PROJET D APPUIS COMMUNAUTAIRE DANS LA MISE EN ŒUVRE DE L ELIMINATION DE LA TRANSMISSION MERE-ENFANT DU VIH/sida EN RDC

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1 PROJET D APPUIS COMMUNAUTAIRE DANS LA MISE EN ŒUVRE DE L ELIMINATION DE LA TRANSMISSION MERE-ENFANT DU VIH/sida EN RDC RESUME Pays REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Titre du projet Demandeur Type de demande APPUI COMMUNAUTAIRE DANS LA MISE EN ŒUVRE DE L ELIMINATION DE LA TRANSMISSION MERE-ENFANT DU VIH/sida EN RDC PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDA BMS Montant des Activités US $ Durée proposée Début 2011 Fin 2013 I. INFORMATION GENERALE

2 1 Coordonnée du demandeur Directeur du projet/ Coordinateur principal Personne à contacter pour tout renseignement Nom Augustin OKENGE Augustin OKENGE Titre DIRECTEUR DIRECTEUR Organisation PNLS PNLS Adresse postale Téléphone (portable dans la mesure du possible) Télécopie Adresse électronique Autre adresse électronique

3 2 Coordonnée du gestionnaire financier Gestionnaire Financier du projet/ Coordinateur financier Personne à contacter pour tout renseignement Nom Nestor MUKINAY TUMB TUMB Nestor MUKINAY TUMB TUMB Titre Responsable Responsable Organisation Conseil National des Organisations non gouvernementales de la Santé en sigle «CNOS» Conseil National des Organisations non gouvernementales de la Santé en sigle «CNOS» Adresse postale Téléphone (portable dans la mesure du possible) Télécopie Adresse électronique Autre adresse électronique II. DESCRIPTION DU PROJET 2.1. Analyse de la situation

4 Contexte et Justifications Sur le plan géographique et démographique La République Démocratique du Congo (RDC) est situé au cœur de l Afrique, couvre une superficie de deux millions trois cent quarante cinq mille kilomètres carrés ( Km²) et partage km de frontières avec 9 pays voisins dont la plus part ont une prévalence VIH/SIDA plus élevée. La RDC a une population estimée à plus de d habitants dont 30% vit en milieu urbain et 70% en milieu rural. 60% de la population est âgée de moins de 20 ans. La RDC est un pays qui a connu des nombreux conflits armées qui ont annihilé les efforts de développement et engendré des conséquences humanitaires néfastes caractérisé par : -Un nombre des morts s élevant à plus de quatre millions de personnes soit en moyenne 1200 décès par jour, -Un nombre important des déplacés estimé à 1,6 million de personnes, -1,7 million de retournés récents (déplacés et réfugiés rapatriés) ; Cette situation a contribué à une baisse de l espérance de vie à 43 ans (PNUD, 2005), qui est l une des plus faibles d Afrique.

5 Sur le plan politique et administratif La RDC se trouve en situation de post conflit ; elle est fortement fragilisée par des foyers de tension, des violences sexuelles, de déplacement des populations et de la destruction des infrastructures sanitaires de base.. En attendant un prochain redécoupage, le pays compte 11 provinces subdivisées en 42 districts, 225 territoires dans lesquels sont reparties 515 Zones Santé. Sur le plan socio-économique, La RDC est classée au 167 ème rang mondial de l indice de développement humain(idh), la plaçant parmi les pays les plus pauvres du monde. Cette paupérisation généralisée se traduit par un PIB par habitant de 74$ et un revenu par habitant de 0,30$ par jour. Sur le plan sanitaire Le ministère de la santé dispose maintenant d un plan national de développement sanitaire (PNDS) basé sur la Stratégie de renforcement de système de santé (SRSS). Le système de santé en RDC se repose sur trois niveaux de structures : 1. Le niveau central : comprend le cabinet du ministère, le secrétariat général auquel sont rattachés 13 directions centrales et 52 programmes spécialisés dont le PNLS. Il a essentiellement un rôle normatif et stratégique. 2. Le niveau intermédiaire qui a un rôle technique d appui aux ZS. Il est constitué de 11 Inspection Provinciales au sein duquel il ya 11 bureaux provinciaux, 56 districts de santé et les coordinations des programmes spécialisés dont le PNLS. 3. Le niveau périphérique ou opérationnel est constitué par la ZS qui comprend un réseau de CS et un HGR. L HGR est la structure de référence de la ZS autour duquel gravitent les CS. A tous les niveaux de cette pyramide ci-haut la participation communautaire (Société civile) est très capitale pour garantir l utilisation des services. Sur le plan épidémiologique en rapport avec le VIH/SIDA

