Formation médicale initiale et continue

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1 1 Formation médicale initiale et continue Jean-François Muir Service de Pneumologie et USI respiratoires Rouen Etienne Lemarié Service de Pneumologie Tours Philippe Godard Service de Pneumologie et Allergologie Montpellier Yves Grillet Pneumologue Valence Très tôt, l enseignement de la Pneumologie dans toutes les phases du cursus des études médicales s est attaché à tirer profit de l exceptionnelle interface que représente l appareil respiratoire sur le plan pédagogique. Le poumon constitue en effet un modèle directement applicable sur le plan clinique pour l étudiant qui peut directement et de manière comparative tester les principes de l examen physique hérités de Laënnec. La richesse des investigations qui l explorent, à commencer par l imagerie et les techniques courantes d investigation au lit du patient se sont enrichies ces dernières années des possibilités quasi infinies de l électronique et de l imagerie numérisée, sans parler des moyens actuels de recueil et d analyse des sons pulmonaires. Il n est donc pas étonnant qu avec de tels outils éminemment favorables les enseignants de Pneumologie, quel que soit leur mode d exercice, se soient donnés comme mission de relayer notre illustre aîné auprès de nos jeunes collègues pour faire en sorte qu ils découvrent et apprécient l intérêt de la prise en charge rigoureuse du malade respiratoire qu ils rencontreront immanquablement au cours de leur cursus et plus tard au cours de leur vie professionnelle. 1. Formation Médicale Initiale 1.1 Le cadre général de l enseignement L enseignement clinique dispensé au cours du deuxième cycle des études médicales repose sur l acquisition préalable de connaissances biocliniques et sémiologiques de l homme normal et des grands processus des altérations de l état normal. La progression exponentielle des connaissances impose des choix et conduit à rejeter toute idée d exhaustivité dans le programme de DCEM 2, DCEM 3 et DCEM 4. L évolution rapide des connaissances rendrait vaine une tentative de cet ordre. L objectif est à ce stade l acquisition de compétences cliniques et thérapeutiques et de capacités d adaptation permettant aux étudiants d exercer les fonctions hospitalières lors du troisième cycle et d acquérir les compétences professionnelles de la filière dans laquelle ils s engageront. En fin de deuxième cycle, tous les étudiants doivent avoir assimilé l organisation du système de santé et une démarche de santé publique, les principaux processus anatomo-physio-pathologiques, l examen somatique et les principaux gestes techniques, les pathologies les plus fréquentes, leurs procédures diagnostiques, leurs

2 2 thérapeutiques et leur prévention, la démarche médicale en fonction de la prévalence, de la gravité et des possibilités thérapeutiques, la gestion des urgences les plus fréquentes ainsi que la maîtrise des outils de la relation et de la communication. Il est tout aussi essentiel que les étudiants soient aptes à informer les patients et leurs familles en termes simples et compréhensibles, pour mieux les associer aux décisions qui les concernent. Les modalités d enseignement doivent favoriser le développement de l auto-apprentissage contrôlé et de l interdisciplinarité. Elles feront appel aux différentes méthodes d apprentissage à partir de problèmes de santé. Elles comportent des séminaires, des conférences de synthèse, des enseignements par petits groupes avec développement des nouvelles technologies éducatives. L acquisition de ces objectifs repose, dans toute la mesure du possible, sur l intégration et la cohérence des enseignements théoriques et des stages hospitaliers regroupés en pôles selon des modalités déterminées par chaque conseil d unité de formation et de recherche. Les enseignements ne doivent pas chercher à couvrir l ensemble des champs disciplinaires, mais doivent considérer comme essentiel ce qui est fréquent ou grave ou constitue un problème de santé publique et ce qui est cliniquement exemplaire. Il revient en particulier aux enseignants de spécifier et de différencier ce qui appartient au deuxième cycle de ce qui relève du troisième cycle des études médicales, au cours duquel est acquise