Présentation du. COmité de Surveillance des Accès Vasculaires

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Benjamin Généreux
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1 Présentation du CoSAV COmité de Surveillance des Accès Vasculaires SFAV Ajaccio 17 juin 2016 Dr MENANT Marie Chirurgien vasculaire, Marseille Dr FRANTZEN Luc Néphrologue, Marseille

2 DIAVERUM MARSEILLE/PROVENCE 450 patients en hémodialyse Voie d abord - < 2% Cathéter permanent - 80% FAV natives Bons résultats Mais - dossiers voie d abord incomplets, difficiles àreconstituer - suivi assez aléatoire - peu de prévention

3 LA SURVEILLANCE DU CLAN CLIN CLUD CRUQ Et la surveillance de l élément clé??

4 Les objectifs du CoSAV

5 Amélioration de la prise en charge des accès vasculaires

6 LE COSAV = COMITÉ PLURI-DISCIPLINAIRE Chirurgien(s) une vraie équipe Néphrologue(s) Infirmier(s) référent Radiologue interventionnel Dopplériste Infirmier hygiéniste Infectiologue Réunions régulières revue des dossiers à problème décider de façon collégiale de la conduite à tenir.

7 OBJECTIFS Inculquer une véritable culture de la voie d abord Etablir des protocoles - Prise en charge post-opératoire - Surveillance par les équipes infirmières - Protocoles de prise en charge des infections -.. Validation de ces protocoles par tous les acteurs - Faisabilité/compréhension en pratique par les IDE? - Mise àplat des désaccords chirurgiens/néphrologues - Avis des experts -suivi littérature

8 DIAVERUM France Titre du document Infection sur FAV et PAV Rédaction : J.Rouche, M.Menant, A.Munier, MN.Tissier Validation de la Directrice d Etablissement L.Erdmann Type de document Procédure Locale N du document PL Validation du président du CLIN : J.Rouche Page 1 sur 1 N de version 01 Date de validation : Mai 2016 Application : Centres de Dialyse DIAVERUM Marseille et Provence PERSONNES CONCERNEES : Médecins, Cadres de santé, RUS, IDE OBJET : Diagnostiquer, traiter les infections de Fistule Artério-Veineuses (FAV) et Pontage Artério-Veineux (PAV). DEFINITION : L infection sur FAV ou PAV est une infection survenant sur un accès vasculaire utilisé en hémodialyse. Cas n 1 : Ecoulement purulent sur l accès vasculaire Cas n 2 : CONDUITE A TENIR :! Présence au niveau de l accès vasculaire de l un des signes locaux suivants : - Douleur ou sensibilité à la palpation - Tuméfaction localisée - Rougeur - Chaleur! Germe isolé dans l hémoculture ou l écouvillonnage du site Situations cliniques Cas N 1 : Ecoulement purulent Cas N 2 : Signe local d infection + T < 35.5 ou > 38.3 Ou Pouls > 90/min et FR > 20/min CAT DE L IDE Ne pas piquer un accès vasculaire qui présente des signes d infection Informer le néphrologue qui jugera de la nécessité de poser un cathéter veineux central provisoire pour permettre la dialyse Réaliser 1 série d hémocultures (aérobie + anaérobie) sur l abord vasculaire ou en périphérie Réaliser 1 écouvillonnage de la voie d abord Tracer l évènement dans le dossier du patient Demander avis chirurgical TRAITEMENT : PRESCRIPTION D UNE ANTIBIOTHERAPIE PAR LE NEPHROLOGUE Probabiliste (en attendant les résultats biologiques) Après réception des résultats biologiques VANCOMYCINE 1G IV + CEFEPIME 500MG IV FAV : ATB selon le germe pendant 6 semaines PAV : Ablation + ATB selon le germe pendant 6 semaines à partir de l ablation du pontage NF+CRP+Hémocultures et surveiller aspect local 1 semaine après la fin des ATB puis programmer une nouvelle création PAV

9 Culture de l AV -Moyens humains -Formation -Education -Evaluation/validation -Centre de référence.

10 Culture de l AV -Moyens humains -Formation - Education -Evaluation/validation -Centre de référence.

11 LA FORMATION DES SOIGNANTS ET EDUCATION DES PATIENTS Programmes de formation des équipes IDE Affichage dans les unités : posters - type Fistula First Brochure d information pour les patients Veille bibliographique Interventions «publiques»

12 Culture de l AV -Moyens humains -Formation -Education -Evaluation/validation -Centre de référence.

NECESSITÉ DE VALIDATION De nos pratiques en général De nos spécificités (Ponction goretex àt0, ) De façon prospective? Plutôt que rétrospective!

13 NECESSITÉ DE VALIDATION De nos pratiques en général De nos spécificités (Ponction goretex àt0, ) De façon prospective? Plutôt que rétrospective! Avec un outil informatique fiable et accessible àtous - base de données bien renseignée création, 1ère ponction, incidents, interventions, paramètres dialyse primary/secondary patency, mortalité >>>>Fiche mensuelle de surveillance (IDE)

16 Culture de l AV -Moyens humains -Formation -Education -Evaluation/validation -«Centre de référence»

17 APPROCHE SCIENTIFIQUE Procéder par protocoles Recherche clinique «Centre de référence» Publications Interventions «publiques»

18 Merci!

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