et soins infirmiers

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1 Antoine Marcesche Etudiant infirmier 3 ème année IFSI de Saumur Promotion Inform@tique et soins infirmiers

2 Sommaire SOMMAIRE I QUESTION INITIALE DE RECHERCHE... 4 II PHASE EXPLORATOIRE LE CADRE GENERAL DE L INFORMATISATION DU SYSTEME DE SANTE LES BUTS DE L INFORMATISATION DES SOINS INFIRMIERS CONTENU DU DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS... 7 A/ Partie administrative... 7 B/ Partie médicale... 7 C/ Partie infirmière et sociale BUTS PARTAGES AVEC LES AUTRES ACTEURS DE SANTE BUTS ET OBJECTIFS AU NIVEAU INFIRMIER LE PLAN DE SOINS GUIDE LE DOSSIER DE SOINS INFORMATISE D A/ La phase de conception B/ Principe du système C/ Les résultats DOSSIER DE SOINS INFORMATISE D.. A L HOPITAL H PRESENTATION DE L OUTIL DE RECHERCHE ANALYSE DES QUESTIONNAIRES A/ La méthode B/ L identité C/ Les questions La formation...16 Question Question Nouvel outil de travail...17 Question Question Question Préférences...19 Question Question Les apports de l informatique...20 Question Question Question Question Question Question Aspect ludique...23 Question Vision de l informatique avec du recul...23 Question Question Question Ouverture personnelle...24 Question Question Question Question III CADRE CONCEPTUEL ASPECT LEGISLATIF DU DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS OBJECTIFS DU DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS L INTERET DE L INFORMATISATION DES SOINS A/ Pour les patients : B/ Pour les soignants : C/ Pour l institution : EVALUATION DE LA QUALITE SES SOINS L'ACCREDITATION

3 Sommaire A/ Définition B/ Objectifs C/ Le patient et sa prise en charge LA C.N.I.L. : COMMISSION NATIONALE DE L'INFORMATIQUE ET DES LIBERTES Les missions de la CNIL IV ANALYSE DES DONNEES V QUESTION CENTRALE DE RECHERCHE VI HYPOTHESE VII CONCLUSION VIII ANNEXES IX BIBLIOGRAPHIE

4 Question initiale de recherche I QUESTION INITIALE DE RECHERCHE Pourquoi ce travail? Ce mémoire fait partie intégrante de ma formation, d après l arrêté du 30 mars 1992 «dans le cadre de l évaluation des connaissances et aptitudes, l étudiant devra être capable de réaliser un travail de fin d études d infirmier 1 écrit et personnel, de quinze à vingt pages sur un thème d intérêt professionnel de son choix en accord avec l équipe enseignante. Ce travail est présenté et soutenu devant un jury de deux personnes, un surveillant participant à la formation dans le centre dont relève l étudiant et une personne qualifiée dans le domaine» C est lors de la réalisation du travail de fin d étude que j ai compris qu avec mon expérience en informatique, je pouvais réaliser ce travail en mettant en corrélation l aspect informatique (traitement des données) et les soins infirmiers. Par la suite, il m'est souvent arrivé à l'hôpital d'imaginer des applications que l'on pourrait développer grâce à l'informatique dans la pratique des soins et du travail infirmier, ce dernier s'appuyant en grande partie sur la collecte et l'utilisation d'informations. C est en me penchant sur un article d une revue d informatique qui s intitule «Intranet au chevet du patient 2» que j ai pris conscience de l importance de l informatique à l hôpital. Dans cet article, le docteur Xavier V. 3 citait à propos de l informatisation de l hôpital «Avant mon diagnostic était retardé par l attente des résultats biologiques du laboratoire qui les communiquait par téléphone avec les risques d erreur de retranscription». Madame Virginie M. 4 relatait aussi à propos de l informatisation «Au fil des mois, j ai réalisé que j étais plus à l écoute des patients depuis que j ai cessé de courir après les dossiers». Depuis quelques temps déjà l informatique gère le côté administratif à l hôpital, je me suis dit que l informatique a sa place au sein de la gestion d un service de soins infirmiers. A partir de cette présentation, je suis arrivé à la question initiale de recherche suivante : Dans la pratique infirmière, en quoi l informatisation du dossier de soins peut-elle améliorer la qualité des soins? 1 dans ce mémoire lorsque vous rencontre le terme «infirmier» comprendre «infirmier» et «infirmière». 2 Référence bibliographique n 10 3 Chef de service des urgences du centre hospitalier d A. 4 Infirmière aux urgences du centre hospitalier d A. 4

5 Question initiale de recherche Des expériences de dossiers de soins informatisés sont tentées et il semble que, de plus en plus, l utilisation de l ordinateur fera partie intégrante de l activité quotidienne de l infirmier. Le but de cette recherche n est pas de donner des réponses, mais d ouvrir le champ de la réflexion. 5

6 Phase exploratoire II PHASE EXPLORATOIRE Abordons pour commencer le cadre général de l informatisation du système de santé décrit par le Ministère de l emploi et de la solidarité. 1-Le cadre général de l informatisation du système de santé «l Objectif majeur de l informatisation est de contribuer à l amélioration de l efficacité de la production de l unité de soins, en apportant un gain de temps au personnel soignant au bénéfice du malade» 5 Avec l accréditation les hôpitaux s engagent dans une restructuration et une modernisation qui doivent permettre de répondre aux besoins de santé de la population par une offre adaptée garantissant la sécurité et la qualité des soins au meilleur coût. Un communiqué de presse du Ministère de l emploi et de la Solidarité du 31 décembre 1997 précise de façon générale les buts de l informatisation des systèmes de santé : «L informatisation de notre système de soins, trop souvent perçue par les professionnels de santé comme un outil de contrainte, mais celui-ci doit permettre d améliorer la qualité des soins, de moderniser les pratiques médicales et infirmières et de simplifier les modalités de remboursement». Ensuite, définissons les buts de l informatisation des soins infirmiers. 2-Les buts de l informatisation des soins infirmiers Aujourd hui ce qu attendent les infirmiers avec l outil informatique c est 6 : 1/ gagner du temps pour être plus disponible auprès des malades 2/ améliorer la qualité des soins (plus grande sécurité, éviter les oublis) L informatisation du dossier infirmier n a d intérêt que si elle permet aux infirmiers de gagner du temps au profit d un «vrai travail infirmier», ce qui aura comme conséquence directe une amélioration de la qualité des soins. A la base, l informatique doit gérer l organisation du travail. 5 Référence bibliographique n 16 6 Référence bibliographique n 3 6

7 Phase exploratoire Par exemple, lorsqu une unité de soins est couverte par trois infirmiers, l organisation des soins centrée autour du patient fait que les trois infirmières doivent avoir accès à un poste informatique en même temps. Il faut donc prévoir un poste de travail informatique par poste d infirmière (car le but de l informatique c est d aider le travail infirmier et non de lui nuire). Le choix des terminaux informatiques est déterminant ainsi que leurs implantations et leur ergonomie, sinon on peut s attendre à un accroissement des résistances du personnel au changement et à l utilisation de l informatique. Selon des infirmiers de soins intensifs 7, leur désir d informatiser le dossier de soins infirmiers pose comme objectifs d améliorer la qualité des soins grâce à un meilleur suivi d hospitalisation et une vision globale du patient. «Toutes les informatisations médicales, paramédicales, infirmières, administratives concernant le patient se retrouveraient dans le même dossier». Je pense que :! La qualité des soins,! L amélioration des conditions de travail,! La maîtrise des dépenses hospitalières, sont trois problématiques fortement liées. Une solution sur ces trois axes passe nécessairement par la maîtrise de l information dans les unités des soins. Ensuite, j ai recherché le cadre général de toute l informatisation du système de santé. 3-Contenu du dossier de soins infirmiers Une partie du dossier de soins infirmiers est commune à tous les services et convient à toutes les spécialités. Ensuite chaque service peut améliorer ou affiner cet outil en fonction de sa spécificité (adulte ou pédiatrie, médecine ou chirurgie, hospitalisation de courte ou de longue durée, etc.).pour être utilisable par tous, il doit contenir un certain nombre de documents que l'on peut classer selon 3 catégories : A/ Partie administrative Fiche d'identification contenant tous les renseignements administratifs du malade : Identité, adresse, numéro de sécurité sociale, personne(s) à prévenir, etc. Autorisation d'opérer. B/ Partie médicale Fiches d'observations. 7 Référence bibliographique n 12 7

8 Phase exploratoire Résultats d'examens. Fiche de prescription médicale qui doit comporter obligatoirement : Le nom du prescripteur, sa signature, la date, le nom du produit, la dose, le nombre de prise, la forme, la voie d'administration, la durée du traitement. Fiche de prescription d'examen qui doit comporter : Le nom du prescripteur, la date et le nom de l'examen. C/ Partie infirmière et sociale Fiches de transmissions infirmières et aides soignantes : Les notes doivent y être lisibles, claires et fidèles. Ne peuvent y figurer les interprétations personnelles, les jugements de valeurs vis à vis du patient. Chaque rédacteur doit s'identifier nom, qualité et signature (les initiales ne sont pas admises) et la transmission doit être horodatée. Les notes doivent être le reflet des actions infirmières relevant aussi bien de leur rôle délégué, que celui de leur rôle propre. Cet impératif concerne également les aides soignants 8 qui doivent y reporter, les actes relevant de leur compétence ainsi que toutes observations utiles à la prise en charge du patient. Feuille de surveillance permettant le relevé des constantes journalières par équipe. Documents émanant de l'assistante sociale ou d'autres spécialités (kinésithérapie, orthophonie, diététicienne, etc.). La fiche liaison infirmière, document destiné à être remis au service ou à l'établissement receveur lors de la sortie ou du transfert du patient. Cette fiche de liaison est une synthèse du séjour du patient rédigée par les infirmières, permettant de communiquer le ou les objectifs infirmiers poursuivis lors du séjour, celui ou ceux qui ont été atteint et éventuellement ceux qui restent à atteindre au jour de la sortie. La feuille de recueil de données. La feuille de diagnostic infirmier. On comprend ici que la masse d informations la plus importante du dossier patient sera collectée au niveau du service de soins ce qui implique que les infirmiers doivent définir leurs attentes par rapport à l informatisation des soins infirmiers. La gestion de ces 3 volets n est pas toujours facile à cause dans certains cas de fastidieuses informations à prendre en compte. Gérer ces informations venant de toutes parts, peuvent provoquer une baisse de la qualité des informations transmises, une perte d information, voire un stress important entraînant une baisse de la vigilance (cette baisse de vigilance peut entraîner des erreurs dans le travail). Selon un article du cahier de l infirmière 9 qui traite de l informatique au service de l infirmière, «l informatique est un moyen permettant d organiser et de 8 dans ce mémoire lorsque vous rencontre le terme «aide soignant» comprendre «aide soignant» et «aide soignante». 9 Référence bibliographique n 14 8

