Exemple de mise en œuvre de l Education Thérapeutique du Patient en psychiatrie

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1 Exemple de mise en œuvre de l Education Thérapeutique du Patient en psychiatrie Conférence du 15 novembre 2016 EPSM de l agglomération lilloise Dr G.Moyniez, EPSM Val de Lys Artois Frédéric Edouart, EPSM et IFSI Val de Lys Artois

2 SOMMAIRE Généralités sur l ETP L observance thérapeutique du patient en psychiatrie Présentation d un programme d ETP élaboré au sein de l EPSM Val de Lys Artois Débat Questions / Réponses 2

3 GENERALITES SUR L ETP

4 Généralités Généralités sur l ETP CONTEXTE Santé et Santé publique Santé : se gère au niveau de l individu Longtemps perçue comme l abs. de maladie en référence au modèle biomédical Aujourd hui : (OMS) «état complet de bien-être physique, mental et social», en référence au modèle global Santé Publique : se gère au niveau d une population, d une collectivité Promotion de la santé et prévention Plusieurs niveaux de prévention : primaire, secondaire, tertiaire et quaternaire 4

5 Généralités Généralités sur l ETP CONTEXTE Evolutions Ø Vieillissement de la population Ø Augmentation du nombre de personnes atteintes par une maladie chronique Ø Augmentation des dépenses de santé Ø Responsabilisation des patients et meilleure reconnaissance de leurs droits 5

6 Généralités Généralités sur l ETP CONTEXTE Réglementation Ø Loi du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé : droit d accès, droit à l information, démocratie sanitaire Ø Loi du 9 Août 2004 relative à la politique de Santé Publique : promotion de la santé, objectifs de santé, plans nationaux pluriannuels(cancer, violence, environnement, maladies rares, maladies chroniques), coordination régionale des politiques de SP, inégalités de santé 6

7 Généralités Généralités sur l ETP CONTEXTE La maladie chronique Ø Notions de durée et d irréversibilité avec répercussions sur la vie sociale, familiale et professionnelle Ø Affecte l autonomie +++ Ø E.T.P = aider les patients à mobiliser leurs ressources pour maintenir leur autonomie 7

8 Généralités Généralités sur l ETP DEFINITION Ø OMS, Europe, 1996 : «Elle vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien psychosocial, conçues pour rendre les patients conscients et informés de leur maladie, des soins, de l organisation et des procédures hospitalières, et des comportements liés à la santé et à la maladie.» 8

9 Généralités Généralités sur l ETP DEFINITION Ø (suite) «Ceci a pour but de les aider (ainsi que leurs familles) à comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer ensemble et assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge, dans le but de les aider à maintenir et améliorer leur qualité de vie.» 3 notions importantes : Responsabilité, Compétence mais surtout QUALITÉ DE VIE 9

10 Généralités Généralités sur l ETP LES 4 ETAPES DE LA DEMARCHE D ETP Ø L élaboration d un bilan éducatif partagé Ø La définition des compétences à acquérir par le patient ou plan personnalisé Ø La mise en œuvre des séances éducatives individuelles et collectives Ø La réalisation d une évaluation des compétences acquises par le patient 10

11 Généralités Généralités sur l ETP LES 4 ETAPES DE LA DEMARCHE D ETP Le bilan éducatif partagé : Ø Étape fondatrice Ø Approche personnalisée (face à face) Ø Temps d expression privilégié Ø Recueil des informations concernant toutes les dimensions de la vie du patient (5 dimensions) On fait le «point» avec le patient sur ce qu il a, ce qu il fait, ce qu il sait, qui il est, ses projets. 11

12 Généralités Généralités sur l ETP LES 4 ETAPES DE LA DEMARCHE D ETP Le programme personnalisé : Ø Synthèse du bilan éducatif Ø Négocier, avec le patient, les compétences à acquérir en fonctions des priorités Ø Formulation d objectifs consignés dans un contrat éducatif 12