6 La RDC connaît une épidémie de type généralisée, la prévalence du VIH est estimée à 3,03% dans la Population générale et 3,7 chez les femmes enceintes (enquête sérosurveillance 2009). Figure 1 : Prévalence du VIH chez les femmes enceintes par site sentinelle en RDC, 2009 La cartographie de la prévalence montre les prévalences relativement élevées dans les sites de les Provinces Orientale, du Kasaï occidentale et au Sud du Katanga. Les sites à prévalence élevée correspondent aux Zones Post conflits armées, Zones minières, Zones frontalières, zones d intense trafic routier et le long des cours d eau navigable. En RDC la PTME a démarré en 1998 dans une entreprise brassicole relayée en 2002 par le Ministère de la Santé avec l appui technique et financier de l Université de Nord Caroline (UNC), de la GTZ et de la Fondation Elisabeth Glaser par une phase pilote avant de s étendre en provinces. En fin 2010, le pays compte 851 sites (maternités) ayant intégré la PTME dans 290 Zones de Santé. De 2004 à 2010, le nombre des femmes enceintes ayant reçu les ARV pour la PTME est passé de 846 à 3371, ce qui correspond à une couverture de 4% par rapport aux femmes enceintes attendues. A ce jour, les interventions de la PTME sont essentiellement appuyées par les Fonds mondial, le PEPFAR, L UNC/ Fondation Elisabeth Glaser. Tous ces projets n alignent pas suffisamment des activités communautaires en rapport avec la PTME.

7 Depuis juillet 2010, la RDC a opté pour un protocole plus efficace avec allaitement l allaitement protégé et. une prophylaxie dès la 14 ème semaine de la grossesse. L option d une PTME compréhensive avec le paquet de services complet de prévention primaire chez les femmes en âge de procréer, une prévention des grossesses non désirées chez les femmes séropositives, une prévention de la transmission du VIV de la mères séropositive à son bébé et de la prise en charge du noyau familial a été adoptée. Cependant jusqu à ce jour, la plupart des maternités offrent encore les services selon le protocole de la simple dose de la Névirapine. La plupart des projets en cours au pays n offre que le 3 ème pilier de la PTME (prévention de la transmission du VIV des mères séropositives à son bébé) Plusieurs études/enquêtes menées au pays montre que certaines catégories de femmes sont plus exposées que d autres ;il s agit de: Femmes Professionnelles de sexe (Prévalence VIH 16,9%), Femmes en Uniformes (Prévalence VIH 7,8%), Femmes victimes des viols (Prévalence VIH 20%), Femmes déplacées (Prévalence VIH 7,6%), Femmes en milieu carcéral (Prévalence VIH de 7,1%) et Femmes partenaires des LGBT (Prévalence VIH 18,6% chez les HSH). Le pays est insuffisamment couvert par les services de lutte contre le SIDA et même la où les services existent, l offre du paquet prévention soins et traitement dans les structures des soins est incomplet alors que pour le programme une zone qui intègre la lutte contre le SIDA doit avoir au moins 2 structures IO/TAR, 5 structures IST, 5 structures PTME et 5 structures CDV. La situation de la PTME dans l ensemble du Pays se présente comme suit : 1. Nombre de ZS couvertes : 290 soit un pourcentage de 56%

8 2. Nombre de sites PTME : 851 sur 6363 maternités à couvrir soit une couverture de 13% 3. Nombre moyen de structure par ZS couverte : 2,9 alors que les normes en prévoie 5 4. Nombre de femmes enceintes VIH ayant reçu la prophylaxie ARV : soit une couverture de 4 % La répartition des sites PTME par province se présente comme suit : Province ZS ZS Couvertes Nb Maternités couvertes Bas Congo Bandundu Equateur Province Orientale Nb femmes ayant reçu les ARV pour la PTME Nb Nnés ayant reçu la NVP

