L éducation éducation hérapeutique tthérapeutique thérapeutique du patient Faculté d e de m édecine médecine de Bordeaux

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1 L éducation thérapeutique du patient Faculté de médecine de Bordeaux

2 Questionnement des étudiants L Éducation Thérapeutique c est quoi pour vous? Principaux mots-clé Dans quelles circonstances avez- vous vu mettre en œuvre de l ETP? Pathologies concernées Démarches éducatives mises en œuvre

3 Justification Accroissement du nombre des malades chroniques: Vieillissement de la population, Chronicisation des pathologies Contrôle insuffisant des pathologies: prescriptions p inadaptées mauvaise observance des traitements médicaments, mesures non médicamenteuses Evolution des attitudes et comportements des patients vis à vis de la santé et des professionnels de santé : difficultés face à la diffusion incontrôlée des connaissances médicales, recherche h d informations, demande de participation aux décisions médicales, acquisition de droits,

4 L époque des tâtonnements On éduque comme on soigne une maladie aiguë On interroge, on ordonne, on prescrit... On se fonde uniquement sur les marqueurs de santé On croit en la «bonne volonté»des malades...

5 «Les asthmatiques ne suivent pas bien nos traitements et nos conseils!»

6 Étude AIRE 803 asthmatiques ti (adultes et enfants) de six pays européens, 18% avaient un asthme persistant sévère et 19% un asthme persistant modéré. Le contrôle de l asthme était insuffisant: 46% avaient des symptômes diurnes, 30% des symptômes nocturnes une fois/semaine. Sur 12 mois, il y avait eu 30% de consultations en urgence; 17% des adultes, 43% des enfants avait manqué le travail ou l école. Les bronchodilatateurs étaient utilisés par 63%, les corticoïdes inhalés par 23%. Les patients surestimaient le contrôle de leur maladie: 77% (dont 49% des asthmes persistants sévères) se considéraient complètement ou bien contrôlés (34% et 43%), 5% se considéraient peu ou pas contrôlés La connaissance de la maladie était médiocre: la cause invoquée : allergie (44%), pollution (14%), l inflammation (8%, alors que 56% en avaient entendu parler). 56% pensaient que seuls les symptômes pouvaient être traités. 73% demandaient une meilleure éducation. Liard R et al. Etude AIRE: les asthmatiques en Europe. Rev Fr Allergologie et Immunologie clinique.2001; 41 (S1):3-14l

7 On ne leur demande pourtant pas beaucoup! Prendre un traitement de façon ininterrompue S astreindre à des consultations régulières Savoir utiliser le peak-flow Arrêter de fumer Prendre un bronchodilatateur avant l effort Éviter les conditions météo défavorables Éviter les irritants ts domestiques Faire de l activité physique sauf en période de pollution Savoir reconnaître une crise Apprendre à traiter des crises S assurer qu on a son traitement de fond lors des voyages Utiliser correctement son inhalateur Eviter les contacts avec allergènes: animaux, pollens Aspirer Éviter les moquettes et les tapis Changer la literie i Aérer la chambre tous les matins Utiliser des housses anti-acariens

8 Pourtant on leur explique!

9 On n est pas sur la même planète Objectifs médecin: contrôledel asthme lasthme, préservation de la fonction respiratoire Objectifs patient: guérir, ne plus prendre de médicaments, maintenir ses activités favorites

10 Pour accepter de se traiter et pour persévérer dans l application de son traitement, un patient doit : Être persuadé qu il est bien atteint par la maladie Penser que cette maladie et ses conséquences peuvent être graves pour lui Penser que suivre son traitement aura un effet bénéfique Penser que les bienfaits du traitement contrebalancent avantageusement les effets secondaires, les contraintes psychologiques, sociales et financières engendrées par ce traitement Health beleaf model

11 «On se persuade mieux, pour l ordinaire, par les raisons qu on a soi-même trouvées, que par celles qui sont venues de l esprit des autres» Pascal ( ), Pensées Stéphane JACQUEMET Genève

12 L éducation thérapeutique du patient Elle ne se résume pas à l information seule Elle fait partie intégrante de la consultation Elle s adresse à tous les patients Elle concerne également l entourage Elle conditionne l observance Elleimpliquetous lesprofessionnelsdesanté santé OMS 1999

13 La démarche éducative 4 étapes :

14 1El Elaborer un diagnostic i éducatif Le diagnostic éducatif permet de : appréhender la personnalité et le comportement du patient identifier ses besoins évaluer ses capacités prendre en compte ses attentes Identifier sa réceptivité

15 Le DIAGNOSTIC EDUCATIF 5 dimensions à explorer 1 Dimension biomédicale: -Qu est-ce qu il a? Ancienneté maladie, évolution, sévérité Problèmes de santé annexes et importants pour le patient Fréquence et motifs des hospitalisations Dimension socio-professionnelle: -Qu'est-ce qu'il fait? Profession, activité Vie quotidienne, loisirs Hygiène de vie Environnement social et familial