la professionnalisation. Les définitions suivantes ont été établies afin de simplifier la rédaction des objectifs pédagogiques du second cycle et d harmoniser ces objectifs avec les modalités de l examen d entrée en 3 ème cycle : Diagnostiquer - Analyser et hiérarchiser les données cliniques; formuler les problèmes posés par le patient. - Argumenter les principales hypothèses diagnostiques. - Justifier la démarche diagnostique et la stratégie d investigation en expliquant la contribution attendue des examens complémentaires sélectionnés, en les expliquant au patient et en discutant l interprétation de leurs résultats. - Expliquer les principaux mécanismes physiopathologiques qui rendent compte des signes cliniques et para-cliniques. - Discuter les principaux diagnostics étiologiques et différentiels en tenant compte des données épidémiologiques essentielles et des co-facteurs de morbidité Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge - Identifier les signes de gravité imposant des décisions thérapeutiques immédiates. - Décrire les mesures à mettre en oeuvre : gestes et manoeuvres éventuels, mesures de surveillance immédiate, orientation du patient, médicaments avec leur posologie Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient - Expliquer l histoire naturelle, les complications et les facteurs de pronostic. - Justifier le choix d une stratégie thérapeutique en fonction des objectifs poursuivis, des modes d action des thérapeutiques, de leurs bénéfices démontrés et de leurs risques éventuels, et les expliciter au patient. - Décrire les modalités de la surveillance de la maladie et du traitement et préciser les informations essentielles à donner au patient y compris en terme de retentissement socioprofessionnel et psychologique. - Expliquer le cas échéant, les modalités de la prévention primaire et secondaire,

3 3 individuelle et collective. - Rédiger avec précision dans les situations fréquentes une ordonnance incluant posologie, durée et surveillance du traitement Décrire les principes de la prise en charge au long cours Expliquer le pronostic à long terme et décrire les principes de la prise en charge au long cours dans des situations de maladie chronique, d invalidité et d altérations fonctionnelles durables y compris les aspects ayant trait à la démarche éducative et à la réinsertion du patient Formation Initiale : Le contenu Séméiologie La formation Pneumologique initiale plonge ses racines dès les premières années des études de médecine où les enseignants chargés de l enseignement des plus jeunes ont à cœur d éveiller l intérêt des étudiants pour leur discipline. L apprentissage de la séméiologie respiratoire a ainsi fait l objet depuis de nombreuses années, sous l ombre tutélaire de Laënnec, de toutes les attentions des enseignants. Il est vrai que cette séméiologie est particulièrement didactique et rigoureuse, avec l avantage d être immédiatement comparative entre le poumon malade et le poumon sain. Les progrès informatiques ont mis plus récemment à disposition des outils audio-visuels performants qui facilitent ensuite l approche du malade. Un document national est en cours d élaboration pour concrétiser cette entreprise déterminante puisqu elle peut conditionner l orientation pneumologique de certains de nos jeunes étudiants. De nouvelles techniques pédagogiques en petits groupes facilitent l assimilation des connaissances «académiques» et permettent aux étudiants d apprendre à les utiliser et à raisonner autour d une situation médicale donnée dans le cadre des Apprentissages Par Problèmes (APP). Là encore, l appoint considérable de la numérisation des documents sources (textes et images) contribue fortement dans notre discipline à dynamiser ce type d enseignement très apprécié des étudiants. Ceci nous a permis au cours de ces vingt dernières années où la technologie a connu des progrès foudroyants de tirer profit du fait que notre discipline, dans son exercice quotidien, est fondée sur l image clinique, l image paraclinique («imagerie», investigations diverses au lit du patient, endoscopie, et gestes thérapeutiques) Pathologie Un enjeu incontournable : L examen National Classant (ENC) Dans le cadre du deuxième cycle où l étudiant se familiarise avec la pathologie, la