13 Généralités Généralités sur l ETP LES 4 ETAPES DE LA DEMARCHE D ETP La démarche éducative : Ø Séances individuelles et/ou collectives Ø Techniques pédagogiques variées (en fonction des objectifs et des compétences à acquérir) Ø Groupes de 8 à 10 personnes maximum Ø Séances courtes 13

14 Généralités Généralités sur l ETP LES 4 ETAPES DE LA DEMARCHE D ETP L évaluation : Vérifie l atteinte des objectifs, recueil du ressenti et de l adaptation à la maladie 14

15 Généralités Généralités sur l ETP CADRE LEGISLATIF Ø Loi H.P.S.T du 21 juillet 2009 Titre III : «Prévention et Santé Publique» Article 84 Il existe de nombreux articles de loi, arrêtés et décrets qui régissent la pratique de l E.T.P : 2 août 2010, 31 mai 2013, 14 janvier

16 Généralités Généralités sur l ETP CADRE LEGISLATIF Ø Pas de contact direct entre un patient (ou son entourage) et une entreprise se livrant à l exploitation d un médicament Ø Ces entreprises ne peuvent ni élaborer ni mettre en œuvre les programmes ou actions d E.T.P mais peuvent y prendre part. Ø Les programmes sont mis en œuvre après autorisation de l A.R.S et sont évalués par la H.A.S (auto évaluation annuelle et quadriennale) 16

17 Généralités Généralités sur l ETP CADRE LEGISLATIF (suite) Ø Les professionnels qui dispensent l E.T.P doivent suivre une formation de 40 h Ø Un programme doit être mis en œuvre par au moins 2 professionnels de santé. Lorsque le programme n est pas coordonné par un médecin, l un de ces 2 professionnels est un médecin Ø La demande d autorisation se fait en adressant un dossier au directeur de l A.R.S concernée. L autorisation est valable 4 ans. 17

18 Généralités Généralités sur l ETP FINANCEMENT DE L ACTIVITE Autorisation de l A.R.S Accord de financement Différentes sources de financement 18

19 Généralités Généralités sur l ETP QUELQUES CHIFFRES Ø Au niveau national : 1 ère vague d autorisations (source : Direction Générale de la Santé, mars 2011) 19

20 Généralités Résultats d une enquête effectuée en 2012 IFCS - «La mise en œuvre de l ETP en psychiatrie à l épreuve des représentations» Ø Des représentations plutôt «négatives» à l égard de l ETP chez les soignants exerçant en psychiatrie Ø Une forme de connaissance partielle de l ETP 20

21 Généralités Perspectives Ø Évolutions des pratiques, changement pour les équipes Ø Adaptation de l ETP aux spécificités du soin en psychiatrie Ø Prise en compte des représentations du patient et des soignants Ø Plusieurs leviers : information, sensibilisation, formation du personnel mais aussi analyse et évaluation des pratiques (APP/EPP) 21

22 L OBSERVANCE THÉRAPEUTIQ UE DU PATIENT EN PSYCHIATRIE

23 Observance L observance thérapeutique du patient en psychiatrie Définition de l observance (Haynes, 1979) «Adéquation entre le comportement du patient et les recommandations de son médecin concernant un programme thérapeutique (traitement médicamenteux, psychothérapie, règles d hygiène de vie, examens complémentaires ou présence aux rendez-vous)» En psychiatrie : Ø Confrontation à la chronicité Ø Suivis au long cours Ø Intérêt d une alliance thérapeutique de qualité pour une bonne prise en charge du patient. Ø Donc nécessité de travailler à obtenir une observance de qualité!!!! 23

24 Observance L observance thérapeutique du patient en psychiatrie Evaluation de l observance Une mauvaise observance peut revêtir plusieurs aspects: Ø Non respect du contrat thérapeutique Ø Rendez-vous manqués Ø Ignorance ou mauvaise interprétation des informations délivrées Ø Arrêt ou prise anarchique du traitement L utilisation des formes retard diminue le risque de mauvaise observance, problème majeur pour traitement per os Ø Médication orale: mauvaise observance 46% Ø Formes retard: mauvaise observance 17% 24