9 Phase exploratoire gérer un ensemble d informations. Il constitue donc un système de circulation de ces informations.» Détaillons au niveau infirmier les buts de l informatisation, soit avec les autres acteurs de santé, soit seulement au niveau infirmier. 4-Buts partagés avec les autres acteurs de santé L informatique doit permettre ; de rendre disponible vingt-quatre heures sur vingt-quatre et sept jours sur sept les données fiables répondant aux questions : «Qui est ce malade? Où est-il et pourquoi? Quels sont les dernières hospitalisations avec leur motif?» Ce but s explique par la mobilité croissante des patients (qu elle soit inter-service ou extra-hospitalière). Grâce au données informatisées, la prise en charge est optimisée par une obtention rapide des informations concernant le malade. Il permet en outre d assurer une meilleure continuité des soins par des données constamment disponibles ; de rendre accessibles en temps réel les données ce qui permet d optimiser la prise de décision dans l urgence et permet ainsi un début thérapeutique plus tôt ; de garantir l enregistrement exhaustif et fiable des informations dont la traçabilité est exigible ; de doter les surveillants d outils simples de gestion des plannings, de mesure et d analyse de la charge en soins, des commandes, de stocks et de création de protocoles ; 5-Buts et objectifs au niveau infirmier Dans la pratique infirmière, l outil informatique doit permettre de : dégager du temps (tâches administratives) afin de consacrer plus de temps aux soins ; valoriser le travail infirmier, notamment par la mise en place de diagnostics infirmiers grâce à des plans de soins guides ; améliorer la fiabilité des informations consignées, ce qui laisse supposer une meilleure sécurité dans la réalisation des soins ; assurer la planification des soins en «temps réel» ; apporter des connaissances supplémentaires par le recours à des banques de données infirmières (nouveaux protocoles) ; donner un reflet de l activité infirmière précis et fiable. Si l outil informatique est utilisé à bon escient, c est à dire après une période plus ou moins longue de mise en place selon les besoins des utilisateurs, 9

10 Phase exploratoire il concourt à une amélioration certaine des conditions de travail des infirmiers. L intérêt essentiel étant, il est important de le rappeler, d accroître la disponibilité du soignant auprès du patient. Il est vrai que l informatique peut apporter une aide sur les soins mais, en ayant déjà des types de soins prédéfinis en mémoire, se sont les plans de soins guides. 6-Le plan de soins guide C est un support de transmissions d informations qui regroupe les mêmes éléments que le plan de soins (diagnostic infirmier, caractéristiques, facteurs favorisants, objectifs et interventions), mais ces données sont préétablies au regard d un diagnostic infirmier, d un profil type de patient et d une pratique de soins déterminée. Il facilite ainsi la mobilisation de toute une équipe de soins interdisciplinaire autour d un problème majeur du patient. C est vrai, le fait de développer les plans de soins guides c est formaliser un savoir propre infirmier et valoriser notre métier en faisant ressortir la responsabilité infirmière par rapport à la coordination et à la planification des différentes informations. D après Catherine M. 10, à propos des plans de soins guide «maintenant il faut prendre conscience de la nécessité de mettre en place des outils de travail ayant pour objectif un gain de temps dans la prise en charge technique.» Elargissons l utilisation de l informatique au niveau infirmier, à l application extra-hospitalier comme par exemple pour les infirmières libérales 11. D abord l informatique peut gérer le cabinet à plusieurs niveaux : # Organisation de la journée de travail (planification), # Réalisation des fiches patient, # Comptabilité, Ensuite d enrichir ses connaissances ( à l aide de connexion internet, il existe des sites réservés aux professionnels). L ordinateur peut aussi permettre : # Transmission des feuilles de soins # Améliorer la maîtrise des dépenses de santé meilleure prise en charge des patients. L informatisation des cabinets infirmiers ne se développe que très lentement car aucune subvention n est accordée pour les infirmiers libéraux. Les 10 Infirmière au centre hospitalier de V., Référence bibliographique n 5 11 Référence bibliographique n 11 10

11 Phase exploratoire médecins ont obtenu francs de subventions pour informatiser leur cabinet tandis que les infirmiers pour l instant n ont droit à aucune aide. De plus, un autre problème se pose, un infirmier libéral passe 90% de son temps à domicile, donc se pose la question de comment transmettre la feuille de soins? La meilleure solution serait d avoir un ordinateur portable, mais cela augmente encore le coût. 7-Le dossier de soins informatisé D.. C est dans la revue O. 12 que j ai découvert le dossier de soins informatisé D.. qui a vu le jour à la Clinique C. en septembre Ce projet vise à concevoir des outils adaptés aux soins infirmiers et utilisant les N.T.I.C. (Nouvelles Technologies de l Information et de la Communication). L histoire du dossier de soins informatisé D.. remonte au mouvement de protestation infirmier de Alors sensibilisé aux revendications des infirmières concernant leurs conditions de travail, Bruno D. 13 prend l initiative de doter la DRASS de budgets «innovations» destinés à financer la réalisation de projets innovants au sein des services de soins. C est l occasion que saisit le Dr Bruno B. et les infirmiers des services de médecine, de moyen séjour et de chirurgie de la Clinique C., de développer grâce à la technologie des «ordinateurs tablettes portables à stylo», un outil informatique permettant aux équipes soignantes d améliorer leurs conditions de travail au profit de la relation des soins 14. A/ La phase de conception La mise en place du dossier de soins informatisé D.. est le fruit du travail d une équipe pluridisciplinaire : développeurs, juristes, ingénieurs, gestionnaires, graphistes, universitaires. Le point le plus important de ce projet, c est de placer les futurs utilisateurs au cœur du dispositif de création. Le fait de faire participer les futurs utilisateurs c est de prendre en compte leur besoin premier qui est l ergonomie. L ergonomie d un logiciel correspond à peu près à sa facilité d utilisation. Plus elle est élevée, plus l utilisation du logiciel est intuitive et moins la formation préalable est lourde. L ergonomie est donc déterminante quand un logiciel est destiné à plusieurs utilisateurs peu ou pas formés à l utilisation informatique, ce qui est largement le cas des soignants dans les unités de soins. Selon l ergonome W. il faut «adapter l outil à l homme, et non l inverse». 12 Référence bibliographique n 2 13 ministre de la Santé à l époque 14 Référence bibliographique n 1 11

12 Phase exploratoire B/ Principe du système La conception de tablettes graphiques ou ordinateurs à stylo constitue l innovation majeure de ce système, l infirmier n est plus tributaire d un clavier, il peut saisir l information à l aide d un stylo, l ordinateur se chargeant de traduire et codifier les données écrites. Il a fallu développer des outils compatibles avec le besoin de mobilité des infirmiers. D après l étude, lors du projet, «un infirmier passe 40% de son temps dans les dossiers et 20% de son temps à se déplacer (notamment pour aller consulter les dossiers).» Le fait d avoir accès au dossier du malade en temps réel, n importe où dans l hôpital était un point important du projet, parce que cela permet de diminuer le temps passé à la recherche de données et à se déplacer. Les tablettes sont reliées par un dispositif hertzien à l ordinateur se trouvant en salle de soins, lequel est lui-même relié en réseau à un ordinateur central gérant les bases de données. Le stylo permet d intervenir directement sur le dossier infirmier (modification d un plan de soins au décours de la visite, consignation d observations infirmières...), il peut être utilisé de trois façons : - comme une souris (fonction pointage), - comme clavier (fonction reconnaissance d écriture scripte ou cursive), - comme des commandes-gestes (gestuelle stylo : rayer un mot efface le mot) Principales fonctionnalités du dossier de soins informatisé D.. - le dossier de soins informatisé D.. permet de gérer le planning de séjour : gestion du service, accueil, dossier infirmier, préadmission, interconnexion avec le dossier administratif, interconnexion avec le dossier médical, archivage du dossier de soins, hôtellerie, relevé des constantes, messagerie. - la saisie du dossier du patient a de multiples implications : liaison économat, prescription, commande de pharmacie, résultats de laboratoire, démarche de soins, gestion des protocoles, gestion des rendez-vous internes, transmissions infirmières, gestion des stocks locaux, évaluation des soins. C/ Les résultats Ici la collaboration de différents intervenants a permis de créer un outil fiable, répondant aux attentes préalablement définies par les utilisateurs. Ce système, de par sa simplicité d utilisation autorise un temps de formation relativement court. La disponibilité des infirmiers auprès des patients se trouve accrue du fait de l accès à l information là où ils se trouvent. 12