discipline s est aussi beaucoup investie pour faire évoluer son enseignement ; dans nombre de facultés, l enseignement classique dit magistral ex cathedra, souvent délaissé par les étudiants en cours de préparation d internat a été remplacé par l enseignement dirigé qui permet de porter l accent sur des éléments difficiles du cours à travers une discussion avec les étudiants sur des cas cliniques et thérapeutiques où va s affûter leur esprit d analyse, de diagnostic et de synthèse (Apprentissage au Raisonnement Clinique ou ARC). Ces cas cliniques dont la banque doit s enrichir plus rapidement depuis la mise en place de l examen national classant (ENC) permettent aussi à l étudiant de s entraîner en vue de cet examen qui va conditionner son orientation future en médecine générale ou en spécialité. L ENC est ainsi devenu le pivot

4 4 incontournable de l enseignement : il remplace l internat ; il est classant pour tous les étudiants ; il est classant également pour les facultés. La lecture critique d articles scientifiques, qui apparaitra très prochainement dans les épreuves de l ENC, fait actuellement l objet d une formation spécifique au sein des facultés de médecine ; elle permet de porter l accent auprès des étudiants et des enseignants sur l impérieuse nécessité de continuer à pratiquer la langue véhiculaire qu est l anglais dans ce domaine, et d acquérir de solides connaissances statistiques au cours de leur cursus médical Contenu de l Enseignement : Les objectifs de Pneumologie du Collège des PU-PH de pneumologie. Publiés en 1999 sous la direction de Ph. Godard et Ph. Delaval, ils ont été remis à jour en octobre 2002 pour tenir compte du programme de l ENC. Ces objectifs couvrent les pré-requis, les stages et l enseignement théorique. L enseignement théorique est segmenté en 11 modules : 1. Asthme et Allergies respiratoires de l enfant et de l adulte 2. Broncho-pneumopathies chroniques obstructives et DDB 3. Handicap et Insuffisance respiratoire chronique 4. Infections bronchopulmonaires 5. Maladies professionnelles 6. Pneumopathies infiltrantes diffuses 7. Urgences et conduites à tenir : Dyspnée aiguë et chronique Hémoptysie Toux 8. Tumeurs du poumon et du médiastin, primitives et secondaires 9. Pathologie pleurale 10. Thérapeutique 11. Pollution Les questions de l ENC : Elles ont un découpage sensiblement différent : la pneumologie est concernée par 21 questions (Cf annexe). Les objectifs de pneumologie du Collège des PU-PH sont en adéquation avec le programme de l ENC. Par rapport au programme de l ENC, ils sont tous présents, en plus détaillés. Ils comportent 3 modules supplémentaires : maladies professionnelles, thérapeutique et pollution. Nous pouvons donc considérer que le Collège possède une base d objectifs fiables à partir desquels les étudiants pourront préparer l ENC Le site de référence : Respir.com Le Collège des Professeurs de Pneumologie, qui regroupe outre les enseignants PUPH les MCUPH, apparus dans la filière clinique depuis quelques années, s est fixé comme objectif la rénovation des «questions» traditionnelles formant le référentiel de Pneumologie qui sert de base de connaissance en vue de la préparation de l ENC. Le site Respir.com, initié par A. Taytard à Bordeaux a été choisi compte tenu de sa richesse et de son ergonomie pour constituer le réceptacle des questions formant la base de données Pneumologiques de

5 5 référence dans le cadre de cette préparation. Les questions font actuellement l objet d une première mise à jour qui sera terminée en Elle sera ultérieurement enrichie de mises à jour régulières Formation du spécialiste L étudiant admis au décours de l ENC en filière de spécialité médicale et qui choisit la Pneumologie doit effectuer au cours de son cursus les stages lui permettant en fin de DES de soutenir son mémoire de spécialité. Il doit ainsi effectuer : - 4 semestres sur les 8 constituant son cursus de spécialiste dans des services agréés pour la discipline Pneumologique dont 3 au moins doivent être accomplis en CHU, l un pouvant être réalisé en Centre Hospitalier Général dans un service agréé. L agrément d un service est prononcé par le Préfet de région sur proposition d une commission de subdivision où siège avec voix consultative le coordonnateur interrégional de la spécialité. 