Aspects médicaux de l exposition aux gaz toxiques

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1 Aspects médicaux de l exposition aux gaz toxiques Aurore POSTEL, interne en médecine du travail Le Havre, 14 octobre 2016

2 Plan Symptômes d intoxication aiguë Conduite à tenir en cas d accident Manifestations chroniques Sinistralité d origine professionnelle Suivi médical des professionnels exposés A.Postel

3 Préambule Principales voies d exposition Respiratoire Cutanée Digestive Fumigants: - Bromure de Methyle -Phosphine - Fluorure de Sulfuryle - Cyanure d Hydrogène Gazémis par les marchandises (ex: formaldéhyde, benzène et autres Solvants Organiques) * A.Postel

4 Symptômes d intoxication aiguë Dès de faibles concentrations: Signes irritatifs - au niveau des voies respiratoires : démangeaisons/brûlures/saignements du nez, sécheresse de la langue avec sensation de soif, picotements de la gorge, toux, douleur thoracique, essoufflement - +/-au niveau des yeux (picotements/larmoiement/rougeur) et de la peau (BM, SO) Ou troubles neurologiques à type de vertiges et confusion(ch) REAGIR Si exposition prolongée ou fortes concentrations: Troubles neurologiques maux de tête, fourmillements dans les membres, faiblesse musculaire, difficultés d élocution, vertiges, vision floue, confusion, troubles de la conscience, convulsions... Symptômes digestifs nausées, vomissements, douleurs abdominales... Anomalies cardiaques (P, FS), hépatiques et rénales (P, BM, FS) Syndrome de Détresse Respiratoire Aigüe parfois de survenue différée (24 heures) A.Postel

5 Conduite à tenir en cas d accident Extraire la victime de l atmosphère polluée au plus vite et empêcher le suraccident - Ne pénétrer à l intérieur du container pour porter assistance qu avec EPI adapté - Restreindre l accès au container tant qu il existe un risque Appeler les secours (15) Procéder aux premiers soins (SST+++) - Eviter tout effort physique et placer en position demi-assise - Retirer les vêtements en cas d exposition à un nuage concentré -Rincer les yeux et la peau à l eau pendant au moins 15 minutes en cas de symptômes oculaires ou de lésions cutanées -En cas d arrêt cardio-respiratoire, ne pas pratiquer de bouche à bouche (compressions thoraciques et insufflations au masque à ballon) Identifier le produit en cause et récupérer sa FDS pour se rendre à l hôpital... A.Postel

6 ... même si l état initial de la victime est rassurant! Examens complémentaires - pour confirmer le diagnostic (+/-) : dosage des bromures (sg), fluorures (sg), cyanures (sg, ur) - pour rechercher des complications : ionogramme sanguin (dont Potassium, Calcium, Magnésium), bilan hépatique et fonction rénale, radiographie thoracique, gaz du sang, électrocardiogramme Contact avec le Centre Anti-Poison Traitement symptomatique +/- Antidote Surveillance prolongée (jusqu à 72H si P) pour prise en charge optimale en cas de dégradation brutale des fonctions vitales Rédaction du CMI pour la déclaration d AT A.Postel

7 Manifestations chroniques Séquelles d une exposition aiguë à une forte dose Maladies respiratoires ex: équivalent d asthme appelé «Hyper Réactivité Bronchique Non Spécifique» (HRBNS) Troubles neuropsychiques ex: - déficits sensitifs ou moteurs - troubles cognitifs (altération de la mémoire, difficultés de concentration...) - troubles de l humeur (syndrome dépressif) ou de la personnalité - troubles du sommeil -troubles de la libido Altérations de fonctions sensorielles ex: modifications de l odorat, du goût, de la vision des couleurs Atteintes viscérales ex: pathologies cardiaques ou rénales A.Postel

8 Conséquences d une exposition chronique à de faibles doses Maladies respiratoires <-> irritation chronique ex: bronchite chronique appelée «Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive» (BPCO) Troubles neuropsychiques et Altération des fonctions sensorielles (cf) Atteintes spécifiques rares ex: fluorose (FS), dysthyroïdie(ch) Effets Cancérogènes Mutagènes Reprotoxiques(SO) A.Postel

9 Sinistralité d origine professionnelle À tous les niveaux de la chaîne de transport des containers : Activité professionnelle Produit en cause Année Lieu Signes d intoxication aiguë Séquelles A bord des navires Marin P 2008 Au large de Brest Décès Dans les ports Douaniers(*2) BM 2000 Le Havre Maux de tête, Nausées Aucune Au cours du transport terrestre Dockers (*2) BM 2007 Rotterdam Irritationdes voies respiratoires et des yeux, Perte de connaissance Manutentionnaires (*19) BM (*11) 1.2 DCE (*5) P (3) De 2006 à 2010 Hambourg Irritationdes voies respiratoires et des yeux, Maux de tête Routier BM Rotterdam Irritation des voies respiratoires (toux), Difficultés d élocution, Vomissements Déménageur P 2012 Région Parisienne Irritation occulaire, Maux de tête, Picotements corps entier, Oppression thoracique, Nausées Tb neuropsy. chezles 2 Tb sensoriels (chez un) Tb neuropsy. HRBNS(*14) Tb neuropsy. Tb neuropsy A.Postel

10 Suivi médical des professionnels exposés Population cible: - Membres d équipage des porte-containers et vraquiers - Douaniers - Dockers - Manutentionnaires des entreprises de logistique - Agents de maintenance des entreprises de réparation des containers - Frigoristes intervenant sur reefers - Salariés des entreprises de nettoyage des containers - Routiers - Déménageurs -... A.Postel

11 Repérageparmi les professionnels potentiellement exposés: Questionnaire (FumEx-EOM society) Traçabilité: Fiche d exposition A.Postel

12 Suivi post-exposition Examens complémentaires orientés par les signes fonctionnels et cliniques: - Consultation en pneumologie avec réalisation de tests respiratoires (EFR ou éventuellement test à la métacholine) à la recherche d un équivalent d asthme (HRBNS) ou d une BPCO - Tests psychotechniques à la recherche de perturbations cognitivocomportementales - Tests des fonctions sensorielles (odorat, vision des couleurs) - Paramètres biologiques A.Postel

13 Merci de votre attention A.Postel