA TOTAL ? Slide 61 Feuille de soins

63 Répartition du nombre d'actes en fonction du coût ?

64 Montant unitaire TOTAL Nombre d'actes Dépenses FCFA Actes pratiqués par l infirmier Que recouvre ces montants unitaires d un point de vue médical?? Slide 61

65 Description de l'acte Montant INJECTION IM 500 INJECTION IVDIRECTE EN SERIE, PAR INJECTION 900 INJECTION SC, I.M, INTRADERMIQUE 900 PANSEMENTPETIT 900 POSE ISOLEE D'UN ETUI PENIEN, UNE FOIS PAR VINGT-QUATRE HEURES 900 INJECTION IV PRELEVEMENT BIOLOGIQUE ABLATION DE POINTS, SUPERIEUR A 10 POINTS AEROSOL ALIMENTATION PAR SONDE CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE PAR VOIE INTRA-MUSCULAIRE OU SOUS-CUTANEE INJECTION GOUTTE A GOUTTE RECTALE OU SC INJECTION IV INJECTION IV ISOLEE INJECTION VAGINALE INSTILLATION ET/OU LAVAGE VESICAL (SONDE EN PLACE) LAVEMENT EVACUATEUR + EXTRACTION DE FECALOME PANSEMENT GRAND AVEC SONDE, CANULE PANSEMENT MOYEN (TRACHEOTOMIE, ULCERE JAMBE) PRELEVEMENT DE SANG VEINEUX AU PLI DU COUDE (DE 1 A 3 PRELEVEMENTS) SOINS DE BOUCHE AVEC APPLICATION DE PRODUITS MEDICAMENTEUX AU DECOURS IMMEDIAT D'UNE RADIOTHERAPIE SOINS GYNECOLOGIQUES AU DECOURS IMMEDIAT D'UN TRAITEMENT PAR CURIETHERAPIE PRELEVEMENT BIOLOGIQUE ABLATION DE POINTS, INFERIEUR A 10 POINTS ABLATION DE POINTS, INFERIEUR A 10 POINTS ALIMENTATION PAR SONDE AVEC CATHETERISME DE LA STOMIE, Y COMPRIS LA SURVEILLANCE, PAR SEANCE CATHETERISME URETRAL CHANGEMENT DE SONDE URINAIRE A DEMEURE EDUCATION A L'AUTO-SONDAGE COMPRENANT LE SONDAGE EVENTUEL, AVEC UN MAXIMUM DE 10 SEANCES. CETTE COTATIO INJECTION D'UN OU PLUSIEURS ALLERGENES, POURSUIVANT UN TRAITEMENT D'HYPOSENSIBILISATION SPECIFIQUE, SELON LE INJECTION IVCHEZ UN ENFANT DE MOINS DE CINQ ANS LAVAGE D'ESTOMAC 2.700

66 Description de l'acte Montant LAVAGE VESICAL LAVEMENT EVACUATEUR OU MEDICAMENTEUX PANSEMENT DE STOMIE PANSEMENT DE TRACHEOTOMIE, Y COMPRIS L'ASPIRATION ET L'EVENTUEL CHANGEMENT DE CANULE OU SONDE PANSEMENTS LOURDS ET COMPLEXES NECESSITANT DES CONDITIONS D'ASEPSIE RIGOUREUSE : AUTRE PANSEMENT PERFUSION INTRAVEINEUSE (NE PEUVENT ETRE NOTES, A L'OCCASION DE CET ACTE, DES FRAIS DE DEPLACEMENT OU DES MAJ POSE DE SONDE GASTRIQUE CATHETERISME URETRAL OU SONDAGE CHEZ L'ENFANT DE MOINS DE CINQ ANS PRELEVEMENT DE SANG VEINEUX SUPERIEUR A 3 PRELEVEMENTS SEANCE SOINS INFIRMIERS DE NURSING (HYGIENE, SURVEILLANCE, PREVENTION ), CHAQUE SEANCE MAXIMUM DE 1/2 HEUR SEANCE SOINS INFIRMIERS DE NURSING (HYGIENE, SURVEILLANCE, PREVENTION ), CHAQUE SEANCE MAXIMUM DE 1/2 HEUR INJECTION S.A.T PANSEMENTS LOURDS ET COMPLEXES NECESSITANT DES CONDITIONS D'ASEPSIE RIGOUREUSE : CHIRURGICAL AVEC MATERIEL PERFUSION INTRAVEINEUSE IRRIGATION COLIQUE DANS LES SUITES IMMEDIATES DES STOMIES DEFINITIVES INCLUANT LE PANSEMENT ET LA SURVEILLANC TRANSFUSION SANGUINE CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE PAR VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE OU CENTRALE (PAR CATHETER OU SITE IMPLANTABLE SEANCE PERFUSION ANTIMITOTIQUE PERF COURTE (bolus) durée < 6h POSE SONDE POSE SONDE URINAIRE CHEZ HOMME ORGANISATION DE LA SURVEILLANCE DE LA PERFUSION DE PLUS DE HUIT HEURES SONDAGE GASTRIQUE POSE SONDE POSE SONDE URINAIRE CHEZ HOMME PANSEMENTS LOURDS ET COMPLEXES NECESSITANT DES CONDITIONS D'ASEPSIE RIGOUREUSE : DE BRULURE ETENDUE OU DE P CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE PAR VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE OU CENTRALE (PAR CATHETER OU SITE IMPLANTABLE GARDE + SOINS + ACTES INFIRMIERS A DOMICILE DE JOUR : 8 H A 20 H POSE SONDE URINAIRE CHEZ FEMME FORFAIT POUR CHIMIOTHERAPIE CONTINUE COMPORTANT TROIS PASSAGES AU MINIMUM PAR VINGT-QUATRE HEURES, Y CO GARDE + SOINS + ACTES INFIRMIERS A DOMICILE DE JOUR : 20 H A 8 H PERFUSION INTRAVEINEUSE D'ANTIBIOTIQUES, QUELLE QUE SOIT LA VOIE D'ABORD, SOUS SURVEILLANCE CONTINUE, CHEZ UN GARDE + SOINS + ACTES INFIRMIERS A DOMICILE DE JOUR : PENDANT 24 H