1 semestre dans un service agréé pour le DES de Pneumologie ou en laboratoire d explorations fonctionnelles également agréé. - 3 semestres dans des services agréés pour d autres DES que le DES de Pneumologie, de préférence pour le DES de cardiologie et maladies cardiovasculaires, de médecine interne, d oncologie, de pédiatrie (à orientation pneumologique), de radiodiagnostic et imagerie médicale, ou dans des services agréés pour des DESC, de préférence d allergologie et immunologie clinique ou de réanimation médicale. L importance du respect de cette maquette vient d être récemment rappelé dans un récent arrêté ministériel (Annexe). La validation du DES est soumise à la validation des stages effectués dans le cadre du fléchage précisé plus haut, et à la soutenance d un mémoire distinct du sujet de la thèse de Doctorat couronnant la fin du cursus de DES. L enseignement du DES (enseignement théorique) est organisé à l échelon inter-régional dans 7 interrégions et doit couvrir en 250 heures l ensemble du programme (détaillé en annexe). Parallèlement à ses activités cliniques dans les services agréés, l étudiant de DES est tenu de régulièrement participer à des réunions bibliographiques et de présentation de dossiers. Il doit faire état de ses activités en garde et de l acquisition des gestes techniques indispensables au quotidien. La réalisation d un post internat est éminemment souhaitable pour le futur pneumologue qui veut reforcer sa formation pratique, théorique et de recherche. Celle-ci est bien sûr soumise à la disponibilité locale d un poste, idéalement de Chef de Clinique Assistant, qui lui ouvre la voie aux carrières hospitalières ou hospitalo-universitaires. Certains DESC sont directement intéressants pour les DES de Pneumologie qui souhaitent accroître le champ de leurs compétences ou orienter leur carrière future dans un domaine plus spécialisé de la discipline (oncologie, immuno-allergologie, cancérologie, réanimation médicale). Le DIU «Sommeil et Respiration» créé il y a quelques années à la suite d un accord entre la SPLF et la SFRS, auquel ont beaucoup œuvré JL Racineux, E Weitzenblum et JC Meurice, est très prisé des Pneumologues en fin de cursus ou déjà en activité. L ERS travaille actuellement à un toilettage du programme de formation des Pneumologues Européens dans un but d harmonisation des enseignements et dans l optique d une future accréditation européenne (projet HERMES).

6 6 II. Formation Médicale Continue et Pneumologie Les pneumologues n ont pas attendu la loi instaurant la Formation Médicale Continue obligatoire pour respecter leur obligation éthique. L évolution rapide des savoirs et des techniques (endoscopie diagnostique et thérapeutique, exploration fonctionnelle respiratoire au repos et à l effort, enregistrement du sommeil, échographie thoracique, scanner, IRM, PETSCAN), l apparition de nouveautés thérapeutiques dont fait partie la réhabilitation respiratoire, la publication de référentiels ont profondément modifié l exercice de la pneumologie au cours des dernières décennies rendant obligatoire l acquisition de compétences nouvelles. La SPLF et l APP (Association de Perfectionnement des Pneumologues) ont au niveau national fortement oeuvré pour l acquisition indispensable de ces connaissances. Le Congrès de Pneumologie de Langue Française qui se tient toutes les années fin janvier et qui réunit pendant quatre jours l ensemble de la pneumologie française est un évènement marquant en matière de FMC complété par de multiples manifestations nationales telles que les Ateliers d Arcachon sur la pathologie du sommeil et les journées organisées par le groupe Alvéole pour la réhabilitation respiratoire. Pour les pneumologues libéraux les associations régionales de pneumologues, initialement organismes de Formation Médicale Continue, et qui intègrent maintenant l Evaluation des Pratiques Professionnelles, ont un rôle indispensable et reconnu. Tant au niveau national que régional l évaluation des besoins de formation permettant de bâtir des programmes adaptés, l émargement de fiches de présence, l évaluation des thèmes et des conférenciers font partie depuis longtemps des habitudes pneumologiques. Il faut souligner le rôle important