13 Phase exploratoire La taille réduite des tablettes (moins visibles qu un écran d ordinateur) limite les indiscrétions. La saisie des informations se fait au chevet du patient et supprime ainsi le temps passé sur un système informatique «fixe» qui oblige à recopier les données contenues dans le dossier papier. Enfin l adaptabilité du logiciel permet de répondre aux besoins exprimés (spécificité des services, habitudes de travail, protocoles en vigueur...). 8- dossier de soins informatisé D.. à l Hôpital H. Au départ le souhait d informatiser l ensemble de l hôpital est un projet de l établissement et non un projet du service informatique, ce qui laisse penser une grande motivation du personnel. C est en voulant faire évoluer leur dossier de soins infirmiers que le personnel de l Hôpital H. a décidé de faire un grand pas et d informatiser l ensemble des dossiers de soins. C est en 1995, que celui-ci découvre le dossier de soins informatisé D.. développé à la clinique C.; il a fallu quelques années pour réfléchir au projet en faisant une étude de faisabilité et une prévision de budget, et c est en 1998 que l Hôpital H. décide de se lancer dans le projet d informatiser l ensemble des dossiers de soins. Une fois l informatisation commencée, le choix est porté sur 3 services pilotes de former 7 cadres infirmiers (dont 1 détaché pour le projet) et d assurer 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 une maintenance pour l ensemble du personnel soignant. La politique de l établissement est de ne pas laisser trop longtemps les services pilotes informatisés aux dépens des autres, mais de développer le plus rapidement possible l outil informatique dans tous les services. «Le premier dossier de soins du malade a été informatisé en novembre 1998 et l ensemble de l hôpital a été totalement informatisé en mars 1999, les sites pilotes ne le sont restés que 3 mois» relate Madame M. 15. Le plus important dans l installation d un logiciel de gestion de centre de soins, c est l ergonomie. Tout le logiciel a été pensé pour avoir une grande facilité d utilisation car on prend en compte l utilisateur qui est le personnel soignant, ce personnel n ayant jamais eu d initiation à l informatique. Madame M. cite «Avec l ardoise et le système du dossier de soins informatisé D.., nous sommes en prise directe avec l ordinateur central, quel que soit l endroit où l on se trouve. La convivialité est totale, on pose une question en clair avec le crayon électronique et la réponse apparaît sur l écran.» L hôpital H. avait avant l arrivé du dossier de soins informatisé D.. déjà un système informatisé pour la gestion administrative, la gestion des repas et du laboratoire. 15 Cadre infirmier, responsable du dossier de soins informatisé D.. 13

14 Phase exploratoire Il a fallu connecter l ensemble des sites informatiques à l aide d un moteur de communication qui gère 4 types de données : - données du dossier de soins du dossier de soins informatisé D.. - données administratives - données du laboratoire - données des cuisines (pour les commandes des repas), ainsi que les données pour la gestion du téléphone et de la télévision. L axe important est de relier tous les systèmes de gestion et qu aucun système ne fonctionne seul. Le dossier de soins informatisé D.. se développe aussi avec les médecins généralistes de ville ou de campagne d où depuis leur cabinet ils peuvent consulter les différentes hospitalisations ainsi que les bilans et résultats de leurs patients. 9-Présentation de l outil de recherche Souhaitant découvrir le fonctionnement du dossier de soins informatisé D.., je me suis rendu à l hôpital H. Le matin j ai été accueilli par Madame M., qui m a présenté le fonctionnement du dossier de soins informatisé D.. sur un poste seul dans une salle de réunion. Là, j ai pu découvrir toutes les fonctionnalités et toutes les possibilités de celui-ci Ensuite, l après-midi je me suis rendu dans un service pour visualiser le fonctionnement sur le terrain avec des infirmières. Dans le service, j ai participé à un entretien d accueil donc à une ouverture de dossier de soins. Mais étant pris par le temps, je n ai pas pu poser beaucoup de questions, alors en accord avec Madame M. j ai décider de baser mon outil de recherche sur des questionnaires au sein même de cet hôpital. J ai élaboré un questionnaire selon mes découvertes sur le terrain : j ai abordé les questions de facilité d utilisation, de secret professionnel, de qualité, de défaut, et j ai ensuite laissé de la place pour que les infirmiers puissent s exprimer librement sur les avantages et les inconvénients de cet outil informatique. J ai ensuite décidé d adresser ce questionnaire uniquement aux infirmiers, et de le diffuser dans plusieurs services de soins. Cela me permettrait d avoir des avis différents car chaque service est spécifique. Ces questionnaires se composaient de 25 questions se répartissant comme suit : - les quatre premières questions permettaient de connaître la personne, l identité, - les 21 autres questions étaient basées sur l informatisation des soins infirmiers. Ces 21 questions, on peut les classer par thèmes : 14

15 Phase exploratoire Formation : questions 1, 2 Nouvel outil de travail : questions 3, 4, 5 Préférences : questions 6, 7 Les apports de l informatique : questions 8, 9, 10, 11, 12, 13 Aspect ludique :question 14 Vision de l informatique avec du recul : questions 15, 16, 17 Ouverture : questions 18, 19, 20, Analyse des questionnaires A/ La méthode J ai envoyé 40 questionnaires à l hôpital H. qui ont été répartis par Madame M. dans 7 services différents. Sur les 40 questionnaires envoyés, j en ai reçu 34 (soit 85% de réponse). Ces questionnaires concernaient exclusivement des infirmiers qui travaillent de nuit ou de jour. B/ L identité D abord, j ai ciblé la personne répondant à mon questionnaire en demandant s il s agit d un homme ou d une femme. Résultat : 34 femmes soit 100%. Ensuite j ai demandé l âge de la personne - 30ans 10 29% ans 14 41% ans 8 24% + 50 ans 2 6% Ensuite, j ai demandé qui possédait un ordinateur individuel et si la personne s en servait Possède un l ordinateur 20 Ne Possède pas d ordinateur 14 15

16 Phase exploratoire Sur les 20 personnes possédant un ordinateur individuel, il y en 15 qui s en servent régulièrement. Se sert de l ordinateur 15 Ne se sert pas de l ordinateur 5 On peut déjà analyser que presque la moitié des personnes interrogées (15 personnes sur 34) possèdent et utilisent régulièrement un ordinateur individuel. 24 de ces personnes ont un âge inférieur à 40 ans contre 10 ayant un âge supérieur à 40 ans, dans l ensemble l âge moyen est assez jeune. Par contre concernant les personnes qui possèdent un ordinateur et qui l utilise leur âge est très diversifié, ce ne sont pas les plus jeunes infirmiers qui l utilise le plus. C/ Les questions Les questions sont classées par thème (Cf. phase exploratoire) La formation Question 1 Avez-vous suivi une formation pour apprendre à vous servir d un dossier de soins informatisé? Personnes ayant suivi une formation 32 94% Personnes n ayant pas suivi de formation 2 6% La volonté de l établissement a été que toutes les personnes soignantes soient formées à l utilisation du dossier de soins informatisé D... Seulement trois personnes n ont pas suivi de formation. Sont-ce des remplaçantes ou des intérimaires? Qui vous a formée? l infirmier 3 le cadre infirmier 14 l informaticien de l hôpital 17 l informaticien extérieur à l hôpital 8 Total supérieur à 34 car réponses multiples. La formation à l utilisation du dossier de soins informatisé D.. a été dispensée aussi bien par le cadre infirmier formé à l informatique, que l informaticien de l hôpital. Je pense que les deux sont complémentaires, l informaticien se base plus sur l aspect technique du logiciel et le cadre 16

17 Phase exploratoire infirmier se base plus sur l interface infirmière/informatique et les gestes pratiques. De par son expérience infirmière, le cadre infirmier est totalement capable de se mette en situation de soins pour analyser le problème de l infirmier et pour le résoudre. L infirmier forme ses collègues sur le terrain (remplaçants, nouveaux diplômés), mais ne dispense pas de formation de groupe. De plus, peu de personnes ont été formées par un informaticien extérieur à l hôpital, les informaticiens de la société S. dispensent beaucoup de formations lors des sites pilotes, ainsi je pense que les 8 personnes formées par un informaticien extérieur à l hôpital devaient être présentes lors de la mise en place du dossier de soins informatisé D... Question 2 Votre formation vous a-t-elle permise d être opérationnelle de suite? Oui 22 65% Non 9 27% Ne se prononce pas 3 8% Si non pourquoi? formation trop rapide 8 Formation trop peu approfondie 1 Formation trop abstraite 1 Formation non adaptée 0 Réponses supérieures à 9 car réponses multiples. On remarque que 64% des infirmiers sont satisfaits de leur formation. Chez les personnes non satisfaites, presque toutes ont trouvé que la formation était trop rapide. Peut-être qu en allongeant la formation, on arriverait seulement à 2% à 5% d infirmiers non satisfaits? On ne peut pas établir de corrélation entre les personnes non opérationnelles et le formateur. Une personne récemment arrivée n a pas suivi de formation et a appris sur le tas, est-ce le cas d une intérimaire ou d une remplaçante? Nouvel outil de travail Question 3 Pour vous, l arrivée de ce nouvel outil, l informatisation du dossier de soins, c est (réponses multiples) Une nouvelle façon de travailler 28 82% une source fiable d informations 13 38% un gain de temps pour certaines tâches 14 41% une amélioration de la traçabilité des soins 17 50% une meilleure compréhension des prescriptions médicales 16 47% 17