67 Actes pratiqués par le masseur kinésithérapeute Description de l'acte Nombre Montant Dépenses d'actes unitaire FCFA REEDUCATION DES TROUBLES RESPIRATOIRES CHRONIQUES : CAS BENINS PAR SEANCE D MASSAGE ET ETIREMENT SPECIFIQUES:REGIONAL DRAINAGE POSTURAL (MAXIMUM 30 SEANCES) TRAITEMENT EXCLUSIVEMENT INDIVIDUE KINESITHERAPIE DES MANIFESTATIONS RESPIRATOIRES DES AFFECTIONS BRONCHO-PULM REEDUCATION APPLIQUEE A LA CHIRURGIE THORACIQUE (PRE OU POST OPERATOIRE, SO REEDUCATION EN PISCINE KINESITHERAPIE DES MANIFESTATIONS RESPIRATOIRES DE LA MUCOVISCIDOSE, CHAQUE MASSAGE ET ETIREMENT SPECIFIQUES:GENERAL UN SEGMENT DISTAL (MAIN ET POIGNET) KINESITHERAPIE MASSAGE DE DRAINAGE LYMPHATIQUE MANUEL / PRESSOTHERAPIE : UN MEMBRE REEDUCATION DES TROUBLES PERINEAUX SANS ATTEINTE NEUROLOGIQUE (PRISE DE CON ATTEINTE CENTRALE OU PERIPHERIQUE DE DEUX MEMBRES ET PLUS EN PHASE SEQUELLAI REEDUCATION DES AMPUTES : UN MEMBRE REEDUCATION D'UNE ATTEINTE RACHIDIENNE SANS LESION NEUROLOGIQUE UN MEMBRE SUPERIEUR OU INFERIEUR AVEC LA CEINTURE CORRESPONDANTE, MAIN CO DEUX MEMBRES AVEC LES CEINTURES CORRESPONDANTES READAPTATION A L'EFFORT CARDIOVASCULAIRE ET RESPIRATOIRE ATTEINTE CENTRALE OU PERIPHERIQUE DE DEUX MEMBRES ET PLUS EN PHASE INITIALE ET ATTEINTES MULTIPLES MASSAGE DE DRAINAGE LYMPHATIQUE MANUEL / PRESSOTHERAPIE : DEUX MEMBRES OU KINESITHERAPIE TOTAL ? Slide 61 Feuille de soins 103

68 CONCLUSIONS 3 Si la CNAMGS veut gérer de manière professionnelle l assurance maladie il y a urgence à remédier aux dysfonctionnements de son système d information qui fournit actuellement des informations contradictoires rendant l analyse de la consommation des soins, et par conséquent les prévisions budgétaires en matière de remboursement des dépenses de santé, entourées d incertitudes et donc sujettes à caution.

69 Type Totales dépenses Masse salariale Taux d'équilibre 7,91% 8,24% 8,53% 8,80% 9,04% PREVISIONS