joué par les présentations au cours des réunions de service pour les pneumologues hospitaliers. La formation par compagnonnage est également un mode de formation adopté depuis longtemps par les pneumologues désireux de se former à de nouvelles techniques. Enfin la nouvelle convention médicale signée en 2005 unique pour les généralistes et les spécialistes permet à nouveau, après sept ans de régime conventionnel minimum, à tous les spécialistes et donc aux pneumologues d avoir accès à nouveau à la Formation Professionnelle Conventionnelle. L obligation légale de FMC constitue donc pour les pneumologues plus une obligation administrative qu un bouleversement de leurs habitudes en la matière. L élément nouveau qui aura un impact beaucoup plus marqué est l instauration d une obligation légale d Evaluation des Pratiques Professionnelles. Les pneumologues qui ont été des pionniers en la matière, adhèrent dans leur grande majorité à l Evaluation des Pratiques Professionnelles qui va à l avenir prendre de plus en plus d importance. La SPLF a depuis longtemps établi des référentiels et organisé des conférences de consensus. Les pneumologues libéraux sous l égide du Syndicat de l Appareil Respiratoire ont adopté la méthodologie STEP sous l impulsion de l A.FOR.SPE qui est une méthode d apprentissage par problème universellement reconnue. Le contenu pédagogique du programme, qui repose sur des cas cliniques, a été élaboré en partenariat entre I A.FOR.SPE, le SAR et la SPLF. Cinq programmes sont déjà disponibles concernant l asthme, les BPCO, le syndrome d apnées du sommeil, les pathologies infectieuses, la cancérologie. Fin 2005 deux réunions STEP regroupant au total 80 pneumologues font de notre spécialité une des toutes premières en matière de réalisation pratiques d EPP.

7 7 Six réunions sont prévues en 2006 ce qui devrait permettre de toucher plus de 30 % des pneumologues libéraux. En 2006 également un site Internet permettant une évaluation en ligne à partir de la méthodologie STEP sera disponible. Parallèlement vont se mettre en place dans toutes les régions des cercles de qualité au cours desquels les pneumologues par petits groupes vont confronter leurs dossiers tirés au hasard aux référentiels établis conjointement par la SPLF et le SAR et validés par la HAS pour mesurer les écarts par rapport à ces référentiels et les corriger. Au total fin 2006 la barre de 50 % de pneumologues engagés dans une action d Evaluation des Pratiques Professionnelles sera largement dépassée. Le problème du financement de la FMC et de l EPP doit être abordé de façon encore plus transparente qu il ne l a été jusqu à présent. Il est clair que sans l industrie pharmaceutique, ni les grandes manifestations nationales, ni les revues scientifiques ne pourraient avoir la même qualité. Depuis longtemps le contenu des programmes, des exposés, les articles dans la Revue des Maladies Respiratoires sont sous l entière responsabilité de la profession et totalement déconnectés de l influence de l industrie pharmaceutique. Les Symposiums Satellite, organisés avec le concours direct de l industrie pharmaceutique, sont clairement identifiés et d ailleurs souvent de bonne qualité. De même dans la Revue des Maladies Respiratoires il est très facile, comme pour les périodiques, de faire la différence entre les articles scientifiques et les pages de publicité couleur. L émergence rapide de l Evaluation des Pratiques Professionnelles a suscité l émergence de la Fédération Française de Pneumologie qui regroupe à parité pneumologues hospitaliers et libéraux, donc l ensemble de la pneumologie française, ce qui a été d autant plus facile que la pneumologie fonctionnait de fait comme une Fédération depuis plusieurs années. La Fédération Française de Pneumologie aura un rôle fondamental en tant qu organisme agréé à la fois par les Conseils Nationaux de Formation Médicale Continue et par la Haute Autorité de Santé pour la pneumologie. Cette Fédération dont sont membres la quasi-totalité des organisations nationales et régionales de pneumologues, tout en respectant les prérogatives de chacun, aura la lourde tâche de maintenir l avance de la pneumologie en matière de FMC et d évaluation des pratiques professionnelles qui englobe et déborde la FMC.