25 Observance L observance thérapeutique du patient en psychiatrie Facteurs influençant la qualité de l observance liés : Ø Au patient (ATCD, abus de substances, niveau scolaire) Ø Au traitement (effets thérapeutiques et secondaires) Ø À l environnement Ø Au médecin et à l équipe soignante Le degré de motivation pour la prise effective d un traitement dépend de : Ø L intention verbalisée de prendre le médicament Ø La conviction de l utilité du traitement Ø L espérance d une amélioration durable grâce à cette médication. 25

26 Observance De l observance à l ETP en passant par la schizophrénie. SCZ: pathologie chronique, invalidante, source de handicap Etude CATIE: 1493 patients: Non-adhésion thérapeutique 25% 74%: traitement antipsychotique arrêté avant fin de l étude (18mois) 30% d entre eux l ont arrêté de leur propre chef Pronostic conditionné par la qualité de sa prise en charge initiale: amélioration de l observance >>> amélioration du pronostic Cible idéale d un programme d ETP: Schizophrénie débutante Impact +++: diminution des rechutes, amélioration de l état de santé global. 26

27 Observance Rappels sur la schizophrénie Fréquente : prévalence 0.3 à 0.66% Manifestations cliniques variées: Ø Symptômes positifs: délire, hallucinations Ø Symptômes négatifs: repli sur Soi, émoussement affectif, troubles de la pensée Ø Dissociation Pronostic variable d un individu à l autre: Ø Importance d une prise en charge précoce Ø Intérêt de connaître sa propre maladie pour le patient (symptômes, traitements, signes de rechute ) 27

28 Observance Qu apporte l ETP au patient schizophrène? Technique de réhabilitation psycho-sociale, début années 80 3 objectifs: Ø Bonne récupération cognitive Ø Rémission symptomatique Ø Bon fonctionnement social S intègre aux autres PEC : traitement, réhabilitation psycho-sociale, psychothérapie 28

29 Observance Qu apporte l ETP au patient schizophrène? Littérature: base COCHRANE, méta-analyse de Xia et al. Permet une amélioration significative Ø État clinique Ø Pronostic ultérieur Permet la construction d une alliance thérapeutique Autonomisation du patient, patient «acteur» de sa prise en charge! 29

30 Observance Objectifs de l ETP dans les schizophrénies débutantes Mise en place de modules éducationnels apporte des résultats sur: Ø Réhabilitation psychosociale Ø Respect de l alliance thérapeutique Ø Qualité de vie des malades Ø Stabilisation durable de l état clinique Intérêt de la PEC des familles Nécessité de réitérer dans le temps ces modules Meilleure approche des services de soins 30

31 Observance Objectifs de l ETP dans les schizophrénies débutantes Connaître sa propre maladie: Ø Modes de début Ø Évolution, pronostic Ø Symptômes (les relier à la pathologie!!!) Ø Savoir détecter les signes de rechutes et savoir y réagir Connaître son traitement: Ø Rôle Ø Intérêt Ø Effets indésirables et leur prise en charge Ø Travail sur l observance, savoir gérer son traitement 31

32 Observance Objectifs de l ETP dans les schizophrénies débutantes Gestion de la vie quotidienne, aide à l autonomie: Ø Hygiène de vie, diététique Ø Mobilisation de l entourage, associer les familles Ø Ouverture vers le monde associatif Connaître ses droits et les dispositifs d aide existants: Ø MDPH, mesures de protection Ø Établissements médico-sociaux Ø Réinsertion socioprofessionnelle 32

33 Observance Pour conclure Un outil à part entière dans la prise en charge des schizophrénies: Ø Facteur d observance Ø Amélioration du pronostic Ø Limitation du retentissement fonctionnel et du handicap Ne pas le proposer>> perte de chance Ø Encore trop peu développé Ø Patient acteur de ses soins Ø Approche intégrative: traitement, ETP, réhabilitation. 33

