Cœur et substituts nicotiniques. Isabelle Jamin Cardiologue tabacologue CHR Citadelle Liège

Transcription

1 Cœur et substituts nicotiniques Isabelle Jamin Cardiologue tabacologue CHR Citadelle Liège

2 Sécurité cardiovasculaire de la substitution nicotinique SN outil essentiel d efficacité démontrée dans le sevrage tabagique Considérée e comme dangereuse sur le plan CV suite à une publication en 1992 d accidents CV chez des sujets traités Longtemps contre-indiqu indiquée e ou utilisée avec réserve r chez le coronarien

3 Sécurité cardiovasculaire de la substitution nicotinique Accessible en vente libre Nicotine seule: toxicité CV? Données expérimentales?

4 La nicotine est-elle elle toxique sur le plan CV? Mécanismes des accidents coronariens aigus Thrombose Stimulation sympathique Dysfonction endothéliale

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6 Action thrombotique? Pas d impactd spécifique de la nicotine sur la fonction plaquettaire ni sur les autres stades de la coagulation Le risque thrombotique ne semble pas lié à la nicotine mais à d autres produits de la combustion

7 Effets sur le système nerveux sympathique? La nicotine active la neurotransmission sympathique: PA et FC la consommation myocardique en O2 décompensation d une d insuffisance coronarienne Effets retrouvés s chez le fumeur, pas retrouvé chez le fumeur traité par SN même pour des doses très élevéeses

8 Effets sur le système nerveux sympathique? Pourquoi? Pharmacocinétique de la nicotine délivrd livrée e par patch Développement chez le fumeur d une d tolérance à la nicotine (SN ne modifie pas de façon significative FC et PA chez le fumeur mais bien chez le non-fumeur) Effets sympathiques < autres constituants de la fumée?

9 Dysfonction endothéliale? Tabagisme = cause essentielle de dysfct endothéliale avec risques de spasmes artériels riels not. Coronariens Controversé : les fumeurs ont une réactivité endothéliale altérée e de la même façon avec 1mg de nicotine absorbée e en fumant ou par spray nasal, les non- fumeurs seulement avec la fumée e inhalée

10 Données expérimentales? Une étude lors d une d coronarographie analyse les effets de gommes de nicotine sur la FC, la PA et le des coronaires lors d un test au froid chez des patients coronariens : Les SN ne modifient pas l effet l vasoconstricteur de la stimulation sympathique induite par le test au froid

11 Données expérimentales?

12 Preuves cliniques de l innocuitl innocuité des SN: population généraleg Méta-analyse analyse de 34 essais contrôlés s et randomisés s de sevrage tabagique avec SN ; pas d excd excès s de décès d s sous SN Etude cas-contrôle contrôle comparant des fumeurs hospitalisés s avec ou sans infarctus : pas de corrélation entre risque de survenue d infarctus d et SN

13 Preuves cliniques de l innocuitl innocuité des SN: population généraleg étude d observation d de sujets ayant reçu une SN : pas d d de risque d infarctus, d d AVC d ou décès s dans les semaines suivant début d du tt. étude sur 5887 fumeurs BPCO dont 2/3 étaient traités s aux SN; le taux d hospitalisation d pour affection cardiovasculaire était moindre chez ceux qui avaient reçu u des SN Ces études montrent l absence de risque CV lié à la prescription de SN chez des fumeurs non connus comme coronariens

14 Preuves cliniques de l innocuitl innocuité des SN: patients coronariens Une étude randomisée e (156 pts ) avec maladie coronarienne stable sans SCA dans les 3 derniers mois a analysé l effets patchs de 14 et 21mg : pas de de symptômes chez les patients traités s et ceux sous placebo Une autre (584 pts) avec maladie coronarienne stable, pas de de décès, d événements coronariens ou hospi pour cause cardiaque

15 Preuves cliniques de l innocuitl innocuité des SN: patients coronariens Une étude randomisée e et double aveugle a comparé les effets CV des patchs vs placebo chez des coronariens ( holter, ecg d effort): Pas de d épisodes ischémiques ou troubles du rythme, amélioration comparable de la durée d exercice et du temps d apparition d des signes ischémiques au test d effort: d pas de complication liée e au SN chez le coronarien stable

16 Preuves cliniques de l innocuitl innocuité des SN:immédiatement après SCA Pas d éd étude randomisée Une étude de 187 patients fumeurs avec SCA et ayant reçu u ou non une SN (patch) : Pas de.

17 conclusions La SN n a n a pas d incidence d sur la thrombose, probablement pas sur la fct endothéliale et les effets sympathicomimétiques tiques sont atténu nués s du fait de la pharmacocinétiques des SN Pas d excd excès s d éd événements CV démontré avec les SN en population gle ou coronariens stables Manque d éd études randomisées en phase aigue d un SCA, risque absolu inférieur au risque du tabagisme

18 conclusions Recommandons l utilisation l des SN chez les patients coronariens fumeurs, y compris immédiatement après s un SCA.