8 8 Annexe 1. Questions du domaine de la pneumologie (ENC) : N 45. Addiction et conduites dopantes : Epidémiologie, prévention, dépistage. Morbidité, comorbidité et complications. Prise en charge, traitements substitutifs et sevrage : alcool, tabac, psycho-actifs et substances illicites Diagnostiquer une conduite addictive (tabac, alcool, psychotropes, substances illicites, jeux, activités sportives intensives...) Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Décrire les principes de la prise en charge au long cours Expliquer les éléments de prévention et de dépistage des conduites à risques pouvant amener à une dépendance vis à vis du tabac de l alcool ou de la drogue N 86. Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l enfant et de l adulte. Diagnostiquer une bronchiolite du nourrisson, une pneumopathie, une broncho-pneumopathie de l enfant ou de l adulte Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient N Tuberculose. Diagnostiquer une tuberculose thoracique et connaître les localisations extrathoraciques. Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. N Allergies et hypersensibilités chez l enfant et l adulte : Aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement. Expliquer l épidémiologie, les facteurs favorisants et l évolution des principales allergies de l enfant et de l adulte. Expliquer les principales manifestations cliniques et biologiques et argumenter les procédures diagnostiques. Argumenter les principes du traitement et de la surveillance au long cours d un sujet allergique, en tenant compte des aspects psychologiques. N Allergies respiratoires chez l enfant et chez l adulte. Diagnostiquer une allergie respiratoire chez l enfant et chez l adulte. Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient N 120. Pneumopathie interstitielle diffuse. Diagnostiquer une pneumopathie interstitielle diffuse N 124. Sarcoïdose Diagnostiquer une sarcoïdose N Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire. Diagnostiquer une thrombose veineuse profonde et/ou une embolie pulmonaire. Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. N 157. Tumeurs du poumon, primitives et secondaires. Diagnostiquer une tumeur du poumon primitive et secondaire Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient N 193. Détresse respiratoire aiguë du nourrisson de l enfant et de l adulte. Corps étranger des voies aériennes supérieures. Diagnostiquer une détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l enfant et de l adulte Diagnostiquer un corps étranger des voies aériennes supérieures

9 9 Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge N 197. Douleur thoracique aiguë et chronique. Diagnostiquer une douleur thoracique aiguë et chronique Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge N 198. Dyspnée aiguë et chronique. Diagnostiquer une dyspnée aiguë et chronique Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge N 201. Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces. Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge chez un brûlé un polytraumatisé chez un traumatisé abdominal chez un traumatisé crânio-facial chez un traumatisé des membres chez un traumatisé thoracique devant une plaie des partie molles. N 226. Asthme de l enfant et de l adulte. Diagnostiquer un asthme de l enfant et de l adulte Identifier les situations d urgence (P) et planifier leur prise en charge - Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Décrire les principes de la prise en charge au long cours N 227. Bronchopneumopathie chronique obstructive Diagnostiquer une bronchopneumopathie chronique obstructive Identifier les situations d urgence (P) et planifier leur prise en charge Décrire les principes de la prise en charge au long cours N 254. Insuffisance respiratoire chronique. Diagnostiquer une insuffisance respiratoire chronique Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient - Décrire les principes de la prise en charge au long cours N 276. Pneumothorax Diagnostiquer un pneumothorax Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient N 312. Epanchement pleural. Devant un épanchement pleural, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents N 317. Hémoptysie. Devant une hémoptysie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents N 324. Opacités et masse intra-thoraciques. Devant une opacité ou une masse intra-thoracique, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents N 336. Toux chez l enfant et chez l adulte (avec le traitement). Devant une toux aiguë ou chronique chez l enfant ou chez l adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

