Infections sévères en obstétrique Epidémiologie, porte d entrée et traitement antiinfectieux
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- Thibault Michaud
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1 Infections sévères en obstétrique Epidémiologie, porte d entrée et traitement antiinfectieux Romain Barthélémy DESC de Réanimation Médicale Bordeaux, Juin 2007
2 EPIDÉMIOLOGIE
3 Problème d un autre temps Loudon. Maternal mortality in the past and its relevance to developing countries today. Am J Clin Nutr 2000
4 Problème d un autre monde Kilpatrick, et al. Preventability of maternal deaths - a comparison between Zambian and Amercian Refferal Hospitals. Obstet Gynecol 2002
5 Khan, et al. WHO analysis of causes of maternal death - a systematic review. Lancet 2006
6 Répartition mondiale Khan, et al. WHO analysis of causes of maternal death - a systematic review. Lancet 2006
7 Mortalité maternelle en France Causes Hémorragies HTA gravidique Embolies amniotiques Thrombo-embolies Infections 12 7 Compl. obstétricales 7 5 Compl. anesthésiques 6 1 Autres causes directes 3 9 Causes indirectes Dont infections 1 2 Total ème cause de décès 5 % des décès 71,4 % évitables Rapport du Comité national d experts sur la mortalité maternelle. Décembre 2006
8 Causes d admission 50 % des SDRA 50 % des états de choc Vasquez, et al. Clinical characteristics and outcome of obstetric patients requiring ICU admission. Chest 2007
9 PARTICULARITÉS DE L ORIENTATION ÉTIOLOGIQUE DEVANT UN SEPSIS SÉVÈRE PENDANT LA GROSSESSE ET LE PÉRIPARTUM
10 Pas de contexte obstétrical Porte d entrée urinaire Porte d entrée pulmonaire
11 Antibiotiques et grossesse
12 Antibiotiques et grossesse CMIT. Grossesse et infection. POPI 2007
13 Antibiotiques et grossesse Aminosides Risque théorique Ototoxicité Néphrotoxicité Jamais rapporté Utilisation possible Infection sévère Monitorage taux sériques Fluoroquinolones Contre-indication formelle Etudes animales Altérations du développement cartilagineux Macejko et Schaeffer. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infection during pregnancy. Urol Clin N Am 2007
14 Point de départ urinaire Facteurs favorisants péristaltisme des uretères (progestérone) Compression externe des uretères (utérus) Stase vésicale E. Coli Autres enterobacteries Enterocoques C3G ± Aminoside - Amoxicilline/IBL ± Aminoside (entérocoque) Macejko et Schaeffer. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infection during pregnancy. Urol Clin N Am 2007
15 Point de départ pulmonaire Pneumocoque Streptocoques H. Influenzae Légionelle Germes atypiques C3G ou Amoxicilline/IBL + Macrolide
16 Contexte obstétrical Porte d entrée urinaire Porte d entrée pulmonaire Sepsis puerperal
17 Sepsis puerpéral Définition de l OMS Fièvre Associé à (un ou plus) Douleur pelvienne Perte vaginale anormale Perte vaginale malodorante Retard de rétraction utérine De la rupture de la poche des eaux à J+42
18 Endométrite Complications : Abcès pelviens Pelvi-péritonite Péritonite généralisée Thrombophlébite pelvienne septique Maharaj et Teach. Puerperal Pyrexia - A review. Part I. Obstet Gynecol Surv 2007
19 Filière génitale basse Streptocoques du groupe A E. coli Anaérobies Staphylocoques Amoxicilline/IBL + Aminoside Ou C3G + Aminoside + Flagyl Ou Clindamycine + Genta Maharaj et Teach. Puerperal Pyrexia - A review. Part II. Obstet Gynecol Surv 2007
20 Streptocoque du groupe A Infection nosocomiale Sporadique ou petites épidémies Udagawa, et al. Serious group A streptococcal infection around delivery. Obstet Gynecol 1999
21 Streptocoque du groupe A Infection nosocomiale Sporadique ou petites épidémies Infection gravissime Choc toxique streptococcique Fasciite nécrosante Udagawa, et al. Serious group A streptococcal infection around delivery. Obstet Gynecol 1999
22 Streptocoque du groupe A Infection nosocomiale Sporadique ou petites épidémies Infection gravissime Choc toxique streptococcique Fasciite nécrosante Udagawa, et al. Serious group A streptococcal infection around delivery. Obstet Gynecol 1999
23 Streptocoque du groupe A Infection nosocomiale Sporadique ou petites épidémies Streptocoques du groupe A E. coli Anaérobies Staphylocoques Infection gravissime Choc toxique streptococcique Fasciite nécrosante (plurimicrobienne) C3G + Aminoside + Flagyl Ou Augmentin + Aminoside Ou Imipénème + Aminoside - Ig polyvalentes Udagawa, et al. Serious group A streptococcal infection around delivery. Obstet Gynecol 1999
24 Avortement septique Série rétrospective de 62 patientes 15 hémocultures positives E. coli (9) Clostridium perfringens (4) Proteus mirabilis (1) Proteus vulgaris (1) Acinetobacter spp (1) Bacteroides spp (1) Enterobacter cloacae (1) Enterococcus faecalis (1) Finkielman, et al. The clinical course of patients with septic abortion admitted to an intensive care unit. Intensive Care Med 2004
25 Filière génitale haute 575 césarienne sans rupture de la poche des eaux Culture placenta U. urealyticum 10% M. hominis 3 % Autres 15 % Endométrite Culture Incidence Négative 8,4 % Bactéries 8,8 % Bact. + U. 22,5 % * urealyticum U. urealyticum 28 % * OR 3,0 95% CI 1,1-8,3 Andrews, et al. Association of postcesarean delivery endometritis with colonization of the chorioamnion by Ureaplasma urealyticum. Obstet Gynecol 1995
26 Antibioprohylaxie 597 césariennes Randomisée, double aveugle, vs placebo Andrews, et al. Randomized Clinical Trial of Extended Spectrum Antibiotic Prophylaxis With Coverage for Ureaplasma urealyticum to Reduce Post-Cesarean Delivery Endometritis. Obstet Gynecol 2003
27 Amniocentèse : 16 cas cliniques Microbiologie E. coli (9) Clostridium perfringens (6) Associés entre eux ou à d autres bactéries 5 décès E. coli Choc septique avec CIVD Début <36 heures Flore digestive? Voie de contamination? Thorp, et al. Maternal death after second-trimester genetic amniocentesis. Obstet Gynecol 2005
28 Conclusion Epidémiologie 5 ème cause de mortalité maternelle 70% des décès évitables Schéma thérapeutiques sans fluoroquinolones pendant la grossesse Porte d entrée Obstétricale Non obstétricale Flore génitale à potentiel pathogène Streptocoque du groupe A Entérobactéries (E. coli) Anaérobies (C. perfringens)
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