9 Nord Kivu Sud Kivu Maniema Katanga Kasaï Occidental Kasaï Oriental Kinshasa TOTAL RDC L utilisation des services PTME reste encore très faible en RDC tel que le démontre les indicateurs ci-dessus développés. L une des raisons majeures est la faible implication communautaire. Le système communautaire est resté parents pauvre des ressources jusqu alors mobilisées dans la lutte contre le VIH en général et en PTME en particulier, alors qu il est démontré ce jour que sans un système communautaire renforcé et organisé la lutte risque de demeurer un slogan. C est dans ce cadre que le PNLS formule ce présent projet, qui une fois financé permettra de renforcer le système communautaire pour améliorer l utilisation des services PTME dans les Provinces du Nord-Kivu et Orientale. 2.2 ZONES D INTERVENTION

10 Conformément aux principes directeurs régissant l organisation du PNLS repris dans le document de politique nationale en matière de la lutte contre le VIH/SIDA, PNLS prône la décentralisation et l intégration du paquet complet prévention, soins et traitement dans les zones de santé en tant que unité opérationnelle de mise en œuvre de la politique des soins de santé primaires à travers le pays. Le PNLS dispose des coordinations provinciales dans toutes les provinces qui avec les divisions provinciales de la santé jouent le rôle dévolu au niveau intermédiaire conformément à la pyramide sanitaire du pays. De ce fait, toutes les ZS (515) du pays représentent les zones d intervention du PNLS. Dans le cadre de ce projet, les interventions de la PTME vont cibler 75 Zones de Santé des Provinces du Katanga et Orientale par le développement et renforcement des stratégies communautaires susceptible de favoriser l utilisation des services PTME. Ces ZS sont celles qui ont intégré la PTME OBJECTIF GENERAL Contribuer à l élimination de la transmission mère-enfant du VIH/sida en RDC d ici fin RESULTATS les compétences de 50 structures d accompagnement communautaire sont renforcées dans 10 ZS ayant intégré la PTME dans les Provinces du Katanga et de Kinshasa les prestations des services communautaires dans les 50 aires de santé des 10 ZS ayant intégré la PTME dans les Provinces du Katanga et Kinshasa sont réalisées dans le cadre de la PTME. Le suivi et évaluation des activités communautaires dans le cadre de la PTME sont réalisées dans 10 ZS ayant intégré la PTME dans les Provinces du Katanga et Orientale

11 2.5. CHRONOGRAMME DES ACTIVITES ACTIVITES INDICATEURS AN1 AN2 les compétences de 150 structures d accompagnement communautaire sont renforcées dans 10 ZS ayant intégré la PTME dans les Provinces du Katanga et Orientale Organiser 50 séances de mobilisation des associations des femmes VVIH, autres associations féminines et des jeunes Former 50 membres des 50 associations des femmes vivant avec le VIH en accompagnement psychosocial Former 50 membres des 50 associations féminines en CCC pour la PTME Nombre d associations mobilisées Nombre des membres d associations des femmes vivant avec le VIH formées en accompagnement psychosocial Nombre des membres d associations féminines formées en CCC pour la

12 PTME Former 50 membres des 50 associations des jeunes en CCC pour la PTME Doter 150 Kits de supports éducatifs (BI, affiches murale, dépliants) à 150 membres des associations des femmes vivant avec le VIH, autres association féminines et des jeunes en Appuyer le fonctionnement des 150 structures d accompagnement communautaire Nombre des membres d associations des jeunes formées en CCC pour la PTME Nombre de kits de supports éducatifs distribués Nombre de structures appuyées en fonctionnement les prestations des services communautaires dans les 50 aires de santé des 10 ZS ayant intégré la PTME dans les Provinces du Katanga et Orientale sont réalisées dans le cadre de la PTME. Appuyer la tenue d une réunion Trimestrielle de soutien des femmes séropositives une fois par mois dans 50 Aires de Santé soutenir les visites à domiciles des 1502femmes séropositives et de leurs membres de familles une fois par trimestre Nombre de réunions tenues par AS Nombre de femmes enceintes VIH+ visitées à domicile