16 Le DIAGNOSTIC EDUCATIF 5 dimensions à explorer 2 Dimension cognitive Quelles sont ses connaisances et représentations? Mécanismes de la maladie Facteurs déclenchant les crises, les poussées Rôle et mode d action des médicaments Efficacité ité des médicaments Utilité de l éducation Dimension i psycho-affective: Qui est-il? Stade dans le processus d acceptation de la maladie Situation de stress Réactions face à une crise Quels sont ses projets? Repérage du projet initial Présentation du projet comme réalisable par l éducation

17 2 Définir un programme personnalisé d ETP avec des priorités d apprentissage ce que le patient devrait maîtriser pour: gérer son traitement t prévenir la survenue des complications en maintenant ou en améliorant sa qualité de vie. Connaissances, actions, comportements Compétences «de sécurité» et «d autonomie»: Des compétences «de sécurité» visant à ne pas mettre la vie du patient en danger, Des compétences «d autonomie» fondées sur des besoins spécifiques

18 Les compétences d autosoins autosoins: Soulager les symptômes. Prendre en compte les résultats d une autosurveillance, d une automesure adapter des doses de médicaments, initier un autotraitement. Réaliser des gestes techniques et des soins. Mettre en oeuvre des modifications à son mode de vie Prévenir des complications évitables. Faire face aux problèmes occasionnés par la maladie. Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent.

19 Compétences d adaptation: Se connaître soi-même, avoir confiance en soi. Savoir gérer ses émotions et maîtriser son stress. Développer un raisonnement créatif et une réflexion critique. Développer des compétences en matière de communication et de relations interpersonnelles. Prendre des décisions et résoudre un problème. Se fixer des buts à atteindre et faire des choix. S observer, s évaluer et se renforcer.

20 3 Planifier et mettre en oeuvre les séances d ETP collective ou individuelle ou en alternance Sélectionner les contenus à proposer, les méthodes et techniques participatives d apprentissage. Proposer une planification des séances d ETP Réaliser les séances. Une alternance de séances collectives et individuelles peut être : soit prévue d emblée soit planifiée en cours de déroulement du programme

21 Quels sont les moyens mis en œuvre? Planification de séances éducatives: Compétences abordées, Durée, Fréquence, Techniques pédagogiques Séances individuelles, collectives et d auto-apprentissage

22 Consultation à objectifs alternés A chaque consultation proposer : Un objectif biomédical et un objectif psychosocial Première consultation : Les questions à poser au patient Bilan médical Propositions de traitement 2ème consultation : Données du bilan Gestion de la maladie par le patient? Vécu de la maladie 3ème consultation Reprise des différents éléments biomédicaux et psychosociaux 4ème consultation Bilan médical Acceptation de la maladie? D après JP ASSAL Traitement des maladies de longue duré : de la phase aiguë au stade de la chronicité. Un autre gestion de la maladie, un autre processus de prise en charge Encycl Med Chir. Thérapeutique A p.

23 Les séances collectives: Rassemblent des patients qui ont des objectifs éducatifs similaires, sont propices au partage d expériences et à la transmission des savoirs, peuvent faire appel à des patients pour compléter l intervention des professionnels de santé : partage d expérience, relais des messages des professionnels, échanges sur les préoccupations quotidiennes et leurs résolutions

24 4 Réaliser une évaluation individuelle de l ETP: S assurer de la pertinence du diagnostic éducatif Permettre au patient d exprimer son vécu, sa manière de gérer au quotidien sa maladie Évaluer les compétences acquises, à maintenir et à renforcer Proposer au patient une nouvelle offre d éducation thérapeutique prenant en compte les données du suivi i de la maladie chronique et de ses souhaits

25 L'éducation du patient : comment le faire progresser dans son apprentissage? Modifier son comportement : le rendre actif vis à vis de sa maladie : lui faire prendre son poids, réaliser des auto-mesures HTA, Diabète, Asthme lui faire tenir un carnet alimentaire, proposer des activités physiques, choisir avec lui des éléments d'auto-évaluation et autres critères d'évaluation Restructuration cognitive : évaluer la motivation du patient fixer avec le patient des objectifs réalisables : les négocier, proposer des objectifs intermédiaires modestes positiver, encourager

26 Comment le faire progresser dans son apprentissage? Prendre en compte le support social : évaluer le soutien de la famille évaluer le cadre socio-professionnel identifier les problèmes relationnels rechercher les personnes d'influence positive Prévenir les rechutes : éduquer le patient à être son propre thérapeute et à exercer un contrôle sur son comportement identifier les facteurs et circonstances à risque de rechute

27 Reprise des situations rencontrées par les étudiants

28 Éducation thérapeutique du patient asthmatique adulte et adolescent Juin 2001 Éducation thérapeutique de l enfant asthmatique Juin 2002 Éducation thérapeutique du patient. Définition, finalités et organisation Juin 2007 ducation thérapeutique du patient. Comment élaborer un programme spécifique d une maladie chronique? Juin 2007 Structuration d un dun programme d'éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques. Guide méthodologique Juin 2007

29 ETP: Mots clé Relation soignant soigné Travail en équipe Observance Diagnostic éducatif Représentations maladie Stade acceptation Contrat éducation Plan d action personnalisé Motivation Changement comportement