LA RESPONSABILITE MEDICALE EN ALLERGOLOGIE UNE SITUATION AMBIGUË

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1 LA RESPONSABILITE MEDICALE EN ALLERGOLOGIE UNE SITUATION AMBIGUË A. SONNEVILLE * LA RESPONSABILITE * LA SITUATION AMBIGUË

2 Dans le domaine des Maladies Allergiques, le médecin connaît parfaitement la Responsabilité qui lui incombe inhérente aux risques Ø liés à la maladie Ø liés aux investigations Ø liés aux traitements connaît le sens de cette Responsabilité et se trouve consciemment prêt à assumer ses Responsabilités MAIS Il se trouve confronté à de nombreux Problèmes Ambigus dans sa vie courante professionnelle

3 LA RESPONSABILITE DU MEDECIN EN ALLERGOLOGIE EVENTAIL DU LISTING SIMPLIFIE * RESPONSABILITES LIEES A LA MALADIE ET AU MALADE A RISQUE * RESPONSABILITES LIEES AUX INVESTIGATIONS * RESPONSABILITES LIEES AUX TRAITEMENTS

4 1 - RESPONSABILITES LIEES A LA MALADIE 1.1 Le diagnostic (+) positif ou (-) négatif (juste ou erroné) est lourd de conséquences : P changement d habitat, de profession, de mode de vie 1.2 Le Retard du diagnostic est lourd de conséquences P report des consultations : * saturation des RV * traitement perturbateur * secrétaire? malade? médecin? 1.3 Un diagnostic de gravité juste ou erroné est aussi lourd de conséquences : * suivi, surveillance, trousse d urgence

5 2 RESPONSABILITES LIEES AUX INVESTIGATIONS 2.1 Tests cutanés tardifs P lecture erronée * du malade * du médecin traitant * d autre bienveillant La lecture est une démarche diagnostique 2.2 Tests muqueux ou tests dits de «provocation» 2.3 Rôles des comités, commissions les recommandations et les consensus, qui n en sont pas, émanent de CONSEILLERS qui ne sont pas les PAYEURS!

6 3 - RESPONSABILITES LIEES AUX TRAITEMENTS 3.1 Eviction de l allergène P Information éclairée * aliment? * médicament? * insecte? Mais * les allergènes masqués? * les allergènes croisés? * la reconnaissance de l insecte? P Rôle de l information écrite et détaillée 3.2 Protocole thérapeutique P La trousse d urgence P Le traitement symptomatique P Le traitement étiologique Rôles de la pression du malade ou de sa famille * sub-lingual * sous-cutané lequel choisir? P de la pression des conditions scolaires ou professionnelles (cantine, enseignants, employeurs ne suivent pas forcément) P de la pression des publications, des laboratoires, commissions et réseaux.

7 Dans le domaine des Maladies Allergiques, le médecin à connaît parfaitement la Responsabilité qui lui incombe inhérente aux risques Ø liés à la maladie Ø liés aux investigations Ø liés aux traitements connaît le sens de cette Responsabilité et se trouve consciemment prêt à assumer ses Responsabilités MAIS Il se trouve confronté à de nombreux Problèmes Ambigus dans sa vie courante professionnelle

8 A TITRE D EXEMPLES 1 Discordance dans l appréciation du droit et des responsabilités selon le site d activité. 2 Discordance dans la responsabilité du risque selon : * le ministère de la santé (RMO) et * le ministère de l Education Nationale (programme IFSI) 3 Discordance dans l évaluation du risque inhérent aux vaccinations anti- allergiques. 4 Discordance sur l impact et les responsabilités de prévention par l information éclairée du patient.

9 1 - Discordance selon les sites d activité divers et non sélectifs d âge La clientèle pédiatrique peut être explorée en milieu non pédiatrique :.. Problèmes de chariot et matériel d urgences.. Problèmes de compétences pédiatriques à droit en ville à non droit en centre hospitalier

10 2 - Discordance dans la responsabilité des risques selon le Ministère a) Ministère de la Santé : Ø Recommandations Tests et Injections sous contrôle du médecin * Consensus OMS 1998 * Rev. Fr. Alergol * Commission tripartite : SFA. SHAF. ANAFORCAL 2000 b) Ministère de l Education Nationale : Ø Programme IFSI décret du (Conseil d Etat Entendu) Article 1 : programme enseignement * Module de Soins Infirmiers : Vaccinations Sérothérapie Gamma Globulines * Modules de Soins Infirmiers : Politique de lutte contre l allergie (éducation et hygiène de vie)

11 Article 6 : l infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants * scarification * injections destinés aux vaccinations et aux tests Ces actes font l objet d un compte rendu écrit, daté, signé et transcrit dans le dossier Article 8 : l infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite à condition qu un médecin puisse intervenir à tout moment, injections IV et perfusions. (Aucune mention d injection SC ou de tests) Article 9 : l infirmier participe à la mise en œuvre par le médecin d une première série d injection d allergène. (Aucune mention ou recommandation pour les rappels)

12 3 - Discordance du risque inhérent aux vaccinations anti-allergiques Le risque existerait-il davantage pour une infirmière qui assure des injections sous cutanées avec du matériel de surveillance adéquat plutôt que pour un malade seul, à domicile, qui ingère un allergène auquel il se sait susceptible. Certes, les accidents ne sont pas décrits avec la vaccination sub-linguale mais, dans la meure où il y a des réactions loco-régionales, faut-il attendre que des réactions systématiques soient décrites pour s alarmer ou décider d une trousse d urgence?

13 4 - Discordance dans l information éclairée du patient sur les allergènes auxquels il est sensible et le mode de vie qui s impose avec les difficultés de lecture de la composition de certains produits commerciaux, alimentaires, cosmétiques ou médicamenteux. (Codes barres indéchiffrables en matière d ARACHIDE, de BISULFITE, de PARABEN )