34 PRÉSENTATIO N DU PROGRAMME D ETP «JE VIS MIEUX AVEC MA SCHIZOPHRENI E»

35 L EPP Application à l ETP THEME : Evaluation de l observance thérapeutique du jeune patient schizophrène entre 20 et 40 ans au sein de l EPSM de SAINT VENANT. METHODE : INDICATEURS (Audit de dossiers a posteriori) : Ø Ø Ø Respect du suivi ambulatoire : présence aux consultations (médicales, psychologiques et infirmières), au CATTP, à l HDJ (Oui/Non) Ré hospitalisations (Oui/Non) Adhésion au traitement neuroleptique, évalué à l aide de l échelle MARS OBJECTIFS : Améliorer les indicateurs d observance MOYENS : Ø Ø Ø Ø Améliorer les connaissances sur la maladie Améliorer les connaissances sur le traitement Identifier les symptômes de rechute et favoriser l adhésion aux soins Informer et soutenir les proches ETP 35

36 Le programme Objectif global : améliorer l observance thérapeutique chez le jeune patient schizophrène de façon à influer sur sa qualité de vie et celle de ses proches Objectifs spécifiques : Développer des compétences en matière de communication et de relations interpersonnelles Mettre en œuvre des modifications de son mode de vie Faire face aux problèmes occasionnés par la maladie et prévenir des complications évitables Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent 36

37 Les séances Le bilan éducatif partagé Atelier 1 : «comment je vis avec la maladie» Atelier 2 : «je connais ma maladie» Atelier 3 : «je connais les effets de mon traitement» Atelier 4 : «je prends mon traitement, je mange correctement, je maîtrise mon poids assurément» Atelier 5 : «je m organise pour gérer ma maladie» Atelier 6 : «je me soigne, je m informe, je connais mes droits et je sais où m adresser» Le bilan et l évaluation individuelle des compétences 37

38 Mise en oeuvre Dépôt de dossier à l ARS prévu avant janvier 2017 Nécessité de former certains membres de l équipe Approche transversale et pluri professionnelle Projet d élaborer d autres programmes autour de nouvelles thématiques 38

39 ATELIER 1 «Comment je vis avec la maladie» 39

40 ATELIER 1 «Comment je vis avec la maladie» OBJECTIFS Offrir un espace de parole libre afin de favoriser les échanges et l expression de chacun (patients et aidants) INTERVENANTS 2 IDE +/- psychologue Patient intervenant COMPETENCES Exprimer ses difficultés Savoir partager son expérience personnelle de la maladie 40

41 ATELIER 1 DEROULEMENT DE LA SEANCE Accueil de chaque participant et brève présentation de chacun Présentation du programme d ETP et remise du fascicule correspondant Témoignage interactif du patient observant sur son expérience de la maladie et du traitement Jeu de société abordant la maladie, les symptômes, le ttt, le regard des autres, les représentations des patients Expression des attentes quant au contenu de la séance suivante Présentation de l atelier Pause Evaluation 41

42 ATELIER 1 OUTILS Fascicule de présentation du programme d ETP Jeu de société S quizz ophré nie Bonhomme à bulles à compléter 42

43 Fascicule de présentation du programme d ETP ATELIER 1 43

44 Jeu de société S quizz ophré nie ATELIER 1 44

45 Bonhomme à bulles à compléter ATELIER 1 45

46 ATELIER 2 «Je connais ma maladie» 46

47 ATELIER 2 «Je connais ma maladie» OBJECTIFS Apporter des connaissances sur la schizophrénie et ses symptômes INTERVENANTS Un médecin Un cadre de santé ou un infirmier COMPETENCES Développer des connaissances sur sa maladie Reconnaitre des symptômes et les relier à sa maladie Connaitre les évolutions possibles de sa maladie Identifier le dispositif de soins existant 47