18 Phase exploratoire Ou bien s agit-il? d une perte de temps 9 26% d embêtements supplémentaires 9 26% d une contrainte 10 29% d un système toujours en panne 15 44% On peut noter que le nouvel outil qu est l informatisation du dossier de soins est pour 82% des infirmiers une nouvelle façon de travailler. De plus pour environ la moitié d infirmiers ce nouvel outil est une source fiable d informations (38%), un gain de temps pour certaines tâches (41%), une amélioration de la traçabilité (50%) des soins et une meilleure compréhension des prescriptions médicales (47%). Par contre un quart d infirmiers pensent que ce nouvel outil est une perte de temps (26%), des embêtements supplémentaires (26%), et une contrainte (29%). Pour environ la moitié d entre eux (44%) c est un système souvent en panne. (beaucoup de questionnaires étaient corrigés en remplaçant le mot «souvent» à la place de «toujours», ce qui peut démontrer un «ras le bol» du système qui est souvent en panne pour différentes raisons (un système soit pour maintenance soit pour mise à jour) Question 4 Aujourd hui, avec de l expérience, pensez-vous que l informatisation du dossier de soins est d utilisation : très facile 10 29% facile 20 59% moyennement facile 3 9% assez difficile 1 3% très difficile 0 0% En regroupant les deux premières réponses «très facile» et «facile», on constate que 30 personnes sur 34 sont satisfaites de l utilisation du dossier de soins informatisé. Au départ, lors de la découverte d un nouvel outil de travail, on peut avoir une certaine appréhension et une difficulté à comprendre l utilisation, mais avec du recul on constate que 88% (30 sur 34) des personnes trouvent le dossier de soins informatisé facile d utilisation. Comme nous l avons vu dans le cadre conceptuel, nous constatons que l appréhension et la peur sont les premières étapes d un changement de mode de travail, mais ici avec plus d un an d expérience nous constatons que presque l ensemble des infirmiers est satisfait. Je pense que le dossier de soins informatisé D.. a été développé afin que le logiciel soit facile d utilisation, car 18

19 Phase exploratoire seulement 1 personne (moins de 5%) pense que le dossier de soins informatisé D.. est assez difficile d utilisation. Question 5 Pensez-vous que le dossier soins informatisé doit être convivial à utiliser pour avoir du succès (facilité d emploi, ergonomie) Oui 26 76% Non 4 12% Ne se prononce pas 4 12% On remarque que 76% des personnes pensent qu un dossier de soins informatisé doit être convivial à utiliser. Ce qui ressort le plus dans le questionnaire : «cela permet de visualiser les informations principales et importantes concernant le patient», «la convivialité est important pour les remplaçantes qui s adaptent mieux et plus rapidement», «la convivialité a un coté ludique» ; le coté convivial signifie qu un large éventail de personnes peut l utiliser et s adapter rapidement avec ou sans formation au préalable. Avec 76% de satisfaction, je constate que le dossier de soins informatisé D.. a été conçu pour adapter l outil à l homme comme le citait l ergonome W.. Préférences Question 6 Lors de difficultés d utilisation du dossier de soins informatisé, comment y avez-vous remédié? (réponses multiples) en vous servant du classeur avec les protocoles d utilisation 6 18% en demandant à vos collègues 27 79% en demandant aux informaticiens 25 74% en demandant au cadre infirmier de garde 8 24% On constate que lorsqu un infirmier a des difficultés, il demande à un de ses collègues ou à un informaticien en priorité. Ensuite, cette personne se tourne vers les protocoles et le cadre infirmier de garde. Cela se comprend dans la journée où quant il y a du personnel dans le service, c est plus rapide de demander aux collègues ou aux informaticiens, que de prendre les protocoles ou de déranger le cadre de garde. Par contre la nuit, la résolution des difficultés s effectue plus avec le classeur à protocoles et avec le cadre de garde. Question 7 Vous êtes le plus à l aise avec : Le recueil de données sur papier 6 18% 19

20 Phase exploratoire Le recueil de données informatisé 20 59% Des transmissions sur papier 3 9% Des transmissions informatisées 26 76% Une planification des soins sur papier 4 12% Une planification des soins informatisée 25 74% (La somme n est pas égale à 34 car des personnes n ont pas répondu du tout ou que partiellement) L ensemble des infirmiers est le plus à l aise avec le support informatique, même si quelques-uns préfèrent le recueil de données sur papier car sur la tablette il y a beaucoup de pages (12 pages, 1 page par besoin de V.Handerson), alors que sur papier on peut compter comme à l hôpital S. sur 1 page recto-verso. L ensemble des commentaires fait ressortir qu avec le support informatique aussi bien les transmissions que les planifications, «les données sont plus claires, plus lisibles, plus ciblées, mieux ordonnées». Les apports de l informatique Question 8 Est-ce que le fait, que les données administratives, médicales, infirmières soient accessibles de n importe quel poste informatique de l hôpital vous fait gagner du temps? Oui 27 79% Non 4 12% Ne se prononce pas 3 9% Le fait de ne pas chercher les dossiers dans des endroits différents fait gagner du temps surtout lors de transfert de service. Lors de la visite médicale, le médecin fait ses prescriptions au lit du patient (avec la tablette) et ensuite les données sont immédiatement disponibles pour l infirmier afin qu il fasse une mise à jour des traitements et de la planification. D après Dominique B. 16 les données concernant les malades doivent être disponibles à tout moment pour une meilleure gestion du service. Question 9 Le fait de marquer à l écran les données importantes de l hospitalisation et du jour, (concernant le malade), vous permet d en visualiser directement les éléments importants; selon vous cela peut-il diminuer le nombre d erreurs? Oui 27 79% Non 6 18% 16 Référence bibliographique n 4 20

21 Phase exploratoire Ne se prononce pas 1 3% Les données importantes de l hospitalisation s affichent en première page lors de l ouverture du dossier du patient comme des allergies, des antécédents significatifs. Ces données restent lors de consultations de nombreuses pages ce qui permet de les avoir en permanence sous les yeux. En ce qui concerne la discrétion, par exemple, nous n'avons plus de pastille de couleur sur les dossiers des patients concernant une pathologie particulière, cela mettait en cause le secret médical. Question 10 La confidentialité des informations est-elle, aussi fiable informatisée que sur papier 20 59% plus fiable informatisée que sur papier 12 35% plus fiable sur papier qu informatisée 0 0% ne se prononce pas 2 6% Au niveau de la confidentialité, la majorité (59%) des personnes pensent que le dossier de soins informatisé n apporte rien de plus par rapport au dossier sur support papier. Par contre 12 personnes (soit 35%) pensent que la confidentialité est plus fiable avec le support informatisé car le risque de laisser traîner des papiers est moindre, et que le secret médical en est meilleur. Comme nous l avons vu à la question 9, l informatisation du dossier de soins par rapport au dossier papier enlève des différentiations comme les pastilles de couleurs. Aucun infirmier ne pense que le dossier papier est plus fiable que le dossier de soins informatisé. Question 11 A quel niveau le dossier de soins informatisé est-il avantageux? (réponses multiples) (1 personne ne se prononce pas, et d autres personnes ont répondu que partiellement soit à 1 soit à 2 réponses sur les trois). Prescription médicale plus lisible et compréhensible Oui 27 79% Non 3 9% Ne se prononce pas 4 12% Il est vrai qu avec l'informatique, les prescriptions médicales deviennent plus lisibles et plus compréhensibles car le médecin doit spécifier la posologie, la durée du traitement, le dosage et la forme administrée. Consultation du dossier plus rapide et plus facile d accès 21

22 Phase exploratoire Oui 28 82% Non 3 9% Ne se prononce pas 3 9% De plus, comme les dossiers de soins peuvent être consultés n importe où dans l hôpital, cela facilite l accès aux informations nécessaires. Consultation du VIDAL plus rapidement Oui 21 62% Non 10 29% Ne se prononce pas 3 9% Le VIDAL lui aussi permet d être consulté à partir du dossier de soins informatisé D.. et vu la grosseur du VIDAL, je pense (comme 62% des infirmiers) que l accès à partir de l ordinateur est plus rapide. Question 12 A quel niveau le dossier de soins informatisé est-il désavantageux? (réponses multiples) Le système est trop lent pour gagner du temps 23 68% Le système ne fait que faire perdre du temps 1 3% l informatique à l hôpital, c est une déshumanisation 10 29% cela diminue la communication entre soignants 24 71% Les deux plus gros défaut qui ressortent c est que le système est trop lent pour gagner du temps, lorsque le réseau est saturé (beaucoup de personnes se servent en même temps de l informatique, par exemple lors de la visite du médecin, ou lors des tours infirmiers). La lenteur du système informatique se manifeste par de longues attentes lors de changement de page. De plus, 24 personnes (71%) trouvent que l informatique diminue la communication entre soignants, il y a plus d information dans le dossier de soins informatisé et donc moins de transmissions aux collègues. Je suis surpris que l informatique diminue la communication entre soignants car les transmissions orales restent les mêmes avec un dossier informatisé que sur papier. C est juste le support des dossiers de soins qui change. Question 13 L informatique peut apporter un gain de temps à condition que tout le monde soit rigoureux dans les transmissions. D accord 31 91% Pas d accord 2 6% Ne se prononce pas 1 3% 22

23 Phase exploratoire L ensemble des infirmiers est d accord, il faut que tout le monde soit rigoureux dans les transmissions pour avoir un gain de temps, mais une autre infirmière note «si une personne n est pas rigoureuse, ce sont les autres qui perdent du temps». A mon avis, il faut une motivation de l équipe soignante sur l utilisation du dossier de soins informatisé pour avoir une rigueur dans les transmissions. Une infirmière de médecine interne citant «avec un service lourd comme le nôtre, nous n'avons pas toujours le temps de faire des transmissions rigoureuses». C est le but n 1 de l informatisation des soins infirmiers d après Dominique B. 17 de gagner du temps. 91% des personnes sont convaincues que cela peut apporter un gain de temps. Aspect ludique Question 14 Trouvez-vous la messagerie interne utile? Oui 18 53% Non 11 32% Ne se prononce pas 5 15% Environ la moitié des infirmières se sert de la messagerie interne, ce moyen de communiquer avec les autres personnes de l hôpital n est pas encore utilisé par l ensemble du personnel paramédical. Peut-être qu en utilisant la messagerie pour envoyer les notes personnelles, cela devrait faire diminuer les notes affichées aux murs. Il suffira de consulter sa boîte aux lettres en arrivant au travail, et de visualiser son courrier avec bien sûr une possibilité de réponse. Cela permettrait d avoir des avis sur des nouveaux protocoles sans faire de réunion, il suffirait de renvoyer un courrier. Vision de l informatique avec du recul Question 15 Vous seriez prête à participer à l élaboration d un nouveau système de dossier de soins informatisé car vous avez pris goût à l informatique? Oui 16 47% Non 16 47% Ne se prononce pas 2 6% Egalité parfaite, la moitié «oui» voudrait bien participer à l élaboration d un nouveau système de dossier de soins informatisé. Ceux qui ont envie de s investir citent «c est pour améliorer l ancienne version», «alléger certains 17 Référence bibliographique n 4 23