13 mener 840 séances de sensibilisation de jeunes dans la communauté, dans les écoles et dans les églises Nombre de des jeunes sensibilisés Appuyer 100 séances de plaidoyer en direction de 2000 leaders communautaires et des leaders d opinion, réaliser 1 émission radio dans les stations locales par mois et par ZS Nombre des leaders touchés 1000 Nombre d émissions réalisées Le suivi et évaluation des activités communautaires dans le cadre de la PTME sont réalisées dans 75 ZS ayant intégré la PTME dans les Provinces du Katanga et Orientale Tenir les réunions de coordination Du projet une fois par trimestre Superviser une fois par trimestre les Zones de Santé Superviser les activités communautaires une fois par trimestre Organiser 1 réunion trimestrielle de monitorage des activités communautaires dans 50 aires de santé Reproduire 10 kits d'outils de suivi Nombre de réunion de coordination tenue Nombre de supervisions réalisées Nombre de supervisions réalisées Nombre de réunions de monitorage réalisées par AS Nombre de Kits d outils distribués

14 Procéder à l'évaluation du projet (à mi-terme et à la fin) Nombre d évaluations réalisées 1 2 Organiser un atelier partage d expériences et des leçons apprises au niveau Provincial Nombre d ateliers réalisés 2 4

15 2.6. Budget RESULTATS ACTIVITES QUANTITE FREQUENCE COUT UNIT.($) COUT TOTAL($) RESPONSABLE les compétences de 50 structures d accompagnement communautaire sont renforcées dans 10 ZS ayant intégré la PTME dans les Provinces du Katanga et Orientale Organiser 375 séances de mobilisation des associations des femmes VVIH, autres associations féminines et des jeunes Former 50 membres des50 associations des femmes vivant avec le VIH en accompagnement psychosocial Former 50 membres des 50 associations féminines en CCC pour la PTME Former 50 membres des 50 associations des jeunes en CCC BPC/PNLS, RACOJ et UCOP BPC/PNLS et UCOP BPC/PNLS, RACOJ, RENADEFF et UCOP BPC/PNLS et UCOP+

16 pour la PTME Doter 150Kits de supports d éducation (BI, affiches murale, dépliants) à 150 membres des associations des femmes vivant avec le VIH, autres association féminines et des jeunes en BPC/PNLS et UCOP+ SOUS-TOTAL les prestations des services communautaires dans les 50 aires de santé des 10 ZS ayant intégré la PTME dans les Provinces du Katanga et DE Kinshasa sont réalisées dans le cadre de la PTME. Appuyer la tenue d une réunion trimestrielle de soutien des femmes séropositives une fois par mois dans 50 Aires de Santé ECZS

17 soutenir les visites à domiciles des 3929femmes séropositives et de leurs membres de familles une fois par trimestre mener 840 séances de sensibilisation de jeunes dans la communauté, dans les écoles et dans les églises Appuyer 100 séances de plaidoyer en direction de 5000 leaders communautaires et des leaders d opinion, ECZS ECZS ECZS SOUS TOTAL Le suivi et évaluation des activités communautaires dans le cadre de la PTME sont réalisées dans 75 ZS ayant intégré la PTME dans les Tenir les réunions de coordination Du projet une fois par trimestre DN PNLS

18 Provinces du Katanga et Orientale Superviser une fois par trimestre les Zones de Santé une fois par trimestre Superviser les activités communautaires une fois par TRIMESTRE Organiser 1 réunion trimestrielle de monitorage des activités communautaires dans 50 aires de santé Reproduire 10 kits d'outils de suivi Procéder à l'évaluation du projet (à mi-terme et à la fin) BPCP/PNLS Et UCOP ECZS ECZS DN PNLS DN PNLS

19 Organiser une fois par an un atelier partage d expériences et des leçons apprises au niveau Provincial DN PNLS SOUS TOTAL FRAIS DE GESTION 0 TOTAL GENERAL