48 ATELIER 2 OUTILS Témoignages vidéo de patients Powerpoint «la schizophrénie» Présentation des différentes classes de psychotropes et leurs indications Fiches mémo 48

49 ATELIER 2 DEROULEMENT DE LA SEANCE Témoignages vidéo de patients avec échange collectif Powerpoint «la schizophrénie» Présentation des différentes classes de psychotropes et leurs indications Fiches mémo sur les principales caractéristiques de la maladie Présentation de l atelier Pause Evaluation 49

50 ATELIER 2 Powerpoint «la schizophrénie» Contenu : Ø Définitions, généralités Ø Causes et modes de début Ø Signes cliniques de la maladie Ø Evolution Ø Prises en charge proposées : suivis, traitements, prise en charge globale et régulière! 50

51 ATELIER 3 «Je connais mon traitement et ses effets» 51

52 ATELIER 3 «Je connais mon traitement et ses effets» OBJECTIFS Apporter des connaissances sur le traitement et ses effets indésirables INTERVENANTS +/- Pharmacien 1 infirmier COMPETENCES Connaître le traitement prescrit par le médecin Réagir en cas d oubli de prise du traitement Prendre des médicaments en toute sécurité Identifier et utiliser des médicaments génériques 52

53 ATELIER 3 DEROULEMENT DE LA SEANCE Manipulation de boites de traitements et échanges sur leurs indications Rappel des différentes classes de médicaments et distribution d un tableau récapitulatif et de fiches mémo Information sur les génériques, sur la CAT en cas d oubli et sur les bonnes pratiques en général Planification individuelle des prises de traitement sur une frise et à l aide de magnets Information et échanges sur les E II des psychotropes via un outil interactif manipulé par les patients Présentation de l atelier Pause Evaluation 53

54 ATELIER 3 OUTILS BOITES DE MEDICAMENTS FICHES MEMO FRISE ET MAGNETS OUTIL INTERACTIF EFFETS SECONDAIRES 54

55 ATELIER 3 BOITES DE MEDICAMENTS 55

56 ATELIER 3 FICHES MEMO (en cours d élaboration) LES NEUROLEPTIQUES ATYPIQUES DCI PRINCEPS Mode d action :... Effets secondaires :... Précautions d emploi :... 56

57 ATELIER 3 FRISE ET MAGNETS Frise journalière 8H 12H 16H 20H Frise mensuelle Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 57

58 OUTIL INTERACTIF EFFETS SECONDAIRES ATELIER 3 58

59 ATELIER 4 «Je prends mon traitement, je mange correctement, je maîtrise mon poids assurément» 59

60 ATELIER 4 «Je prends mon traitement, je mange correctement, je maîtrise mon poids assurément» OBJECTIFS Connaître les bases de l équilibre alimentaire Éviter et/ou limiter la prise de poids liée au traitement neuroleptique Rendre les patients autonomes et responsables dans leurs choix alimentaires quotidiens INTERVENANTS 1 Diététicienne 1 IDE COMPETENCES Équilibrer son alimentation Identifier les aliments à haute densité énergétique 60

61 ATELIER 4 DEROULEMENT DE LA SEANCE Échange sur la prise de poids sous neuroleptique Manipulation des cartes d aliments pour cibler les habitudes des patients Information sur l équilibre alimentaire et mise en application Identification des aliments à haute densité énergétique via un exercice pratique sur les équivalences Remise de documents : le saviez-vous? Et la courbe des repères Présentation de l atelier Pause Evaluation 61

62 ATELIER 4 OUTILS Echanges sur la prise de poids sous NL «Dis moi comment tu manges?» L équilibre alimentaire Les équivalences 62

63 Echanges sur la prise de poids sous NL ATELIER 4 Ø Cause de non observance au traitement Ø Augmentation de l appétit, attirance pour les produits sucrés et diminution de l activité physique Ø Prise de poids de 5 à 10 Kg au début du traitement A Variable selon les habitudes alimentaires et le mode de vie du patient 63

