Objet : Utilisation de la grille d interprétation standardisée produite par l INSPQ lors de l émission de rapports de sérologie syphilis

Transcription

1 Le 23 novembre 2012 Aux responsables des laboratoires Aux médecins microbiologistes infectiologues Objet : Utilisation de la grille d interprétation standardisée produite par l INSPQ lors de l émission de rapports de sérologie syphilis Mesdames, Messieurs, En février 2010, des modifications ont été apportées à l algorithme provincial du diagnostic sérologique de la syphilis sous la recommandation du Comité sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (CITSS) de l Institut national de santé publique du Québec (INSPQ). Ces changements avaient été apportés à la suite des travaux du sous-comité «Épreuves de détection de la syphilis» dont le mandat était d optimiser le diagnostic de la syphilis au Québec. Ces recommandations avaient été entérinées par l Association des médecins microbiologistes infectiologues du Québec (AMMIQ). Depuis cette date, les laboratoires de biologie médicale suivent l un ou l autre des algorithmes suggérés, soit l Algorithme I qui commence par une épreuve nontréponémique de type RPR, ou l Algorithme II qui débute par une épreuve tréponémique de type EIA ou CIA (Annexes 1 et 2). Lors de la réalisation de ses travaux, le sous-comité «Épreuves de détection de la syphilis» a également développé une grille d interprétation des différents profils sérologiques pouvant être obtenus avec les algorithmes. En effet, des commentaires standardisés ont été établis pour chaque combinaison de résultats sérologiques. Cette recommandation avait pour objectif l émission de rapports dont le libellé serait standardisé dans l ensemble des laboratoires de biologie médicale de la province. Cette standardisation visait à faciliter l adaptation des laboratoires aux changements dans les algorithmes et l interprétation des résultats par les cliniciens. Lors du dernier contrôle de la qualité externe portant sur la sérologie syphilis, l utilisation de la grille standardisée a été mesurée. Nous avons observé que la plupart des laboratoires l avait adoptée et apprécions l'effort qu'ils ont déployé , chemin Sainte-Marie Sainte-Anne-de-Bellevue (Québec) H9X 3R5 Téléphone : poste 279 Télécopieur :

2 -2- Dans un souci d optimiser la phase post-analytique en lien avec la sérologie syphilis, nous recommandons fortement à tous les laboratoires de biologie médicale du Québec d'utiliser la grille d interprétation proposée (Annexe 3) par le sous-comité «Épreuves de détection de la syphilis» et d intégrer leurs commentaires dans leurs rapports. Veuillez agréer, Mesdames, Messieurs, l expression de nos sentiments les meilleurs. La directrice, Laboratoire de santé publique du Québec (original signé) Cécile Tremblay, M.D. Coresponsable, Sous-comité «Épreuves de détection de la syphilis» (original signé) Claude Fortin, M.D. Coresponsable, Sous-comité «Épreuves de détection de la syphilis» (original signé) Bouchra Serhir, Ph. D. p. j. Annexe 1 : Proposition d algorithme de détection et de confirmation sérologique de la syphilis (Algorithme I débutant par un RPR); Annexe 2 : Proposition d algorithme de détection et de confirmation sérologique de la syphilis (Algorithme II débutant par un EIA); Annexe 3 : Grille d interprétation du sérodiagnostic de la syphilis.