24 Phase exploratoire points», «faire une version plus simple». C est en fait de faire une version évoluée en enlevant certaines options servant peu ou très peu. Pour les autres qui ne voudraient pas participer à l élaboration d un nouveau système de dossier de soins informatisé, de s investir dans ce genre de projet ne les intéresse pas. Question 16 Souhaiteriez-vous informatiser les diagnostics infirmiers (avec des diagnostics infirmiers prévalants) Oui 10 29% Non 17 50% Ne se prononce pas 7 21% Pour ceux qui ont répondu «oui», le fait d informatiser les diagnostics infirmiers «c est de reconnaître le travail infirmier», «de mieux prendre en charge les patients en visualisant les problèmes principaux». Pour les autres (ceux qui ont répondu «non»), pour certains «c est inutile» et d autres «une perte de temps». Important d après Catherine M. 18 de faire ressortir la responsabilité infirmière, c est une valorisation de notre métier, et c est aussi de faire ressortir notre rôle propre et de ne pas être considéré qu exécutant de rôle délégué. D avoir un plan de soins guide, c est déjà un gain de temps sur la démarche de soins. Je pense qu avec des diagnostics infirmiers prévalants, les diagnostics seraient rapidement posés et le personnel soignant s investirait plus. Question 17 Seriez-vous prête à revenir au dossier de soins sur papier? Oui 5 15% Non 27 79% Ne se prononce pas 2 6% L ensemble des infirmières ne veut pas revenir au dossier de soins sur papier, elles citent «les planifications sont plus claires, cela diminue le nombre d erreurs», «il faut évoluer», «faire marche arrière est une perte de temps», «il faut vivre avec son temps». Les autres personnes (les 5) trouvent que «le papier est plus rapide», «le papier ne tombe pas en panne». Mais on peut retenir que le papier peut tomber entre les mains de personnes extérieures au service, et là le secret médical n est plus respecté. Ouverture personnelle 18 Référence bibliographique n 5 24

25 Phase exploratoire Question 18 A quel niveau avez-vous le plus apprécié le dossier de soins informatisé? Question 19 Quel est le plus gros inconvénient du dossier de soins informatisé? Question 20 A quel niveau pensez-vous que le dossier de soins informatisé augmente le nombre d erreurs dans le travail ou fait perdre du temps? Question 21 A quel niveau pensez-vous que le dossier de soins informatisé diminue le nombre d erreurs dans le travail ou fait gagner du temps? J ai décidé, en fonction des réponses éparpillées aux questions, de regrouper les questions 18, 19, 20, 21. Je vais juste différencier les points positifs des points négatifs en insistant sur les informations les plus couramment citées. Une des informations en faveur du dossier de soins informatisé qui revient le plus souvent c est l existence des prescriptions médicales (finit les prescriptions médicales par téléphone : pour que l infirmier valide un soin effectué, il faut une prescription sur l ordinateur au préalable). Ces prescriptions médicales deviennent plus lisibles, et plus compréhensibles car elles sont exprimées de façon quantitative et qualitative. Un autre point positif ressortant souvent, c est la création des planifications automatiques (selon les prescriptions) d un jour sur l autre, notamment avec l option «cycler» qui évite non seulement de réécrire tous les jours les planifications mais surtout de bien reporter les prescriptions pour ne pas faire d erreurs. D autres points positifs sont à noter, surtout la traçabilité, car pour entrer des informations dans le dossier de soins il faut que la personne s identifie par un mot de passe (ensuite le mot de passe est automatiquement identifié). On sait ce qui a été prescrit, par qui, à quelle heure et ensuite par qui le soin a été exécuté. De plus, le fait que les dossiers soient accessibles à partir de nombreux postes diminue les mouvements et permet de tout visualiser de son poste, soit d un poste fixe, soit d un poste mobile comme les tablettes. Aussi on peut noter que lorsqu une personne change de service pour faire suivre le dossier informatisé, il suffit qu avec un simple déplacement de souris du dossier du patient sur le nouveau service et tout le transfert du dossier est automatique, sans risque de perte du moindre élément. 25

26 Phase exploratoire Par contre, un aspect plus négatif pour le dossier de soins informatisé, c est la lenteur du système lorsque beaucoup de personnes sont connectées au réseau. Le matin lors des visites, il y a souvent une saturation du réseau ce qui ralentit les accès aux dossiers de soins des patients, cela bloque aussi bien la consultation des dossiers que les prescriptions médicales. Le système doit être mis à jour de temps en temps par le département informatique, ce qui impose une coupure totale du réseau et une impossibilité d accéder à toutes informations concernant le patient (prescriptions médicales, allergies, traitements, ). Cette mise à jour est plus ou moins longue, mais pénalise beaucoup les services. Contrairement aux mise à jour qui sont prévues, les pannes informatiques, elles, arrivent sans prévenir et pénalisent d autant plus les soignants car ils n ont pas eu de temps d imprimer les dossiers des patients. 26

27 Cadre conceptuel III CADRE CONCEPTUEL D abord définissons l informatique : Informatique : (de information et automatique). Science du traitement automatique et rationnel de l'information en tant que support des connaissances et des communications. Ensuite voyons au plan légal, comment se définissent les soins infirmiers. Ainsi, l'article 1 du décret du 15 mars 1993 précise que les soins infirmiers «sont de nature technique, relationnelle et éducative. Leur réalisation tient compte de l'évolution des sciences et des techniques. Ils ont pour objet, dans le respect des règles professionnelles des infirmiers et infirmières, incluant notamment le secret professionnel : - de concourir au recueil des informations et aux méthodes qui seront utilisées par le médecin pour établir son diagnostic...» 1-Aspect législatif du dossier de soins infirmiers L'article 2 de ce même décret rappelle que l'infirmier «est responsable de l'élaboration, de l'utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers». On peut donc observer ici que l infirmier se doit ou se devra de maîtriser les outils lui permettant de gérer son service de soins au mieux. De plus, afin d accroître la prise en charge, dans son rôle propre l infirmier «identifie les besoins du patient, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre des actions appropriées et les évalue. Il peut élaborer des protocoles de soins infirmiers relevant de son initiative». Dans le cadre de l'utilisation de nouvelle technologie (en l'occurrence l'informatique), la participation des infirmiers formés à cette pratique répond à l'article 9 du décret de compétence : «l'infirmier propose, organise ou participe à des actions - de formation initiale et continue du personnel infirmier, des personnels qui l'assistent et éventuellement d'autres personnels de santé, - d'encadrement des stagiaires en formation, - de recherche dans le domaine des soins infirmiers...» Après cet aspect légal, définissons les objectifs du dossier de soins infirmiers. 27

28 Cadre conceptuel 2-Objectifs du dossier de soins infirmiers Le dossier de soins assure pour le patient une confidentialité que la pancarte, accrochée au lit ou au mur et visible par tous (voisin, visite, etc.), ne pouvait garantir. Il permet à l'équipe de ranger l ensemble des pièces du dossier, et limite ainsi le risque de perte. Il permet à l'équipe (médecins, infirmiers, aides soignants) d'avoir une vision globale du patient. Il est un reflet régulier et écrit de toutes les prescriptions et surveillances effectuées par l'infirmier et constitue ainsi la seule trace écrite des observations et des actes en cas d erreur ou de faute avec risque de poursuites judiciaires. Il permet un suivi du patient dans sa dimension :! Médicale (résultats d'examens, prescriptions, ),! Paramédicale (des transmissions infirmières, de kinésithérapie, de diététique, d ergothérapie, orthophoniste, ),! Psychologique (des transmissions infirmières, aide soignantes, psychologue, assistante sociale, ). 3-L intérêt de l informatisation des soins 19 Distinguons 3 aspects de l informatisation des soins : aspect patient, aspect soignant, aspect institution. A/ Pour les patients : L automatisation de l information réduisant le nombre des transcriptions, le temps gagné peut être consacré aux patients et notamment à l amélioration de la relation soignant-soigné. Elle doit également diminuer les erreurs d écritures (comme par exemple des noms difficiles à écrire que l on retrouve écrit avec différentes orthographes) ou de transmissions, favorisant ainsi une meilleure circulation de l information et une plus grande sécurité des soins. B/ Pour les soignants : L accessibilité rapide à des données regroupées à la demande, constitue une aide précieuse et efficace dans l organisation, la planification et le contrôle des soins. La prise en charge des tâches répétitives par le système informatique contribue à l amélioration des conditions de travail du personnel soignant. Le temps libéré peut être consacré à l amélioration de la relation soignant-soigné. De plus, des moyens statistiques nouveaux, pourront faciliter la 19 Référence bibliographique n 17 28