64 «Dis moi comment tu manges?» ATELIER 4 Objectif : Mettre en évidence les comportements alimentaires des patients 64

65 ATELIER 4 L équilibre alimentaire Objectif : Énoncer les règles de l équilibre alimentaire et impliquer les patients dans la réflexion sur leur propre alimentation Ø Les 7 familles d aliments et leurs intérêts nutritionnels Ø Les fréquences de consommation du PNNS Ø Les clés de l équilibre alimentaire 65

66 ATELIER 4 Les équivalences Objectif : Prendre conscience des quantités de sucre et de graisse cachés dans les aliments et identifier les aliments à haute densité énergétique 66

67 ATELIER 4 Documents remis en fin de séance 67

68 ATELIER 5 «Je m organise pour gérer ma maladie» 68

69 ATELIER 5 «Je m organise pour gérer ma maladie» OBJECTIFS Favoriser la participation des usagers à la gestion de leur maladie Renforcer l alliance thérapeutique INTERVENANTS 1 Ergothérapeute 1 IDE COMPETENCES identifier les symptômes de rechute repérer les moments opportuns pour la prise du traitement Utiliser des moyens de compensation individuels pour une prise effective du traitement 69

70 ATELIER 5 DEROULEMENT DE LA SEANCE Visionnage d un témoignage vidéo ciblé sur les signes de rechute Présentation et utilisation de cartes de émotions afin de connaître le ressenti des patients. Utilisation de l outils «smileys» Apport théorique puis création d un semainier individualisé en f de ses habitudes de vie (horaire du lever, du coucher, repas, activités fixes, émissions de tv suivie.) Reprise individuelle pour faire repérer le mmt opportun pour ne pas oublier la prise du ttt et les autres soins et les moyens mnémotechniques comme le portable, les mails, les montres Présentation de l atelier Pause Evaluation 70

71 ATELIER 5 OUTILS VIDEO SUR LES SIGNES DE RECHUTES OUTILS SMILEYS OUTILS MEMO 71

72 VIDEO SUR LES SIGNES DE RECHUTES ATELIER 5 72

73 ATELIER 5 OUTILS SMILEYS 73

74 ATELIER 5 OUTILS MEMO 74

75 ATELIER 6 «Je me soigne, je m informe, je connais mes droits et je sais où m adresser» 75

76 ATELIER 6 «Je me soigne, je m informe, je connais mes droits et je sais où m adresser» OBJECTIFS Exposer les différentes prestations et services pouvant apporter une aide et un soutien aux patients et à leur entourage INTERVENANTS 1 assistante sociale 1 représentant d association de patients COMPETENCES connaître les prestations et les orientations proposées par la M.D.P.H aux personnes souffrant d un handicap psychique savoir constituer une demande auprès de la M.D.P.H nommer les structures de réinsertion sociale identifier les dispositifs d aide à la gestion administrative et financière 76

77 77 ATELIER 6

78 78 ATELIER 6

79 79 ATELIER 6

80 80 ATELIER 6

81 81 ATELIER 6

82 82 ATELIER 6

83 EVALUATION Plusieurs types d évaluation 83

84 EVALUATION Evaluation de chaque séance d ETP par les patients (grille commune à chaque séance) Evaluation des connaissances acquises par chaque patient à l issue de chaque séance Evaluation des connaissances acquises par chaque patient en fin de programme d ETP Auto évaluation annuelle et quadriennale du programme (ARS/HAS) Indicateurs de structure : ressources HMF Indicateurs de processus : activité, coordination Indicateurs de résultats : effet de l ETP 84

85 85 MERCI POUR VOTRE ATTENTION

86 DEBAT En lien avec votre expérience dans le domaine de l ETP, quelles sont vos réactions à l issue de cette présentation? Souhaitez-vous nous faire partager votre expérience? Quelle place pour l ETP dans le parcours de soin du patient en psychiatrie? 86