La gestation pour autrui en Belgique

Transcription

1 La gestation pour autrui en Belgique CHU Saint-Pierre, Bruxelles Dr Marie-Laure GUSTIN (psychiatre) Dr Candice AUTIN (gynéco-obstétricienne) Colloque CLARA Paris, 13 novembre 2010

2 - Française de 27 ans - 1 fille décédée de méningite - 1 grossesse, DPPNI, mort de l enfant et hystérectomie -2 sœurs ainées se proposent au cours du postpartum - Mari téléphone vu interdiction en France

3 Pratique médicale HSP ( oct 2010) : 35 situations acceptées en 12 ans de pratique ( >50 % de l étranger) Actuellement : 15 à 20 demandes/an (en augmentation ) 40 % des demandes acceptées 23 grossesses : 9 FC 14 bébés nés (1 gémel) 1 grossesse en cours

4 Prise en charge HSP : - Accueil téléphonique pour orientation correcte - Juriste - Gynécologue - Psychiatre Puis décision d équipe en réunion pluridisciplinaire

5 Situations prises en charge HSP: - Gestation pour autrui appelée aussi... maternité de substitution de «haute technologie» Ou «full surrogacy» ou «IVF surrogacy» Couple intentionnel seront parents biologiques embryons obtenus par FIV Transfert chez mère porteuse Aucun lien génétique entre mère porteuse et enfant - Mère porteuse «relationnelle»

6 Prise en charge HSP : - Accueil téléphonique pour orientation correcte - Gynécologue - Psychiatre - Juriste Puis décision d équipe en réunion pluridisciplinaire

7 Situation juridique en Belgique - Absence de cadre juridique spécifique - Pratique n est pas interdite mais contrat de gestation pour autrui est «contraire à l ordre public et frappé de nullité absolue» - Acte de naissance a la primauté sur l acte de reconnaissance de la mère biologique (c est la femme qui accouche d un enfant qui est la mère que celui-ci soit issu ou non de ses propres gamètes) problème de filiation pour les enfants nés d une gestation pour autrui

8 Prise en charge HSP : - Accueil téléphonique pour orientation correcte - Juriste - Psychiatre - Gynécologue Puis décision d équipe en réunion pluridisciplinaire

9 Consultation chez gynécologue Couple intentionnel : - âge femme - indication GPA et son «historique»(«absolue», «relative» ou «discutable») - absence de contre-indication à la stimulation ovarienne - choix mère porteuse (mère porteuse relationnelle)

10 Mère porteuse et son conjoint: - Âge - conjoint? - au moins 1 enfant - bonne santé générale - pas d augmentation du risque obstétrical (ATCD prééclampsie, HTA, )

11 Ont-ils parlé de. - restriction volontaire autonomie mère porteuse (alcool, tabac, contraception, ) - enfants de la mère porteuse? - suivi prénatal - diagnostic anténatal? IMG?

12 Ont-ils parlé de. - frais relatifs à la grossesse et à la perte de revenus? - prime de naissance, déclaration de grossesse? - accouchement (lieu, personnes présentes,..)? - allaitement (lactation induite) et postpartum?

13 Prise en charge HSP : - Accueil téléphonique pour orientation correcte - Juriste - Gynécologue - Psychiatre Puis décision d équipe en réunion pluridisciplinaire

14 Indications des patientes prises en charge : 10 Rokitansky (27 %) 9 Hystérectomies (24,3 %) 8 Echecs IVF à répétitions (21,6%) 6 Pathologies maternelles CI grossesse (16,2 %) 4 Utérus «non fonctionnels»(myomatose, rupture corne utérine) (10,8%)

15 Lien mère biol-mère porteuse : 15 sœurs (38,5 %) 6 belle-sœurs 1 cousine 1 tante 8 amies 6 «internet» 62 % lien familial 83,8 % MP «affectives»

16 Pays d origine : - 38 France (44,7 %) - 36 Belgique (42,3%) - 11 Europe (Espagne,Portugal,Pays-Bas,Allemagne) Age moyen mères biologiques : Age moyen mères porteuses : 33 ans 34 ans

17 - Nb grossesses à terme : 13 (dont 1 gémellaire) + 1 en cours - Nb bébés : 14 (+1 encore in utero) - Nb cycles débutés par mère intentionnelle : 48 (1,29 en moy /patiente) - Nb transferts : 59 (1,59 en moyenne/mère porteuse) - Taux grossesse (HCG +)/transfert : 40,35% - Taux accouchement/transfert : 24,5%

18 Détails des demandes demandes : 35 abandonnées 15 refusées 35 acceptées 2 en suspens

19 Motivations des refus. 5 «risque médical pour MP» (âge, atcd obstétricaux, nullipare, transmission maladie infectieuse). 3 «fragilité psychologique et/ou sociale de MP». 3 projets manquants de transparence, discours contradictoires, pressions, enjeux financiers,... 2 indications de GPA très discutables. 1 GPA + don d ovocyte. 1 mère intentionnelle > 43 ans

20 Conclusions (1). La gestation pour autrui est une démarche exceptionnelle et compliquée qui en Belgique reste actuellement l objet de nombreuses controverses et difficultés. Encadrement pluridisciplinaire indispensable. Notre expérience est plutôt rassurante tant au niveau des parents intentionnels qu au niveau de la mère porteuse et des enfants

21 Conclusions (2). Pour les couples français, complexité de la prise en charge fort augmentée par le climat de clandestinité et de peur qu ils doivent affronter. Discuter de principes... Oui mais différent d être dans la pratique... MERCI