3 -3- Annexe 1 Proposition d algorithme de détection et de confirmation sérologique de la syphilis : Algorithme I débutant par un RPR RPR qualitatif RPR quantitatif Douteux Laboratoires de biologie médicale LSPQ Demandes particulières Rapporter résultats ou non réactif Non concluant ou non concluant INNO-LIA, indéterminé ou non réactif Rapporter résultats

4 -4- Annexe 2 Proposition d algorithme de détection et de confirmation sérologique de la syphilis : Algorithme II débutant par un EIA EIA (IgG/IgM) Équivoque à deux reprises RPR qualitatif RPR qualitatif RPR quantitatif RPR quantitatif Rapporter résultats, non réactif ou douteux Laboratoires de biologie médicale LSPQ ou non concluant, non réactif ou non concluant INNO-LIA, indéterminé ou non réactif Rapporter résultats

5 -5- Annexe 3 Grille d interprétation du sérodiagnostic de la syphilis Résultats des analyses effectuées aux laboratoires de biologie médicale Résultats des analyses effectuées au Laboratoire de santé publique du Québec (LSPQ) EIA RPR INNO-LIA VDRL sur LCR Commentaires Explications des commentaires en page suivante ou non concluant 4 puis 5 ou non concluant 6 puis Pour tout autre profil sérologique ou profil sérologique inhabituel 9 Non concluant 2 puis 5 Non concluant 9 puis 5 Pour tout Pour tout Pour tout autre profil autre profil autre profil sérologique sérologique sérologique ou profil ou profil ou profil sérologique sérologique sérologique inhabituel inhabituel inhabituel Non-réactif 12 Vous pouvez également utiliser le lien URL suivant qui mène à la grille d interprétation interactive. Vous y trouverez également les algorithmes, à partir desquels vous pouvez cliquer sur le profil d un résultat obtenu (réactif, non-réactif ou indéterminé) et obtenir l interprétation proposée par la grille. Veuillez noter qu aucune copie imprimée du document ne vous sera acheminée.

6 -6- Commentaire 1 Pas d évidence de tréponématose. Si une syphilis en phase d incubation ou une syphilis primaire est suspectée, prélever un Commentaire 2 Tréponématose syphilitique; il est nécessaire de connaître la présentation clinique et les antécédents de traitement pour préciser l interprétation : a) syphilis infectieuse : primaire, secondaire ou latente précoce (c.-à.-d. : de moins d un an); b) syphilis latente tardive; c) syphilis tertiaire; d) syphilis traitée avec persistance d un RPR réactif. Commentaire 3 Sérum envoyé au LSPQ pour épreuves de confirmation nécessaires à l interprétation finale. Commentaire 4 1) Tréponématose syphilitique; il est nécessaire de connaître la présentation clinique et les antécédents de traitement pour préciser l interprétation : a) syphilis primaire avant la séroconversion du RPR; b) syphilis secondaire avec effet «prozone» du RPR; c) syphilis latente tardive après séroréversion du RPR ; d) syphylis traités. 2) Tréponématose non-syphilitique possible (béjel, pian ou pinta). Commentaire 5 La trousse INNO-LIA n est pas homologuée par Santé Canada. Commentaire 6 1) Pas d évidence de tréponématose, EIA faussement réactif ; 2) Si une syphilis en phase d incubation ou une syphilis primaire est suspectée prélever un Commentaire 7 1) Pas d évidence de tréponématose ; 2) Si une syphilis en phase d incubation ou syphilis primaire est suspectée, prélever un Si une syphilis secondaire est suspectée, aviser le laboratoire afin d évaluer la possibilité d un effet «prozone».

7 -7- Commentaire 8 Le sérum d un patient n ayant jamai s eu de test tréponémique réactif est envoyé au LSPQ ; les résultats d épreuves de confirmation sont nécessaires pour l interprétation finale. Commentaire 9 1) Pas d évidence de tréponématose, RPR faussement réactif ; 2) Si une syphilis en phase d incubation ou une syphilis primaire est suspectée, prélever un Commentaire 10 Consulter votre laboratoire pour l interprétation de ces résultats. Commentaire 11 En présence d un test tréponémique réactif sur le sérum, un VDRL réactif sur le LCR est indicateur de neurosyphilis. Maladie à déclaration obligatoire. Commentaire 12 La sensibilité du VDRL sur le LCR étant faible, un VDRLnon réactif n exclut pas la présence d une neurosyphilis.