Marche normale Marches pathologiques

Transcription

1 Marche normale Marches pathologiques Pr. JM Viton, Pr. L. Bensoussan, Dr. M. Kerzoncuf, Pr. A. Delarque Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation, CHU Timone, Marseille

2 Définition Vitesse confortable de marche Ou vitesse spontanée de marche Self paced speed Vitesse à laquelle le coût énergétique est le plus faible

3 Définitions Cycle de marche (stride) : Temps et ensemble des phénomènes compris entre deux contacts successifs du même membre inférieur au sol. En général : attaque talon

4 Définitions Pas (step) : Temps et ensemble des phénomènes compris entre l appui d un talon au sol et l appui du talon controlatéral.

5 Définitions Pendant le cycle chaque membre inférieur a : -une phase d appui (Stance phase) : période pendant laquelle le pied est au sol.

6 Définitions Pendant le cycle chaque membre inférieur a : - une phase d appui (Stance phase) : période pendant laquelle le pied est au sol. - une phase oscillante (Swing phase) : période pendant laquelle le pied est en l air.

7 Définitions La phase d appui débute par une attaque talon (heel contact/strike) Et finit par le décollage de l hallux (toe off)

8 Définitions La phase d appui débute par une attaque talon (heel contact/strike) Et finit par le décollage de l hallux (toe off) La phase oscillante débute par le décollage de l hallux. Et finit par l attaque du talon.

9 Phase d appui 60% Phase oscillante 40% Double appui 20% Diminue si vitesse augmente Disparaît pendant la course

10 Pellas et al, 1998 Phase d appui Phase oscillante

11 Définitions Contraction musculaire : -mode excentrique : les insertions musculaires s éloignent. - mode concentrique : les insertions musculaires se rapprochent.

12 Plate-formes de force Systèmes optoélectroniques EMG - Forces de réaction du sol (Ground Reaction Forces GRF) - Mobilité articulaire - Activation musculaire en fonction du cycle de marche

13 Cheville Winter Fléchisseurs talocrurale Extenseurs talocrurale

14 Genou Winter

15 Hanche Winter

16 L'étude de la marche en pathologie : *bilan diagnostique et lésionnel * bilan des déficiences (douleurs, déficiences articulaires et musculaires) *bilan des activités et de la participation *bilan des facteurs environnementaux *bilan de qualité de vie

17 L'étude de la marche en pathologie : tenue /lieu adaptés *observation globale et analyse systématique - trois plans de l'espace - déplacements de chaque articulation - en fonction des phases du cycle.

18 Examen clinique: - expérience de l'examinateur, - difficultés de percevoir des événements très rapides, - difficultés à observer plusieurs segments corporels en même temps.

19 Examen instrumental : - pour fournir des données quantifiées, - pour aider à la prise de décision - pour expliquer les phénomènes observés.

20 Nécessité d une analyse : - des lésions et de leur évolutivité, - des déficiences, des limitations d activités, - des compensations Intérêt: - propositions thérapeutiques en MPR Médicaments, rééducation, appareillage et chirurgie => amélioration fonctionnelle : la locomotion.

21 Retentissement d'un geste thérapeutique sur les compensations mises en place Correction d'une déficience et aggravation de la fonction

22 Chaque membre inférieur doit pouvoir : quand il est oscillant * être raccourci. * être déplacé vers l'avant quand il est en appui, assurer *une fonction de support, *d'amortissement, *de propulsion

23 1.Phase oscillante : Exigences biomécaniques : - raccourcir le membre inférieur oscillant - le déplacer vers l'avant.

24 1.1. Défaut de raccourcissement : -déficit moteur des fléchisseurs ou hypertonie des antagonistes (extenseurs). - raideur en extension des articulations.

25 Fléchisseurs inactifs Abducteurs actifs Défaut de raccourcissement Circumduction/Fauchage : - abduction pendant phase oscillante - Inclinaison du tronc du côté opposé

26 Fléchisseurs et abducteurs inactifs Défaut de raccourcissement -Elévation de l'hémibassin -Montée sur la pointe du pied du côté sain Hoppenfeld, 1984

27 Fléchisseurs de talocrurale inactifs, Fléchisseurs de hanche actifs : Steppage - extension de talocrurale - flexion de hanche augmentée. Défaut de raccourcissement Hoppenfeld, 1984

28 Défaut de raccourcissement Hypertonie triceps (Atteinte neurologique centrale) : insuffisance de flexion dorsale de cheville : - augmentation de la flexion de hanche, - fauchage.

29 1.2. Impossibilité de déplacer le membre inférieur vers l'avant : - Déficit fléchisseurs : projection passive pendulaire du membre inférieur vers l'avant (élan postérieur)

30 1.2. Impossibilité de déplacer le membre inférieur vers l'avant : - Altération de la commande des fléchisseurs de hanche : rétroversion du bassin.

31 2. Phase d'appui : Fonctions : support, (amortissement et propulsion) Difficulté à assurer la rigidité du membre inférieur d'appui - affections neurologiques (affections ostéoarticulaires)

32 Déficit Gluteus Medius Trendelenbourg -Bascule du bassin du côté oscillant -Inclinaison du tronc du côté de l appui.

33 Winter

34 Déficit Quadriceps (polio, atteinte radiculaire L2, L3 or L4, parésie nerf femoral) Winter Dérobement du genou. Hyperextension du genou.

35 Whittle

36 Déficit fléchisseurs (dorsaux) de la talocrurale et des éverseurs (L5, fibulaire commun) : Instabilité lors de la réception du pied au sol. Attaque appui sous le bord latéral du pied.

37 Dans tous ces cas La marche nécessite une attention particulière

38 Conclusion: - connaissance des caractéristiques de la marche normale. - analyse des déficiences associée à l'étude des compensations

39 Conclusion objectif : amélioration fonctionnelle Retentissement sur les compensations Limitation d activité?

40 Evaluation of patients with gait abnormalities in physical and rehabilitation medicine settings Laurent Bensoussan, Jean-Michel Viton, Nikos Barotsis, Alain Delarque DOI: / View:DetailsPDF