Nutrition et cognition : constats et pistes

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1 U 1073 Nutrition et cognition : constats et pistes Pr Pierre DECHELOTTE Département Nutrition Clinique UMR INSERM 1073 pierre.dechelotte@chu-rouen.fr

2 Nutrition et cognition Nutrition du cerveau Troubles nutritionnels et troubles cognitifs Prise en charge Perspectives de prévention nutritionnelle

3 Frontiers in Neurosc 2016

4 Nutrition et cognition Nutrition du cerveau Troubles nutritionnels et troubles cognitifs Prise en charge Perspectives de prévention nutritionnelle

5 Les problèmes nutritionnels principaux chez les patients déments: Dénutrition Obésité / excès de poids Dénutrition en EHPAD : 15-40% Torma Clin Nutr 2013;32:562-8 Obésité en EHPAD? ~ 20% au moins, fortes variations selon les établissements IMC >=30 Peut favoriser la survenue de la Maladie d Alzheimer (MA) Etude des 3 cités, Barberger Gateau Neurology 2007;69:

6 Perte de poids et MA: IANA. Perte de poids et maladie d Alzheimer. Age & Nutr 2007;18: prédit un risque plus élevé de développer une MA Nourashemi Neurology 2003;60: peut être un signe précoce de la maladie Barett-Connor J Am Ger Soc 1996;44: peut révéler une dénutrition (>10% poids usuel) = état pathologique lié à un déficit persistant en protéines et en énergie par rapport aux besoins

7 Critères de dénutrition (HAS 2007) Perte de poids - perte de 5% ou + en 1 mois - perte de 10% ou plus en 6 mois Autres critères - Indice de Masse Corporelle (IMC) = poids (kg) / taille² (m²) < 21 si âge >= 70 ans ; (< 18,5 si < 70 ans) - Alb < 35 g/l - MNA < 17 - évaluation clinique : masses musculaires (Circonférence Brachiale), force

8 Les conséquences de la dénutrition MUSCLES ET OS DEFENSES IMMUNITAIRES de L'ORGANISME HUMEUR COGNITION DENUTRITION CICATRISATION ALTERATIONS RESPIRATOIRES ALTERATIONS TUBE DIGESTIF Torma Clin Nutr 2013;32:562-8

9 DENUTRITION ETAT PSYCHOLOGIQUE Dépression, irritabilité, apathie, difficultés de concentration, tr du sommeil Stanga Clin Nutr 2007;26: Amélioration significative des troubles Christensen Clin Nutr 2001;20 s1:161-6 Stanga Clin Nutr 2007;26: RENUTRITION

10 AUTONOMIE SEVERITE INSTITUTION MORTALITE DENUTRITION COÛTS DE SANTE Torma Clin Nutr 2013;32:562-8

11 NUTRITIONAL ASSESSMENT AND FOLLOW-UP OF RESIDENTS WITH AND WITHOUT DEMENTIA IN NURSING HOMES IN THE LIMOUSIN REGION OF FRANCE: A HEALTH NETWORK INITIATIVE (n=334; 67% déments) P= ,8% 36,4% 40,9% 11,2% 45,3% 9,1% 13,6% 24,7% dénutrition état normal surpoids obésité Non déments dénutrition état normal surpoids obésité Déments. Prise en charge 4 mois MNA in patients with dementia : + 0,29 points/month (p=0.003). Effet >0 pour les patients déments Desport JC J Nutr Health Aging. 2012;16:504-8

12 Les causes de la dénutrition lors de la MA IANA. Perte de poids et maladie d Alzheimer. Age & Nutr 2007;18: Pas assez d apports alimentaires - Et / ou trop de pertes d énergie

13 Les causes de la dénutrition lors de la MA Pas assez d apports alimentaires Atteintes du cerveau liées à la maladie : - atrophie - NPY - inflammation - autres,,, Traitements : - troubles digestifs, anorexie - amélioration secondaire après renutrition? Pas démontré réduction prise alimentaire carences (acides aminés essentiels, vitamines B)

14 Les causes de la dénutrition lors de la MA Trop de dépenses d énergie et protéines - augmentation de la dépense énergétique liée à l activité physique (déambulation, activités répétitives ) - perturbations métaboliques liées à l âge: réduction de la lipogénèse après les repas (extraction splanchnique, insulinorésistance) - hypercatabolisme protéique, réduction de la synthèse, sarcopénie

15 Volkert et al, ESPEN guidelines Clin Nutr 2015

16 Recommandations HAS lors de la maladie d Alzheimer. Proposer une prise en charge nutritionnelle orale à toutes les personnes âgées atteintes de la maladie d Alzheimer qui présentent une perte de poids. Adapter cette prise en charge aux éventuels troubles du comportement alimentaire, troubles praxiques, ou troubles de la déglutition HAS. Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéinoénergétique chez la personne âgée. Nutr Clin Metabol 2007;21:

17 Prise en charge pratique de la dénutrition Incapacité à réaliser des actes quotidiens : - les courses Aide ménagère - préparer le repas Portage des repas Difficultés pour l aidant : - défaut d information - épuisement, négligence Aide psychologique Formations

18 Prise en charge pratique de la dénutrition Tr. du comportement alimentaire: - refus sélectifs - refus de l aide - jeu avec la nourriture - repas avec les doigts - perte de coordination de la déglutition (FR). changer de régime. aider à l initiation du repas. Finger food. modifier les textures. nutrition entérale (?)