29 Cadre conceptuel mise en œuvre de travaux de recherches nécessaires à l évolution des soins infirmiers. C/ Pour l institution : A plus ou moins long terme, les possibilités d intercommunication de l information entre les différents secteurs permettront aux gestionnaires de cerner plus rapidement et avec plus de précision les indicateurs d activité et les besoins qui en découlent. De ce fait, l informatisation des soins infirmiers doit s inscrire dans le plan directeur de l établissement et être harmonisé avec l informatisation des différents domaines connexes aux soins infirmiers. Tout projet d informatisation suppose une réflexion sur l organisation du travail ; cela implique entre autre : - Sensibiliser les infirmiers dès la formation de base, à l informatique comme moyen moderne de communication. - Permettre, grâce à la formation permanente, l acquisition de méthodes et l apprentissage à l utilisation de nouveaux outils. - Réfléchir à l évolution du système éducatif. Nous pouvons retenir 2 concepts développés ci-dessus : apprentissage et évolution. L informatique peut à juste titre entraîner des appréhensions au niveau de l utilisation, des craintes voire des peurs. Pour cela, l abord de l informatique doit être ludique, une approche simple et concrète et proposer des logiciels faciles d utilisation. Ensuite définissons la qualité des soins et voyons comment évaluer cette qualité avec un exemple. 4-Evaluation de la qualité ses soins L'évaluation de la qualité des soins s'inscrit dans un ensemble de mesures applicables à l'hôpital et dont le but est d'améliorer la qualité des soins au meilleur coût. Le contexte économique actuel nous oblige à ne pas négliger l'aspect financier de notre activité. Mais là n'est pas sa seule justification ; l'évaluation «répond également à une exigence scientifique et éthique». On devra donc pouvoir estimer l'efficacité et l'utilité des soins prodigués. La complexité de la mise en place de cette évaluation réside au départ dans la définition de normes de qualité. En effet, l'évaluation porte d'une part sur l'aspect quantitatif du soin, d'autre part sur l'aspect qualitatif, ce qui implique la prise en compte de la qualité de la relation humaine dans les soins. 29

30 Cadre conceptuel Après étude du guide du service infirmier 20, l évaluation de la qualité des soins infirmiers se définit : «L évaluation de la qualité des soins infirmiers est un procédé consistant à mesurer l écart existant entre une pratique observée de soins infirmiers et une pratique préalablement définie comme optimale» Si on prend pour concept qualité de soins, différents systèmes sont créés pour assurer la qualité des soins : - l accréditation, - la recherche en soins infirmiers, - l établissement de protocoles ou de procédures. La politique de la qualité de soins infirmiers c est «l art d élaborer les orientations des soins infirmiers, de fixer les objectifs, d adapter des stratégies et de mettre en œuvre les actions qui en découlent.». Le tableau ci dessous montre les caractéristiques des divers niveaux de qualité des soins. C est un instrument de mesure de Reiter et Kakosh qui est une référence de base. La première colonne est cotée sur 5. La deuxième colonne est cotée sur 3. La troisième colonne est cotée sur 1. La quatrième colonne est cotée sur 0. Ensuite on additionne les coefficients trouvés, et on pose en objectif un coefficient plus élevé, ce qui donne des mesures à mettre en place à atteindre. Cf. tableau page suivante Il est vrai que pour prendre en compte la qualité des soins, les évaluations doivent être faites souvent et des réévaluations doivent être mises en place régulièrement. 20 Référence bibliographique n 18 30

31 Cadre conceptuel Niveau de qualité des soins Soins optimaux. Collaboration du malade. 5 Le malade participe activement aux soins et à sa rééducation. Sa famille est incluse dans cette rééducation à la santé. Le malade tire une expérience utile de son séjour à l hôpital. Il a acquis un mode de vie adapté à son état, et lui permet de se maintenir en santé ou de se préparer à la mort. Le malade reçoit des conseils adéquats lui permettant de progresser grâce à une relation thérapeutique avec le personnel soignant. Le malade (et sa famille) participe à la planification de son traitement et de ses soins. La collaboration interdisciplinaire est assurée aussi bien à l hôpital qu en dehors de l hôpital. Soins adaptés, adaptés au malade. 3 Soins sûrs (minimaux). Soins de routine 1 Le malade reçoit les soins essentiels. Il n en subit aucun dommage. Soins dangereux nuisibles au malade. 0 Le malade subit les dommages physiques (escarres de décubitus, contractures, accidents, etc. ). Son aspect extérieur est négligé. Le malade est traumatisé psychiquement : angoisse, régression, réaction au stress, à l isolement. Soins de base Le malade reçoit des soins adaptés à ses besoins. Prise en considération des besoins d ordre psychique et social Grâce à un climat de confiance le malade peut exprimer ses besoins, il se sent compris et accepté. Il a la possibilité de garder des contacts avec l extérieur de l hôpital. Le malade bénéficie de relations interpersonnelles authentiques, favorisant le dialogue et l échange d opinions. Un plan de soins modifié selon les besoins, est à disposition. Le malade doit se conformer en tout aux règlements de l hôpital. Communication Le malade est tributaire d un mode de communication régi par la routine de l hôpital. Le malade ne reçoit pas d informations et n a pas la possibilité de faire entendre son opinion. Planification des soins et transmission des informations La transmission des informations est assurée au moyen de rapport précis. La transmission des informations est insuffisante. 31

32 Cadre conceptuel 5-L'accréditation L'accréditation est une procédure, qui dépend de l'anaes : Agence Nationale d'accréditation et d Evaluation en Santé A/ Définition L accréditation 21 est une procédure d évaluation externe à un établissement de santé, effectuée par des professionnels. Elle est indépendante de l établissement de santé et de ses organismes de tutelle, elle concerne l ensemble de son fonctionnement et de ses pratiques. Elle vise à s assurer que les conditions de sécurité et de qualité des soins et de prise en charge du patient sont prises en compte par l établissement de santé. L ANAES est chargée de la mise en œuvre de l accréditation. A cet effet, l ANAES établit avec les acteurs du système de santé des référentiels, conçus pour apprécier l organisation, les procédures et les résultats attendus en termes de gain de santé et de satisfaction du patient. Cette procédure sera mise en place pour l an B/ Objectifs Les objectifs de l ANAES se définissent : - l appréciation de la qualité et de la sécurité des soins ; - l appréciation de la capacité des établissements de santé à améliorer de façon continue la qualité des soins et la prise en charge globale du patient ; - la formulation de recommandations explicites ; - l implication des professionnels à tous les stades de la démarche qualité ; - la reconnaissance externe de la qualité des soins dans les établissements de santé ; - l amélioration continue de la confiance du public. C/ Le patient et sa prise en charge 22 A/ Dossier du patient : DPA - Référence 3 Les informations contenues dans le dossier du patient sont soumises au respect des règles de confidentialité : DPA.3.a. Les professionnels de santé sont sensibilisés à la confidentialité. DPA.3.b. Si le dossier du patient est informatisé, celui-ci est informé de cette informatisation et de son droit d accès et de rectification. DPA.3.c. L élimination des pièces des dossiers de soins se fait selon des conditions garantissant la confidentialité. 21 Référence bibliographique n 6 22 Référence bibliographique n 7 32

33 Cadre conceptuel B/ Gestion du système d information : GSI - Référence 2 Les mesures nécessaires à la protection de la confidentialité, à la sécurité des informations concernant les patients et au respect de leurs droits dans la gestion de l information sont prises : GSI.2.a. Une politique est définie, conduite et connue des professionnels de santé de l établissement en ce qui concerne la protection de la confidentialité des informations concernant les patients. GSI.2.b. La sécurité des données et de leur accès est organisée de façon fiable. GSI.2.c. Toutes les données informatisées nominative sont déclarées à la CNIL. L'informatisation du système médical ou infirmier devra satisfaire à cette procédure d accréditation. Cette procédure permettra de savoir quel est le sentiment du personnel vis à vis de cet outil, aussi bien au niveau de l'ergonomie que de ses défauts éventuels. Elle permettra au personnel soignant de participer au développement de cet outil qu'il sera amené à utiliser régulièrement. «L'informatique doit être au service de chaque citoyen. Son développement doit s'opérer dans le cadre de la coopération internationale. Elle ne doit porter atteinte ni à l'identité humaine, ni aux droits de l'homme, ni à la vie privée, ni aux libertés individuelles ou publiques». (article 1 er de la loi du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés). 6-La C.N.I.L. : Commission Nationale de l'informatique et des Libertés Autorité administrative indépendante sous budget du ministère de la Justice, la CNIL est un organisme chargé de veiller au respect de la loi du 6 janvier 1978 relative à l'informatique aux fichiers et aux libertés. Les missions de la CNIL La protection de la vie privée et des libertés individuelles ou publiques en s'assurant de la pertinence des informations recueillies par rapport à l'objet du traitement automatique des données, notamment concernant des informations relatives à l'origine raciale, à la vie sexuelle, à la religion, etc. Protection de l'identité humaine en interdisant l'attribution d'un code unique à chaque individu pour l'utilisation de différents fichiers automatisés. Elle recense obligatoirement tous les fichiers créés. Tout manquement à cette règle est pénalement sanctionné. Elle s'assure que le droit d'accès aux données des citoyens est respecté. Elle instruit les plaintes, réclamations et pétitions de tout citoyen et en assure la suite à donner. 33

34 Cadre conceptuel Elle informe et conseille toutes les personnes de leurs droits et obligations et conseille les organismes qui ont recours au traitement automatisé des données. 34