10 10 2. Documents pédagogiques 2.1. Livres de pneumologie générale: Pneumologie B. Housset - Masson Paris Outre une présentation classique (physiopathologie, diagnostic, thérapeutique), cet abrégé a l avantage d intégrer une analyse décisionnelle et des cas cliniques dans l esprit de la réforme du second cycle des études médicales. Pulmonary diseases, Clinical Medicine Series, Grassi C, Brambilla C, Costabel U, Stockley RA, Naeïje R, Rodriguez-Roisin R eds; McGraw-Hill, Ouvrage de pneumologie générale en anglais, qui peut être recommandé dans l esprit de l arrêté du 18 Mars 1992 imposant l enseignement de l anglais dans les Facultés de Médecine. Traité de pneumologie M. Aubier, M. Fournier, R. Pariente Flammarion Paris 1998 (en cours de réédition) Pneumologie: le livre de l interne S. Salmeron, P. Duroux, D. Valeyre. Flammarion. Maladies respiratoires. Ph. Godard Masson Paris 1995 EMC de Pneumologie 2.2. CD-ROM et DVD-ROM : Cas cliniques d asthme, de BPCO, d infectiologie, réalisés sous l égide de la SPLF Banque de radiographies pulmonaires collectée par D Anthoine (Nancy) 2.3. Encyclopédie de pneumologie Rédigée sous l égide de collège du Collège des PU-PH de pneumologie (asthme, mucoviscidose, infectiologie) (Editions Etiosanté) 2.4. Sites universitaires Site parrainé par l université de Bordeaux, avec des documents de pneumologie spécifiquement construits pour les étudiants de deuxième cycle. Il est maintenant le site de référence des questions de Pneumologie validés par le Collège des Professeurs de Pneumologie 2.5. Livres dédiés à la préparation de l ENC : Tunon de Lara M. Ellipses Cet ouvrage est destiné à la préparation de l ENC. Il couvre 18 questions de pneumologie. Diot P. Ellipses Cas cliniques couvrant les 20 questions de pneumologie Référentiels Les référentiels sont utiles aux étudiants pour compléter leur information et aux correcteurs de l ENC pour établir leur grille : Site HAS :

11 11 Site SPLF : http :// :Recommandations/Conférences de consensus : Prise en charge du patient atteint de mucoviscidose (pneumologie et infectiologie). - Éducation thérapeutique de l enfant asthmatique XXIe Conférence de consensus en réanimation et médecine d urgence : Sevrage de la ventilation mécanique (à l exclusion du nouveau-né et du réveil d anesthésie) Prise en charge des infections respiratoires basses Éducation thérapeutique du patient asthmatique, adulte et adolescent. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : Exacerbations de bronchite chronique. Révision de la IVe Conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse de la Société de pathologie infectieuse de langue française (2004). XXe Conférence de consensus en réanimation et médecine d urgence : Corticothérapie au cours du choc septique et du SDRA (2000). Conférence de consensus. Prise en charge de la bronchiolite du nourrisson. Conférence internationale de consensus sur la ventilation non invasive (2000). Evaluation clinique et économique de la chirurgie dans le traitement du syndrome d apnées obstructives du sommeil Conférence de consensus pour l élaboration d une stratégie de surveillance médicale clinique des personnes exposées à l amiante (1999). Conférence de consensus. Arrêt de la consommation du tabac (1998). Recommandations pour la prise en charge des BPCO (1997) Assistance ventilatoire au cours des décompensations aiguës des insuffisances respiratoires chroniques de l adulte (1994). Recommandations européennes pour les explorations fonctionnelles respiratoires Sevrage de la ventilation mécanique chez l adulte (1991). Prise en charge des crises d asthme aiguës graves de l adulte (1988). Livres : Pneumologie fondée sur les preuves. E. Lemarié Margaux-Orange. Paris BPCO. G Huchon Margaux Orange. Paris 2004 Sites web : http //www. chu-rouen. fr comme point de repère pour la bibliographie pour les illustrations très pédagogiques. (Banque de Données Automatisée sur les Médicaments) pour disposer d une banque d images pneumologiques très riches collectées par CH Marquette Ventiweb Site très riche également en ce qui concerne l assistance ventilatoire (Dr Cuvelier, Rouen) 2.7. Divers Publication du CNCI du (d après le BO N 31 du 30 AOÛT 2001) ETUDES MEDICALES - Objectifs pédagogiques terminaux pour les items de la 2 ème partie du 2 ème cycle des études médicales

12 Arrêté du JO du 22 Septembre 2004 relatif à la réglementation des DES de médecine (JO du 14 Octobre