19 . En cas de maladie d Alzheimer légère ou modérée avec perte de poids brutale, il est recommandé de proposer une prise en charge nutritionnelle orale. Si échec, la nutrition entérale peut être proposée. En cas de maladie d Alzheimer sévère il n est pas recommandé de proposer une nutrition entérale, ni bien sûr une nutrition parentérale HAS 2007; Secher Nutr Clin Metab 2011;25:

20 Nutrition et cognition Nutrition du cerveau Troubles nutritionnels et troubles cognitifs obésité et fonctions cognitives?

21 Wang et al, Neural plast 2016

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24 Obésité et troubles cognitifs Risque majeur de carences nutritionnelles après chirurgie bariatrique : by-pass et sleeve Carences rapides en B1, B9 plus lente en B12, troubles ioniques Tableaux confusionnels, polyneuropathie, pseudopsychiatriques Y penser dans le contexte Prévenir (suivi nutritionnel régulier+++) Intervenir vite

25 Nutrition et cognition Nutrition du cerveau Troubles nutritionnels observés au cours des troubles cognitifs Prise en charge Perspectives de prévention nutritionnelle

26 Âge +++ (risque x 2 tous les 5 ans entre 65 et 85 ans) Déterminants génétiques (gène ApoE4/E3 forme tardive) Facteurs vasculaires Graisses animales Tabagisme HTA Hypercholest Maladies cardio-vasculaires Insuffisance vasc cérébrale Risque de maladie d Alzheimer Surpoids et obésité chez l adulte Diabète Excès d alcool Alves Frontiers in Neurology 2012

27 Graisses animales Porc, mouton, bovins.. Lard, charcuterie, fromage Inflammation Défenses Lésions vasculaires Tabac Excès de poids Lésions vasculaires Atteintes du cerveau Diabète CS, Triglycérides Inflammation Lésions vasculaires Diabète Lésions vasculaires Excès d alcool (> 2 v/j?) Lésions des vaisseaux Atteintes du cerveau Hooijmans Eur J Pharmacol 2008; Ramesh J Alzheimers Dis 2010 ; Panza JAMA 2008

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29 Facteurs aggravants Risque de maladie d Alzheimer Facteurs protecteurs Risque de maladie d Alzheimer

30 Intervention nutritionnelle: pistes Possible effet des oméga 3 : poissons gras, huile de colza et de noix Faible consommation d alcool : 1 à 6 verres / semaine Activité physique Régime méditerranéen Velho S Clin Nutr 2008; Alves Frontiers in Neurology 2012 ; Gu Neurology 2012 ; Scarmeas Ann Neurol 2006

31 Belkouch et al, J Nutr Biochem 2016

32 Curcuma, myrtilles, thé vert, huile d olive, vin rouge Polyphénols Antioxydants, effets toxiques du fer, anti-inflammatoires Effets protecteurs Hegde J Alzheimers Dis.2009

33 Régime méditerranéen fruits légumes végétaux huile olive graisses animales poisson fromage viande / volaille Peu d alcool (vin) durant les repas Antioxydants, vitamine E et vitamine C Effets protecteurs Scarmeas Arch Neurol 2006 ; Scarmeas Arch Int Med 2008

34 Bon suivi Faible risque Mauvais suivi Fort risque Risque de survenue de maladie d Alzheimer selon le respect du régime méditerranéen Scarmeas Ann Neurol 2006

35 Petersson et al, Adv Nutr 2016 Forte corrélation entre MD et réduction du risque de déclin cognitif Hardman et al, Frontiers Nutr 2016

36 Intervention nutritionnelle: perspectives Implication du microbiote Interactions nutriments microbiote - cerveau Vitamine D Approches multimodales

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39 Gut brain axis dysfunction during eating disorders: Implications of the microbiota in dysregulation of neuropeptide signaling Arcuate nucleus Satiation Pleasure DA n. accumbens a-msh NPY VTA Hypothalamus n. raphé NTS Hunger Feeding reward Hunger pathway (ghrelin...) Satiety pathway (PYY, CCK, leptin...) S Fetissov et al, UMR 1073 Rouen

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42 D autres hypothèses Vitamine E Vitamine C Vitamine B12 et folates Vitamine D Antioxydants Lésions des vaisseaux Protection neuronale Qu en est-il? Mizrahi J Nutr Health Aging 2003 ; Fusco Clin Interv Aging 2007 ; Balion Neurology 2012

43 Ann NYAS 2016

44 Frontiers in Ageing Neurosc 2016

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46 Nutrition et cognition Des interrelations multiples Facteurs nutritionnels (y compris microbiote et activité physique) influencent le risque de déclin cognitif, MA Prise en charge symptomatique de la dénutrition utile mais trop souvent tardive Perspectives de prévention nutritionnelle, intervention précoce pour limiter l évolution (bloquer le processus??) Recherche active et multidisciplinaire