35 Analyse des données IV ANALYSE DES DONNEES Analysons maintenant le résultat de l enquête par rapport aux concepts précédemment définis : apprentissage, évolution et qualité des soins. D abord le concept d apprentissage. Nous pouvons dégager dans le questionnaire une politique d établissement sérieuse quant à l apprentissage du dossier de soins informatisé. L apprentissage est la base de la réussite, cela permet de dédramatiser l approche d un nouvel outil de travail, et surtout de se former afin d être opérationnel sur le terrain ce qui est favorable pour une meilleure gestion du dossier de soins. D après la question 1, 94% du personnel a suivi une formation avant l utilisation du dossier de soins informatisé D.. en service. De plus cet apprentissage a beaucoup été dispensé par du personnel paramédical, donc du personnel de terrain, ce qui a permis à 65% des infirmiers d être opérationnel de suite, par contre les 24% restants des infirmiers, qui sont non opérationnels pensent que la formation a été trop rapide. Il est vrai que pour s adapter à de nouvelles conditions de travail, la formation doit être à mon avis assez longue afin de permettre aux infirmiers de s adapter en prenant un peu de recul pour mieux assimiler au fil des jours. La notion de convivialité rentre en compte lorsqu on aborde le thème de l apprentissage du logiciel. En effet, 76% des infirmiers pensent qu un logiciel doit être convivial d utilisation pour avoir du succès. C est pour moi aussi, la base de la réussite d un logiciel surtout dans les structures avec du personnel n ayant presque jamais été confronté (56%) à l utilisation de l informatique car cela facilite le premier contact avec un ordinateur. Ce concept d apprentissage ne se retrouve pas dans les documents de la phase exploratoire, car c est directement sur le terrain que l on se rend compte de l apprentissage spécifique du personnel à un logiciel particulier. Ensuite pour le concept d évolution, on remarque au niveau des infirmiers qu ils sont dans l ensemble plus à l aise maintenant avec un support informatique, et que d autre part cette évolution permet un accès aux données à n importe quel endroit dans l hôpital, tout en gardant la même confidentialité des données. D après la question 15, la moitié du personnel est prête à s investir dans l élaboration d une version améliorée du dossier de soins informatisé. Ces personnes veulent surtout alléger l ancien système et faire une version plus simple d utilisation. On peut mettre en corrélation avec l apprentissage que pour 76% des infirmiers interrogés (question 5) l utilisation du dossier de soins doit être conviviale pour avoir du succès. C est vers le développement d une plus grande 35

36 Analyse des données convivialité d utilisation du logiciel, que le personnel soignant veut s orienter, car le côté ludique est plus attirant, et le nouveau personnel s adapte ainsi plus rapidement. L évolution du logiciel informatique est indispensable dans le temps, je pense que si les infirmiers s investissent dans ce projet, le logiciel sera d autant plus fonctionnel, car ils sont sur le terrain à l utiliser tous les jours. Enfin, pour le concept de qualité des soins, nous pouvons nous appuyer sur 3 points précédemment vus dans la phase exploratoire : l accréditation, la recherche en soins infirmiers, l établissement de protocoles ou de procédures. Pour l accréditation concernant le patient et sa prise en charge, au niveau de la confidentialité et du respect des lois (DPA référence 3 et GSI référence 2), on remarque que pour consulter le dossier de soins, les données sont accessibles ou pas selon le mot de passe. Celui-ci permet une traçabilité des informations car grâce au mot de passe, l ordinateur connaît l identité de la personne utilisant le logiciel et y assimile avec les notes, la date et l heure. Donc toutes les données figurant dans le dossier ont une traçabilité. Les données inscrites dans le dossier peuvent être consultées en temps réel, permettant ainsi aussitôt la mise à jour de la planification des soins, et par conséquent de dégager du temps aux soignés ce qui est l objectif du dossier de soins informatisé D... De plus, avec la consultation des dossiers informatisés, il n y a plus de papiers qui peuvent se perdre ou s égarer, d où la prise en charge plus efficace et un secret professionnel mieux respecté. D après la loi, le dossier du patient est imprimé à sa sortie pour y être archivé car l archivage informatique n est pas encore autorisé. Aussi d après la loi du 1 er juillet , les fichiers nominatifs informatisés doivent être déclarés pour protéger la vie privée des personnes, cela s effectue en collaboration avec la CNIL. La recherche en soins infirmiers peut prendre sa dimension notamment dans la mise en place de l informatisation des diagnostics infirmiers. Au regard du questionnaire on peut voir que seulement 29% des infirmiers sont pour l informatisation des diagnostics infirmiers, ils estiment que cela permettrait une reconnaissance du rôle propre infirmier. Pour ma part je pense qu avec des diagnostics infirmiers prévalants, des objectifs et des actions correspondants programmés, l adaptation des soignants serait assez rapide et l utilisation se développerait facilement, l ordinateur planifiant luimême les actions infirmières. On peut penser que le peu d enthousiasme pour l informatisation des diagnostics est sans doute plus lié à un «rejet» partiel 23 Référence bibliographique n 13 36

37 Analyse des données des diagnostics plutôt qu à l informatisation en elle même. Cette informatisation permettrait justement un regain pour les diagnostics infirmiers. L établissement de protocoles et de procédures est beaucoup utilisé et très répandu à l hôpital H. en ce qui concerne les soins. Avant une intervention par exemple, il suffit de valider l intervention prévue et tous les soins concernant cette intervention viennent prendre place dans la planification des soins suivant les horaires prédéfinis. Cela nécessite une concertation de la part de l équipe médicale et paramédicale pour avoir des protocoles communs et donc facilement programmables puis réutilisables. Le regroupement de protocole permet d aller toujours au même endroit pour trouver les informations nécessaires, donc à long terme de gagner du temps, ce qui est bien l objectif de la direction des hôpitaux du ministère des affaires sociales et de l emploi. Enfin, on peut conclure que pour le soignant, l informatique permet d avoir la traçabilité des prescriptions médicales. C est bien l objectif de la direction des hôpitaux et c est une information très présente dans les questionnaires. L infirmier ne peut pas faire de prescriptions (de par son mot de passe) et l ordinateur ne prend pas en compte les prescriptions par téléphones. Avec ce système de prescription, d un point vu légal, l infirmier se couvre par rapport à ses actes effectués. 37

38 Question centrale de recherche V QUESTION CENTRALE DE RECHERCHE Après l analyse et le cadre conceptuel, nous pouvons mettre en corrélation la qualité des soins avec les conditions de travail de l infirmier. Cette qualité des soins s articule autour du concept d apprentissage de l informatique et de l évolution de l informatisation des soins. J en déduis la question centrale de recherche : Avec un sérieux apprentissage de l informatique par les infirmiers, l informatique deviendrait un outil d utilisation courante. Cette informatisation du dossier de soins facilitera l organisation des soins et favorisera les conditions de travail de l infirmier mais cela permettra-t-il d améliorer aussi la qualité des soins? 38

39 Hypothèse VI HYPOTHESE Il est vrai que l informatique peut faire peur et entraîner des réticences aux premières utilisations, mais en prenant l exemple du dossier de soins informatisé D.., la société S. a réussi à faire un logiciel convivial et facile d utilisation ce qui est la clé de la réussite dans un milieu où l informatique est peu développée. Après analyse des questionnaires, le plus gros point à améliorer n est pas logiciel, mais matériel. Il faudrait un système plus rapide cela permettrait de diminuer la saturation du réseau, car les pertes de temps proviennent de la lenteur du matériel (par exemple lors de la visite tous les systèmes informatiques sont utilisé en même temps). De plus, afin de continuer d améliorer les conditions de travail des infirmiers, il faudrait diminuer le poids des tablettes (actuellement à 1.8 kg) et augmenter leur autonomie (actuellement de 5 heures) L informatique améliore les conditions de travail par la gestion du dossier de soins, et en résultat de l analyse des questionnaires, on note qu une meilleure gestion du dossier de soins diminue le nombre d erreurs (comme des erreurs de retranscriptions, des pertes de dossiers, des écritures illisibles) et améliore la qualité des soins. D après le directeur 24 du département d informatique médicale de l hôpital H., le personnel soignant gagne entre 1heure et 1heure 30minutes par jour en : - diminuant les déplacements, (consultation des dossiers sur place) - évitant les ressaisies. Je pense que le patient du fond de son lit se rend compte directement des mouvements de la qualité des soins de par la gestion de son dossier de soins. Le patient est sensibilisé par la disponibilité de l infirmier, des éléments manquants de son dossier, de l utilisation ou de la réutilisation des informations précédemment recueillies lors d une précédente hospitalisation. On peut noter les limites du système au niveau de la maintenance informatique. Dans chaque service, un ordinateur (qui se situe dans le bureau du cadre du service) est programmé pour récupérer toutes les données des patients du service en cas de panne totale du réseau, l infirmier peut consulter les dossiers sur l ordinateur dans le bureau du cadre. Mais, l infirmier peut juste 24 Monsieur le Docteur B. 39

40 Hypothèse consulter les dossiers, mais rien modifier, rien intégrer de nouveau. Par exemple, lors de panne la nuit, le système est resté bloqué pendant 8 heures, alors aucune note n a pu être apportée au niveau des transmissions. Mais n oublions pas que l informatique améliore les conditions de travail de l infirmier. Celui-ci doit toujours mémoriser les éléments importants du service et doit connaître la gestion du service, l ordinateur n est pas là non plus pour gérer toutes les informations. J espère que le temps gagné est porté au profit de la relation soignant-soigné. 40

41 Conclusion VII CONCLUSION L'informatique est aujourd hui omniprésente dans toutes nos activités (monétique, télécommunications, gestions diverses, etc.), elle autorise un accès rapide aux informations et a permis ainsi à de nombreuses activités professionnelles reposant sur l'échange de ces informations de connaître un essor, une productivité ou un gain appréciable en efficacité. Pourtant, à l'hôpital, l'informatique reste discrète, (administration, commande des repas), mais pour la fonction infirmière proprement dite, rares sont les structures informatiques actuellement existantes. Pour être encore plus efficaces aujourd'hui, les soignants doivent pouvoir utiliser les nouveaux outils destinés à traiter les informations concernant le patient. Ces outils ont pour finalité d aider le soignant à gérer et à organiser son activité, et par voie de conséquence d assurer une qualité de soins au patient encore plus grande. Nous avons vu un exemple d informatisation du dossier de soins infirmiers avec le logiciel du dossier de soins informatisé D... Il est vrai que ce logiciel a été installé dans un grand hôpital de France (un hôpital avec un grand budget), maintenant pour installer un dossier de soins informatisé dans un hôpital public il faut bien gérer les budgets entre le devis et l installation réelle avec la formation. Pour aboutir à un logiciel convivial et complet d utilisation qui gère les unités de soins, cela demande une implication et une formation du personnel infirmier et une motivation de la direction. C est seulement à ce prix je pense, que l informatisation du dossier de soins permettra un meilleur suivi et une vision plus globale du patient ce qui améliorera la qualité des soins, et permettra à long terme une reconnaissance professionnelle. Le dossier informatisé sera d autant plus facile d utilisation que si tous les acteurs de santé sont rigoureux dans les prescriptions et/ou transmissions ce qui demande une bonne cohésion d une équipe pluridisciplinaire. Ce travail m a permis de découvrir un hôpital avec la gestion informatique du dossier de soins infirmiers. Malgré la distance effectuée pour aller sur le terrain visiter cet hôpital je suis très satisfait de cette découverte ainsi que du travail réalisé par Madame M. qui a distribué mes questionnaires et m en a retourné 85%. 41

42 Conclusion Je suis certain que ce projet d informatiser le dossier de soins séduirait un grand nombre de soignants mais il faudrait le faire découvrir à grande échelle car je pense que cela en vaut vraiment le coût. Ce travail a permis d étudier le ressenti des infirmiers qui utilisent le dossier de soins informatisé. Je suis convaincu de l amélioration des conditions de travail avec l informatique, mais je pense qu il serait appréciable de faire une enquête dans quelques années pour voir avec du recul les avantages et inconvénients du dossier de soins informatisé, et à long terme on devrait se rendre plus compte de la qualité des soins dispensés. 42

43 Annexes VIII ANNEXES QUESTIONNAIRE Votre profil Vous travaillez en service de : Vous êtes : Une femme Un homme Votre âge : - 30 ans ans ans > 50 ans Avez-vous un ordinateur à votre domicile? oui non Vous servez-vous de cet ordinateur? oui non 1/ Avez-vous suivi une formation pour apprendre à vous servir d un dossier de soins informatisé? oui non si oui, qui vous a formée? l infirmière le cadre infirmier l informaticien de l hôpital l informaticien extérieur à l hôpital 2/ Votre formation vous a-t-elle permise d être opérationnelle de suite? oui non si non pourquoi?(réponses multiples) formation trop rapide formation trop peu approfondie formation trop abstraite formation non adaptée autre : précisez : 43

44 Annexes 3/ Pour vous, l arrivée de ce nouvel outil, l informatisation du dossier de soins, c est(réponses multiples) une nouvelle façon de travailler une source fiable d informations un gain de temps pour certaines tâches une amélioration de la traçabilité des soins une meilleure compréhension des prescriptions médicales ou bien s agit-il d une perte de temps d embêtements supplémentaires d une contrainte d un système toujours en panne 4/ Aujourd hui, avec de l expérience, pensez-vous que l informatisation du dossier de soins est d utilisation : très facile facile moyennement facile assez difficile très difficile 5/ Pensez-vous que le dossier soins informatisé doit être convivial à utiliser pour avoir du succès (facilité d emploi, ergonomie) oui non pourquoi? 6/ Lors de difficultés d utilisation du dossier de soins informatisé, comment y avez-vous remédié? (réponses multiples) en vous servant du classeur avec les protocoles d utilisation en demandant à vos collègues en demandant aux informaticiens en demandant au cadre infirmier de garde autre : précisez 7/ vous êtes le plus à l aise avec : Le recueil de données Des transmissions Une planification des soins pourquoi? sur papier informatisé sur papier informatisé sur papier informatisé 44

45 Annexes 8/ Est-ce que le fait, que les données administratives, médicales, infirmières soient accessibles de n importe quel poste informatique de l hôpital vous fait gagner du temps? oui non 9/ Le fait de marquer à l écran les données importantes de l hospitalisation et du jour, (concernant le malade), vous permet de visualiser directement les éléments importants du malade; selon vous cela peut-il diminuer le nombre d erreurs? oui non 10/ La confidentialité des informations est-elle, aussi fiable informatisée que sur papier plus fiable informatisée que sur papier plus fiable sur papier qu informatisée 11/ A quel niveau le dossier de soins informatisé est-il avantageux?(réponses multiples) Prescription médicale plus lisible et compréhensible oui non Consultation du dossier plus rapide et plus facile d accès oui non Consultation du VIDAL plus rapidement oui non Autres, précisez. 12/ A quel niveau le dossier de soins informatisé est-il désavantageux?(réponses multiples) le système est trop lent pour gagner du temps le système ne fait que faire perdre du temps l informatique à l hôpital, c est une déshumanisation cela diminue la communication entre soignants Autres, précisez. 13/ L informatique peut apporter un gain de temps à condition que tout le monde soit rigoureux dans les transmissions. d accord pas d accord pourquoi? 45

46 Annexes 14/ Trouvez-vous la messagerie interne utile? oui non 15/ Vous seriez prête à participer à l élaboration d un nouveau système de dossier de soins informatisé car vous avez pris goût à l informatique? oui non pourquoi? 16/ Souhaiteriez-vous informatiser les diagnostics infirmiers (avec des diagnostics infirmiers prévalants) oui non pourquoi? 17/ Seriez-vous prête à revenir au dossier de soins sur papier? oui non pourquoi? 18/ A quel niveau avez-vous le plus apprécié le dossier de soins informatisé? 19/ Quel est le plus gros inconvénient du dossier de soins informatisé? 20/ A quel niveau pensez-vous que le dossier de soins informatisé augmente le nombre d erreurs dans le travail ou fait perdre du temps? 21/ A quel niveau pensez-vous que le dossier de soins informatisé diminue le nombre d erreurs dans le travail ou fait gagner du temps? Merci d avoir pris du temps pour répondre à ce questionnaire. Si vous avez d autres commentaires : 46

47 Bibliographie IX BIBLIOGRAPHIE Références bibliographiques : Numéro 1 Infirmière magazine n 116 mai 1997 «Des infirmières à l honneur», Marie Fuks Infirmière magazine n 123 janvier 1998 «Un ordinateur au bout du stylo des infirmières», Bernard Banga 01Informatique 05 janvier 1996 «A la clinique mutualiste de Pessac, on saisit l information à la source», Thierry Levy-Abégnoli 01Informatique 23 janvier 1998 «Il met des ardoises électroniques au chevet du patient», Geneviève Meunier 01Informatique 26 février 1999 «L ardoise des infirmières», Michel Forgit Magazine Entreprendre juillet 1998 «ACTIPIDOS simplifiez le travail des soignants», Baptiste Coupin Numéro 2 Objectif soins n 56 septembre 1997 «Le cahier du management : facilité l organisation des soins grâce à l informatique» «Projet ACTIPIDOS», Renaud Bessellere Numéro 3 Objectif soins n 56 septembre 1997 «Le cahier du management : facilité l organisation des soins grâce à l informatique» «les soins infirmiers et l informatisation du dossier patient», Muriel Bianchi (infirmière expert chargée de l informatique) et Marthe Bisly, infirmière générale au C.H. de Perpignan Numéro 4 Objectif soins n 56 septembre 1997 «L informatique et la gestion de la production de soins à l hôpital», Dominique Bernard 47

48 Bibliographie Numéro 5 Soins n 631 décembre 1998 «Les plans de soins guide» «créatrice d un plan de soins guide en service de rhumatologie», Catherine Maisonnial Numéro 6 Soins n 635 mai 1999 «2001 l accréditation», Georgette Péchou Numéro 7 Manuel d accréditation des établissements de santé. Février 1999 «Agence nationale d accréditation et d évaluation de la santé» Numéro 8 L infirmière magazine n 147 mars 2000 «Des souris en salle d attente», Abel de Brazza Numéro 9 Le cahier de l infirmière n 2 Quatrième partie «L infirmier et la gestion des soins» Numéro 10 01Informatique n janvier 1999 «Intranet au chevet de l hôpital d Antibes», Geneviève Meunier Numéro 11 Soins n 638 septembre 1999 «La pratique infirmière et l informatique», Marie-Noëlle Lavie Numéro 12 Actualité en soins infirmiers de réanimation 1999 «Informatisation des soins intensifs :aspect infirmiers», N.D hont, MN.France, S.Pétrement, C.Toumpsin, O.Vergucht Numéro 13 La revue du praticien n «Dossier médical informatisé : déontologie et législation», François-André Allaert, Liliane Dussere Numéro 14 Le cahier de l infirmière n 2 «soins infirmiers, concept et théorie, démarche de soins», Béatrice Amar, Jean-Philippe Gueguen. 48

49 Numéro 15 Objectif soins n 84 mars 2000 «Réseau santé social : l intranet au service des professionnels de santé» Bibliographie Numéro 16 Guide du service infirmier, n 4, série Soins infirmiers, «étude d orientation pour l informatiser la démarche de soins infirmier», 31 mars 1992 Direction des hôpitaux, Ministère des affaires sociales et de l emploi. Numéro 17 Guide du service infirmier. N 6. série Soins infirmiers, «vers l informatisation des soins infirmiers» Direction des hôpitaux, Ministère des affaires sociales et de l emploi. Numéro 18 Guide du service infirmier. N 4. Ministère des affaires sociales et de l emploi. «l évaluation de la qualité des soins infirmiers» Numéro 19 «Journal officiel de la république Française» du 16 mars Décret n , Ministère de la santé et de l action humanitaire, par Monsieur le Premier ministre Pierre Bérégovoy, le ministre de la santé et de l action humanitaire Bernard Kouchner. Site Internet de la CNIL : Site Internet de l ANAES : Agence nationale d accréditation et d évaluation de la santé : 49

50 Bibliographie Autres sites internet à visiter : Site pour les étudiant infirmiers et les infirmiers diplômés d état : Site de l association : Association Nationale Française des Infirmières et Infirmiers Diplômés ou Etudiants : Site des infirmiers anesthésistes diplômés d état : Site infirmiers avec de nombreuses associations : Site de banque de données gratuite sur les soins infirmiers : Site de l association : Association de recherche en soins infirmiers : Site d étudiants en soins infirmiers : Site d étudiant en soins infirmiers : Site infirmier : Site Internet de la société Stylus développant ACTIPIDOS : 50